III. Ozljede trbuha

Question 1

Koji su osnovni uzroci smrti od ozljeda trbuha?

Answer 1

Iskrvarenje i sepsa.

Question 2

Kakva oštećenja najčešće nastaju tupom kompresijskom ozljedom?

Answer 2

Nastaju rupture distendiranih šupljih organa te razderotine i hematomi solidnih organa (najčešće jetre, slezene i bubrega).

Question 3

Kakva oštećenja tipično nastaje tupom deceleracijskom ozljedom?

Answer 3

Nastaju razderotine na mjestima gdje su organi pričvršćeni (ruptura mezenterija) te parenhimske ozljede (jetra i slezena).

Question 4

Ozljede kojih dijelova probavne cijevi ne mogu uzrokovati peritonitis?

Answer 4

Ozljede retroperitonealnih dijelova (dvanaesnik) ne uzrokuju peritonitis ili pojavu slobodne tekućine intraperitonealno.

Question 5

Koje je glavna uloga UZV-a u dijagnostici ozljede trbušne šupljine?

Answer 5

FAST (focused abdominal sonogram for trauma) -> slobodna tekućina.

Question 6

Koje ozljede trbuha CT može pouzdano otkriti?

Answer 6

Ozljede solidnih organa, zdjelice i retroperitoneuma. Ako su svi soligni organi bez ozljede, a prisutna je slobodna tekućina, vjerojatno se radi o ozljedi šupljeg organa i to je indikacija za hitnu laparotomiju.

Question 7

Kako se izvodi peritonealna lavaža i što možemo otkriti?

Answer 7

Kroz manju inciziju (gornja trećina puta od simfize do pupka) se uvodi peritonealni kateter. Aspirira se 10 ml, ako se ne dobije krv, ulijeva se 1L fiziološke te se boca stavlja ispod razine trbuha. Dobivena tekućina se analizira na eritrocite (ozljede solidnih organa i žila), stanice i enzime (ozljede šupljih organa).

Question 8

Što ne možemo dokazati peritonealnom lavažom?

Answer 8

Retroperitonealne ozljede i ozljede ošita.

Question 9

Ako imamo bolesnika s tupom ozljedom, hemodinamski nestabilnoga, kome su UZV i peritonealna lavaža negativni, na što posumnjati?

Answer 9

Retroperitonealno krvarenje.

Question 10

Kada činimo eksploraciju penetrantne rane? Što time dobivamo?

Answer 10

Eksploracija je indicirana kod hemodinamski stabilnih bolesnika s ubodnom ranom. Eksploracija je negativna ako je prednja fascija neoštećena i u odsustvu znakova ozljede trbušnih organa, sa sigurnošću potvrđuje da nije došlo do njihove ozljede.

Question 11

Zašto je laparotomija indicirana kod penetrantnih ozljede brzim projektilima?

Answer 11

Jer pri takvim ozljedama nastaju oštećenja organa udaljenih od penetracijskog kanala te naizgled zdravo tkivo kroz par sati propada zbog oštećenja stanica i mikrocirkulacije.

Question 12

Što radimo u penetrantnih ozljeda u hemodinamski nestabilnih?

Answer 12

Hitna laparotomija.

Question 13

Što je kirurgija kontrole štete i kome je namijenjena?

Answer 13

Kirurgija kontrole štete je namijenjena životno ugroženim bolesnicima koji ne bi preživjeli dugu operaciju. Učini se prva, brza operacija (zaustavljanje krvarenja, odstranjivanje devitaliziranog tkiva, ispiranje), a nakon stabilizacije (24-48h), učini se druga, dulja operacija.

Question 14

Koje ozljede jetre liječimo konzervativno?

Answer 14

Sve hematome i laceracije bez razaranja parenhima. Ključno je praćenje serijskim abdominalnim pregledima, FAST-om te CT-om.

Question 15

Što je Pringleov manevar?

Answer 15

Radi se o kompresiji hepatoduodenalnog ligamenta kojom se može privremeno (do 1 sat) zaustaviti krvarenje iz arterije i vene porte.

Question 16

Koje ozljede pankreasa su najopasnije? Lijeve ili desne?

Answer 16

Ozljede desnog pankreasa su višestruko opasnije jer često zahtijevaju pankreatoduodenektomiju koju prati visoka smrtnost.

Question 17

Resekcija kojeg dijela tankog crijeva se najteže podnosi? Zašto?

Answer 17

Resekcija ileuma jer posljedično nastaje poremećaj apsorpcije žučnih kiselina i vitamina B12.

Question 18

Koji su oblici rupture bubrega?

Answer 18

Nepotpuna vanjska (retroperitonealni hematom), nepotpuna unutarnja (makroskopska hematurija) i kompleta ruptura (oboje).

Question 19

Kako najčešće nastaju ozljede mokraćnog mjehura?

Answer 19

Sekundarno prijelomu zdjelice.

Question 20

Koja je najozbiljnija ozljeda trbušne stijenke sigurnosnim pojasom?

Answer 20

Transverzalna ruptura m. rectusa sa peritonealnim nadražajem.