IV Flashcards
Quando fecha a fise ulna? E a radial?
16-17 anos. 6 meses depois.
Qual a dica do número 2 para desvio dorsal do rádio distal na crianças?
2 anos de crescimento remodela 20º.
Cite duas indicações para pinar fraturas fisárias do rádio distal da criança.
Neuropatia do mediano e edema volar importante.
A partir de quanto tempo de demora já começa a ter uma chance maior de distúrbio do crescimento fisário numa fratura de rádio distal?
1 semana.
De acordo com o rockwood, qual a tabela para desvios aceitáveis do rádio distal na criança?
BGF
4-9: 20,15,15
9-11:15,10,5
11-13:10,10,0
Mais de 13:5,0,0
Qual a classificação da Galeazzi pediátrica?
Walsh
Desvio dorsal: supinação, ápice volar, mais comum
Desvio volar: pronação, ápice dorsal
Quais os critérios meia boca de desvio aceitável na fratura diafisária de antebraço?
Menos de 9 anos: 15º no AP e 20º no perfil
Mais de 9 anos: 10º em tudo
Qual o desvio aceitável da fratura fisária de radio distal?
Menor de 10 anos: 30º
Mais de 10: 20º
Sobre fratura metafisária de tíbia proximal, quais as possíveis explicações para progressão do valgo na tíbia?
Lesão fisária lateral, supercrescimento medial, fraqueza do pata anserina que perde a funçã inibidora.
Sobre progressão do valgo de tíbia após fratura metafisária proximal, qual a época que isso acontece mais?
No 1ª ano após a fratura.
Nas fraturas da epífise proximal da tíbia, quais os mecanismos de lesão do SH I, II e III?
Hiperextensão
Varo/valgo
Flexão
Na barra óssea pós fratura de tíbia proximal em crianças, quando está indicada a excisão da barra?
Quando acomete 30-50% e tem mais de 2 anos de crescimento restante.
Cite a classificação de Watson jones para fratura de TAT em crianças, de acordo com o seminário, e diga por onde passa o traço de fratura.
I- simples, através do centro de ossificação
II-pontinha, centro já coalesceu e fratura na porção horizontal da fise
III- através da epífise e para dentro da articulação
Segundo o Lovell, quais os critérios para tto conservador de diáfise de tíbia em crianças?
VlVr AER
Menor de 8: 5,10,10,5,10,5
Mais de 8: 5 em tudo e 0 e posterior
Qual o mecanismo mais comum de fratura intercondilar do tíbia em crianças?
Hiperextensão.
Qual a classificação para necrose avascular da cabeça do fêmur na DDQ?
Kalanchi I- apenas a cabeça II- lateral valgizante III- central encurtante IV-medial varizante
Qual a classificação de Hall para artrogripose?
Só membros
Membro e vísceras
Membro e SNC
Qual a classificação de Goldberg para artrogripose?
Quatro membros
Mãos e pés
Pterígio
Sinostose
Na classificação de goldberg, quais as doenças que se incluem no quatro membros? E mãos e pés?
ALUA (amioplasia, larsen, unha patela, aracnodactilia)
FAM (freeman-sheldon, artrogrippse distal, Moebius).
Na classificação de goldberg, quais as doenças que se incluem no pterígio? E sinostose?
PM (poplíteo e múltiplo)
NU (nievergelt, Umerorradial).
Pensando na patologia da amioplasia e no TARO 2010, como é a articulação e qual a alteração na medula?
Anquilose fibrosa com componentes normais e menor número de neurônios no corno anterior da medula.
Na amioplasia, quantos % deambulam? Quantos tem DDQ?
20% e 50%.
Na artrogripose distal, qual geralmente é o tratamento para as mãos?
Alongamento do flexor longo do polegar, fisioterapia e terapia ocupacional.
No pterígio poplíteo, a banda ísquitibial tem ciático…… E vasos ……..
Superficial, profundos.
Faça o acrônimo de Larsen.
