IV. Hernije

Question 1

Koja su dva glavna čimbenika nastanka hernija?

Answer 1

Slabost trbušne stijenke te povećan intraabdominalni tlak.

Question 2

Zašto nastaje poslijeoperacijske hernije?

Answer 2

Ako nakon zahvata dođe do komplikacija rane (infekcija, hematom, dehiscencija, popuštanje šava), rana neće cijeliti pravilno u svim slojevima.

Question 3

Koja je najčešće lumbalna hernija?

Answer 3

Hernija u operacijskom ožiljku nakon zahvata na bubregu.

Question 4

Koji su uzroci ireponibilne kile?

Answer 4

Inkarceracija (uklještenje) ili stvaranje adhezija između sadržaja i kile vreće odnosno sraštanja pojedinih dijelova sadržaja međusobno.

Question 5

Koja je posebnost Richterove kile?

Answer 5

U toj kili se ne nalazi cijela crijevna vijuga, već samo jedna njezina stijenka što znači da je lumen i dalje prohodan i ne može nastati mehanički ileus. Ako dođe do nekroze te stijenke, perforacija u ide u kilu.

Question 6

Što je sterkoralno uklještenje?

Answer 6

Zbog otežanog prolaska crijevnog sadržaja, dolazi do hiperperistaltike pa se dolazna vijuga širi. Ovo dodatno pritišće odlaznu vijugu pa sadržaj ne može van i kila raste. Nema opasnosti od strangulacije jer je kilni otvor uvijek širok.

Question 7

Opiši simptome uklještenja kilnog sadržaja.

Answer 7

Razvija se mehanički ileus. Isprva je proksimalno hiperperistaltika, ali kasnije dolazi do zamora crijeva i njegove distenzije. Povraća se crijevni sadržaj, stolice i vjetrova nema. Zbog pritiska na ošit, disanje je površno i ubrzano. Razvojem bolesti dolazi do cirkulatornog kolapsa zbog dehidracije.

Question 8

Kako postupamo s uklještenom kilom?

Answer 8

Što prije se treba pokušati manualnu repoziciju (i više puta), a ako nema uspjeha, indicirana je operacija. Ukoliko postoje simptomi peritonitisa, odmah se ide na operaciju.

Question 9

Kako se izvodi pregled kod sumnje na ingvinalnu herniju u djece?

Answer 9

U visini vanjskog ingvinalnog prostora, prstom se prolazi lijevo desno po strukturama funikulusa. Možemo osjetiti zadebljanje i klizanje dvaju slojeva peritoneuma.

Question 10

Kako razlikujemo hidrokelu od hernije?

Answer 10

Hidrokelu je nemoguće reponirati, veličina otekline se mijenja ovisno o djetetovoj aktivnosti. Dijafanoskopija je korisna.

Question 11

Gdje probija direktna ingvinalna hernija?

Answer 11

Probija transverzalnu fasciju u Hasselbachovom trokutu (gore donja epigastrična arterija, dolje ingvinalni ligament, medijalno rektus).

Question 12

Zašto se direktna ingvinalna hernija ne spušta u skrotum kao i indirektna?

Answer 12

Jer ona ne izlazi na vanjski ingvinalni otvor, ne nalazi se unutar funikulusa niti unutar mišićnih niti kremastera. Ona se samo naslanja na te strukture.

Question 13

Kako liječimo ingvinalnu herniju?

Answer 13

Izlječenje se može postići samo kirurški pa se danas sve bolesnike operira, osim ako postoji neka kontraindikacija.

Question 14

Kako se razlikuje zbrinjavanje kilne vreće kod indirektne i direktne ingvinalne hernije?

Answer 14

Kilna vreća direktne hernije ima široku bazu pa ju je dovoljno samo potisnuti nazad, a indirektnu je nužno odvojiti od struktura funikulusa, prerezati i zašiti defekt peritoneuma.

Question 15

Kako najčešće zbrinjavamo kilni otvor nakon ingvinalne hernije?

Answer 15

Hernioplastikom pomoću mrežice od sintetičkog materijala.

Question 16

Opiši herniorafiju po Bassiniju. Kada ju koristimo?

Answer 16

Koristimo ju za zbrinjavanje indirektne kile kod odraslih. Kilu se ispreparira i proksimalno prereže, distalni dio se ostavlja. Kod zatvaranja, dno ingvinalnog kanala ojačavamo ušivanjem unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. Funikulus prekrijemo vanjskim kosim mišićem.

Question 17

Opiši hernioplastiku po Lichtensteinu.

Answer 17

Sintetička mrežica se šiva preko Hasselbachova trokuta, a ispod funikulusa.

Question 18

Koje su moguće poslijeoperacijske komplikacije ingvinalnih kila?

Answer 18

Infekcije, dehicencija slojeva rane (ponovna hernije), ozljeda crijeva u kilnoj vreći, ozljeda mokraćnog mjehura, ozljeda struktura funikulusa i testisa, ozljeda donje epigastrične arterije (tada ju obavezno podvezati), ozljede živaca (pogotovo ileofemoralnog, moguće gubitak osjeta, ali i uklještenje živca pri šivanju -> nužna reoperacija).

Question 19

Kakva je pošteda nužna poslije operacije ingvinalne kile?

Answer 19

Pošteda od fizičke aktivnosti tijekom 4-6 tjedana.

Question 20

Kuda prolazi bedrena kila?

Answer 20

Najčešće prolazi kroz lacunu vasorum, medijalno od femoralnih žila, zatim kroz femoralni kanal do hiatusa saphenusa u gornjem dijelu fascije late.

Question 21

Što je corona mortis?

Answer 21

Vijenac smrti je naziv za krug što ga zatvaraju a. obturatoria te aberantna a. obturatoria koja se odvaja od donje epigastrične arterije. Mogu se ozlijediti tijekom operacije, a obzirom da krvare unutra, pacijent može iskrvariti bez da kirurg primijeti krvarenje.

Question 22

Kako izgleda bedrena kila? Zašto ju nije lako reponirati?

Answer 22

Radi se o izbočenju u preponi, ispod ingvinalnoga kanala, lateralno od kojega se palpiraju pulzacije femoralne arterije. Kilni vrat je dosta uzak pa ju je teško reponirati, a i inkarceracije su puno češće.

Question 23

Kako se sužava femoralni kanal nakon reponiranja bedrene kile?

Answer 23

Ovojnice poprečnog i unutarnjeg kosog mišića ušivamo za Cooperov ligament i ingvinalni ligament.

Question 24

Kada operiramo pupčanu kilu u djece?

Answer 24

Velika je vjerojatnost da će se pupčana kila sama povući do 4. godine života pa nema smisla ranije. Idealno je između navršenih tri i četiri goine. Ako se povećava ili je jako velika, operirati ju ranije.

Question 25

Kako operiramo pupčanu kilu u djece?

Answer 25

Po Spitzijevoj metodi. Načini se polukružni rez ispod pupka, , kilna vreća se odvoji i podveže, a defekt zatvori približavanjem rubova mišića rektusa.

Question 26

Zašto su pupčane kile u odraslih opasne?

Answer 26

Jer su često prilično velike i patološki promijenjene (perforacija, adhezija), a i kad ih operiramo, opsežni sdržaj kile je izgubio pravo zavičajnosti pa povećava intraabdominalni tlak. Ovo može otežati disanje i pritisnuti krvožilne strukture trbuha.

Question 27

Što je najčešće kilni sadržaj epigastrične hernije?

Answer 27

Preperitonealno masno tkivo.