IVAS Flashcards
Epiglotite
Obstrução das vias aéreas secundária a inflamação/infecção da epiglote e tecidos circundantes
Haemophilus influenzae
De origem bacteriana, viral ou combinada
14,5 anos
Doença de risco de morte, muitas vezes exigindo intubação de emergência
Epiglotite sinais e sintomas
Início abrupto de estridor frequentemente associado a disfagia
Outros sinais/sintomas:
Febre alta, dor de garganta, disfonia, voz de batata quente, rouquidão, salivação e estridor
Pacientes com aparência tóxica e com febre
Aumento do desconforto respiratório em decúbito - assumem a posição de tripé
Epiglotite achados de imagem
RX lateral (perfil) mostra aumento da epiglote e espessamento das pregas ariepiglóticas
Sinal do polegar
Epiglotite - recomendações de imagem
Ir direto para a laringoscopia e broncoscopia com indicação
Se o paciente não estiver instável, apenas um RX lateral deve ser obtido na suspeita de epiglotite
Não deitar o paciente para o raio-x
Acompanhado por um médico e com equipamento de suporte prontamente disponível para proteger as vias aéreas, se necessário
A obtenção só RX nunca deve interferir na segurança das vias aéreas
Laringotraqueobronquite aguda (crupe)
Inflamação autolimitada das vias aéreas resultando em edema subglotico simétrico e tosse “crupe”
Parainfluenza 1 e 2
Causa mais comum de obstrução de vias aéreas superiores em crianças pequenas
Doença de bebês, com pico de incidência de 1 ano de idade; idade acima de 3 anos suspeitar de outras causas
Ocorrência sazonal, mais prevalente nos meses de outono e inverno
Sinais e sintomas - crupe
Síndrome aguda clínica aguda caracterizada por tosse, estridor inspiratorio e rouquidão
Pode ser precedido por pródromos de febre baixa, tosse leve e rinorreia
Sintomas pioram à noite, agravados pela agitação e choro
Achados de imagem - crupe
Perda da convexidade lateral (ombros) da traqueia subglótica
Sinal do V invertido
Estreitamento subglótico simétrico, sendo a porção de menor calibre inferior ao nível dos seios piriformes
Hiperdistensão hipofaringea
Recomendações de imagem - crupe
Por vezes o diagnóstico pode ser estabelecido apenas com o RX frontal
O RX lateral poderá mostrar a hiperdistensão da hipofaringe
Durante o exame, deve-se certificar de que o pescoço da criança está estendido e evitar imagens enquanto a criança está engolindo
Traqueíte exsudativa
Traqueíte bacteriana, crupe membranoso ou laringotraqueobronquite membranosa
Infecção purulenta da traqueia que resulta em placas exsudativas
Persiste discussão sobre tratar-se de uma infecção bacteriana primária ou após comprometimento da mucosa respiratória por doença viral
Staphylococcus áureos
Crianças afetadas geralmente mais velhas e mais doentes que aquelas com crupe
Sinais e sintomas mais comuns - traqueíte exsudativa
Febre alta, estridor grave e dificuldade respiratória
Geralmente precedidos por vários dias de história de infecção viral do trato respiratório superior, febre baixa e tosse
Sintomas de crupe observados em crianças mais velhas
Traqueíte exsudativa - achados de imagem
RX demonstra irregularidade em forma de placa da parede traqueal
Estreitamento subglotico simétrico ou assimétrico em crianças mais velhas do que normalmente visto no crupe
Traqueíte exsudativa - recomendações de imagem
Na suspeita de traqueíte exsudativa, solicitar um RX frontal e lateral
Se houver suspeita de muco aderente, repetir o RX após a criança tossir para permitir a desobstrução das vias aéreas
Abscesso retrofaríngeo
Infecção piogênica do espaço retrofaríngeo
Linfonodos do espaço retrofaríngeos drenam a passagem nasal posterior, orelha média e tonsilas palatinas
Infecção piogênica pode se espalhar de qualquer uma dessas áreas para os tecidos retrofaríngeos
A celulite retrofaringea é mais comum que o abscesso
Organismos causadores mais comuns: Staphylococcus áureos, Estreptococos beta-hemolitico do grupo A
Sinais e sintomas mais comuns - abscesso retrofaringeo
Febre de início súbito, rigidez na nuca, disfagia e estridor
Doença de crianças jovens, entre 6-12 meses
Tipicamente ocorre após um quadro de faringite, infecção do ouvido médio ou outra infecção do TRS
Uma massa cervical pode ser um sintoma presente
Linfadenopatia cervical é comum
Abscesso retrofaringeo - achados
Alargamento dos tecidos moles retrofaríngeos
Gás nos tecidos moles retrofaringeos
Abscessos retrofaringeo - recomendações
RX lateral durante a inspiração com o pescoço em extensão
A TC pode ser realizada para definir a extensão da doença e ajudar a prever casos em que uma coleção drenável está presente, além de definir a relação entre o abscesso e os grandes vasos do pescoço
Se solicitar a TC, o ideal é que seja com contraste endovenoso
Início abrupto de estridor frequentemente associado à disfagia
Febre alta, dor de garganta, disfonia, voz de “batata quente”, rouquidão, salivação e estridor
Pacientes com aparência tóxica e com febre
Aumento do desconforto respiratório em decúbito (assumem a posição do tripé)
Epiglotite
Tosse, estridor inspiratorio e rouquidão
Pode ser precedido por pródromos de febre baixa, tosse leve e rinorreia
Sintomas pioram à noite, agravados pela agitação e choro
Laringotraqueobronquite aguda (crupe)
Febre alta, estridor grave e dificuldade respiratória
Geralmente precedidos por vários dias de história de infecção viral do trato respiratório superior, febre baixa e tosse
Sintomas de crupe observados em crianças mais velhas
Traqueíte exsudativa
Febre de início súbito, rigidez de nuca, disfagia e estridor
Doença de crianças jovens, entre 6-12 meses
Tipicamente ocorre após um quadro de faringite, infecção do ouvido médio ou outra infecção do trato respiratório superior
Uma massa cervical pode ser um sintoma presente
Linfadenopatia cervical é comum
Abscesso retrofaríngeo