LARSEN
Luxação, Artrodese, Rosto, alargado, rebaixado nasal, segundo, E Netacarpo e tarso
Pensando no diagnóstico diferencia de Blount e varismo fisiológico, como utilizar os ângulos metadiafisários para diferenciar?
Meta diáfise da tíbia proximal maior que 16º é blount e menor que 10º é fisiológico.
Fazer relação do MD do fêmur sobre a tíbia e tem que dar maior que 1 (a idéia é que o fisiológico o varum é mais no fêmur e é mais uniforme e no blount ele se concentra mais na tíbia).
Qual a epidemiologia do blount infantil?
Mulher, negra, bilateral.
Até quando pode-se usar a KAFO para tratar Blount?
Até 3 anos e estágio III.
Qual a definição de varo fisiológico de acordo com Levine-Drenam?
Varo maior que 10º em crianças maiores de 18 meses.
Cite a classificação de Langerskield (idades e palavras-chave).
I- 2,5 anos, protrusão medial II- 4 anos, depressão III- 6 anos, degrau IV- 10 anos, barra V- 11 anos, dupla placa VI- 12 anos, fechamento
Nas órteses KAFO para blount, os melhores resultados…
Foram em pacientes unilaterais.
Quais as crianças com mal prognóstico para o tratamento de blount com órtese?
Coxa grossa, bilateral, maior que 3 anos.
Cite diferenças do varo/valgo no blount infantil e adolescente.
Infantil: varo da tíbia e valgo do fêmur
Adolescente: varo dos dois.
Qual a epidemiologia do blount adolescente?
Meninos, negros, unilateral.
Geralmente com o varo do joelho, qual a rotação que acontece com o pé?
Rotação interna (pé para dentro).
O que a RM pode mostrar no Blount?
Depressão PM, hipertrofia de menisco medial, barra óssea precoce.
A hemiepifiseodese lateral é melhor para tratar genum varum de outra causa ou blount?
De outra causa.
Qual a sequência de acometimento dos raios na sindactilia?
3421
Qual a complicação mais comum da cirurgia de sindactilia? E a mais grave?
Deformidade cicatricial. Insuficiência vascular.
Qual o padrão de duplicação mais comum em brancos? É unilateral e tem causa desconhecida?
Polegar bífido. Sim e sim.
Quando surge o centro de ossificação da tíbia? Quando fecha e como fecha a fise? E a fíbula?
6-24 meses. 15 em mulheres e 17 em homens, central, medial e lateral. 9-24 meses e 12-24 meses após a tíbia.
Pensando em injeção intramuscular na pc, qual o músculo mais injetado? Diga outros dois comuns.
Gastrocnêmio.
Ísquiotibiais e adutores do quadril.
Na pc, qual paciente mais beneficiado pela rizotomia posterior?
Diplégico espástico.
Qual o grau de abdução mínimo deve ser perseguido na PC? Diga o moderado e o grave.
40-45º. 20-40º e menos de 20º.
Qual, geralmente, é a indicação de alongamento de ísquitibiais no PC?
Menos de 70º de elevação e menos de 135º no ângulo poplíteo.
Qual a diferença para a técnica de Stryer para a de vulpius (indicação)?
Streyer é para gastrocnêmio espástico e Vulpius para gastrocnêmio e solear.
Quantos % de pacientes com Torcicolo congênito respondem ao tto conservador?
90%.
Qual a indicação cirúrgica em pacientes com torcicolo congênito?
Deformidade facial em deambuladores, restrição de 30º de movimento.
Qual é a cirurgia de Ferkel? Qual nervo pode ser lesado e quando?
Alongamento bipolar do ECM. Acessório na liberação da parte mastóidea.
Cite duas condições associadas comuns do torcicolo congênito. Devemos pensar em quê?
Metatarso aduto e luxação de quadril. Aperto intrauterino.
Quando a tumoração fibrosa do ECM no torcicolo congênito atinge seu pico?
Por volta das 4 semanas e depois é substituído por banda fibrosa.
Torcicolo congênito é mais comum em quem?
Meninas e do lado direito.
Cite dois tumores que podem causar TC.
Osteoblastoma e osteoma osteóide.
No PTC como estão as facetas média e anterior do tálus?
Fundidas e desviadas plantar e medialmente.
Até quando pode ser utilizado o ponsetti??
Até 2 anos.
Quando está indicada a tenotomia percutânea?
Entre 3m e 1 ano, quando o equino for estruturado (dorsiflexão menor que 15º).
No Ponsetti, o que pode ser feito na recidiva da adução do antepé?
Transferir o TA para a 3ª cunha.
Sobre o pé me mata borrão no tratamento do PTC: é uma quebra de que tipo e onde? Ocorre pq? Como prevenir? Trata como?
Quebra transversa no nível médiotarsal. Quando a dorsiflexão é forçada antes da correção do retropé. Garantir a correção do retropé antes de corrigir o equino. Manipular o pé em equino.
Sobre o pé em grão de feijão no PTC: quebra tipo? oAcontece pq? Como evitar? Como tratar?
Longitudinal. Abdução forçada em retropé que ñ vai ceder e isso gera um TNZ em RE. Reconhecer a resistência ao tto conservador e fazer o cirúrgico. Liberar partes moles e encurtar coluna lateral.
Qual a causa do joanete dorsal no PTC? E o tratamento?
Desequilíbrio entre fibular fraco e hiperatividade do flexor longo do polegar e TA.
jones invertida (transferir o FLH para a cabeça do 1ª meta e osteotomia de flexão olantar do 1ª meta+ capsulorrafia).
O que o teste de Lichtblau mostra no metarso aduto?
Abdutor do hálux tenso.
O que é muito associado ao metatarso aduto e causa in toeing?
Torção tibial interna.
Qual a classificação usada no metatarso aduto no RX AP?
Bruschini
Ângulo calcâneo meta: até 20º, até 40º, acima de 40º.
No metatarso aduto, a partir de qual idade está indicado procedimento ósseo?
A partir dos 3 anos.
Qual a definição mais aceita de pé em serpentina?
Metatarso aduto+valgismo do retropé+subluxação medial da talonavicular.
Qual a causa mais comum de in toeing em maiores de 4 anos?
Metatarso aduto e torção tibial interna.
Qual a alteração vascular mais comum no PTC?
Hipotrofia da tibial anterior.
O que é o índice talocalcâneo?
Soma dos valores do ângulo de kite no AP e Perfil no PTC e tem ser maior que 40º. Se for menor indica correção insuficiente.
Qual movimento ñ deve ser feito no Ponseti?
Nunca deve pronar o pé.
Qual a causa mais comum de falha do ponseti?
Uso inadequado da órtese.
O pé valgo como complicação do tto cirúrgico de PTC ocorre devido a…
Lesão do ligamento deltóide profundo (talocalcâneo interósseo).
Mielo é mais comum em meninos ou meninas?
Meninas.
Quais os locais mais comuns de mielo?
Lombossacra depois cervical.
Quala deformidade mais comum da coluna na mielo?
Hiperlordose.
Todos os pacientes com mielo apresentam deformidades congênitas posteriores? Quais?
Sim. Hemivértebra ou barra óssea.
Quais as alterações mais características desses níveis de mielo: L3,L5,S1?
Luxação do quadril
Coxa valga
Artelhos em garra.
Qual exame do líquido amniótico é o mais eficaz para diagnosticar mielo?
Eletroforese da acetilcolinesterase.
Quantos % dos pacientes com mielo tem tornozelo Valgo?
85%
Qual a causa do tornozelo valgo na mielo? Quais as condições associadas?
Soleum fraco, fibulares fortes. Fíbula hipoplásica, torção tibial externa, genum valgo.
Quais os sinto as de arnold chiari tipo II?
Nistagmo, apneia periódica, estridor, choro fraco, espasmo das extremidades superiores.
Qual o local mais comum de medula presa?
Coluna lombar.
Quais os sinais clínicos de medula presa?
Dor mais intensa após caminha, lordose e escoliose progressiva.
Os níveis de marcha na mielo diminuem com o tempo?
Sim. Vão ficando mais velhos e deixando de andar.
Qual a deformidade da coluna mais grave na mielo? Gerada como?
Cifose congênita. Vértebra encunhada gera a deformidade.
Qual o tratamento da cifose em C da mielo? Corrige quanto?
Remoção do núcleo ossoficante da vértebra acima e abaixo da apical, poupando a apical. Até 100º.
Qual o tratamento da cifose em S na mielo?
Ressecção das vertebras entre a lordose e a cifose e fusão da vértebra apical até parte distal da coluna torácica.
Qual a causa mais frequente de hiperlordose lombar na mielo?
Medula presa.
Cite a classificação de Zancolli para deformidade residual de ombro na PO.
Grupo contratura: RI+adução, putti, RE+abdução+luxação anterior, abdução pura
Grupo paralisia flácida pura.
O que o sinal de Putti indica e quais implicações isso trás?
Retração em adução e rotação interna.
Liberação de partes moles (peitoral maior, subescapular, coracobraquial, porção curta do bíceps, capsulotomia anterior) conhecida como cirurgia de Sever.
O que a deformidade residual em adução e RI do ombro causa na glenóide, na PO? E o coracóide e acrômio? E escápula?
Alargamento e achatamento da glenóide, com subluxação posterior.
Coracóide alonga-se pra baixo e lateral e ocupa a cabeça do úmero na glenóide. Acrômio vira pra baixo e retrotorce. Escápula fica menor e com colo encurtado.
O que causa a contratura em abdução pura do ombro, na PO? Tem Putti +?
Contratura isolada do Supra. Sim.
Qual o lado mais comum de PO? Por quê?
Direito. Distócia de ombro na OEA.
No plexo braquial, quais raízes extras podem contribuir? Qual a mais comum?
C4 e T2. C4.
Qual o único músculo do membro superior que ñ é inervado pelo plexo braquial?
Trapézio.
Quando está indicada a cirurgia precoce na PO? Qual o momento ideal?
Quando os pacientes ñ recuperam o bíceps até 3 meses, síndrome de horner, menos de 3,5 pontos na escala de toronto. 1-6 meses ou 1-3 meses no Horner.
Na cirurgia da PO, se as raízes estiverem intactas, prefere-se… . Na presença de avulsão, prefere-se… .
Enxerto nervoso de sural. Transferência de intercostal ou acessório.
Descreva essas 3 cirurgias: Sever L'Episcopo Zachary Green e Tachdjan Hoffer
Tenotomia do sub e peitoral maior.
Acrescenta transferência do redondo maior para a porção PL do úmero
Acrescenta transf de grande dorsal
Alonga em vez de tenotomizar o sub e peitoral
Tenotomia do peitoral e transferir redondo e grande dorsal para o manguito
Comente a cirurgia de Zancolli (indicação e o que faz).
Contratura em flexo supinação do bíceps na paralisa de Klumpke. Zetaplastia do bíceps e transferência em torno da cabeça do rádio para converter em pronador.
Para paralisias com falha de flexão de bíceps, o que pode ser feito?
Transferir grande dorsal, peitoral maior ou menor, tríceps.
Qual exame permite visualizar avulsão das raízes na medula na PO?
Mielo TC.
Por onde emerge o plexo braquial?
Entre o escaleno anterior e médio.
O nervo torácico longo é formado por raízes de quem?
c5,6 e 7
Diga a classificação de waters da RM para úmero em PO.
Normal, hipoplasia mínima, subluxação posterior, falsa glenóide, achatamento posterior da cabeça, luxação, distúrbio de crescimento.
Quais os parâmetros da escala de Mallet?
Abdução global, RE global, mão no pescoço, mão na coluna, mão na boca.
Cite a escala de toronto. Qual o número do prognóstico ruim?
Flexão do cotovelo, extensão do cotovelo, extensão do punho, extensão dos dedos, extensão do polegar,
0 é sem movimento, 1 é limitado, 2 é normal.
Menor que 3,5.
Como é a fratura de Galeazzi infantil?
Fratura da metáfise do rádio e fisária da ulna.
