II Flashcards
O que é comum a todos os tipos de artrogripose? Como é a histologia do músculo e o tipo de anquilose?
Pouca movimentação intrauterina. Pouca musculatura com fibrose e gordura substituindo. Anquilose fibrosa.
Na amioplasia, o que está diminuído na medula?
Células neurais no corno anterior da medula.
Como é o membro superior na amioplasia?
Ombro aduzido e rodado interno, cotovelo extendido e pronado, mão fletida e desviada ulnar, dedos fletidos com polegar empalmado.
A maioria dos pacientes tem a forma neurogênica ou miopática da amioplasia? Qual a %?
Neurogênica. 90%.
Como é o quadril da amioplasia? E o joelho? E o pé?
Fletido, abduzido e rodado externo. Geralmente em flexão. PTC.
Na amioplasia, qual o tratamento conservador pode ser adotado? Cirurgias articulares devem ser feitas quando? E as osteotomias?
Ganho de ADM e uso de órtese pra impedir progressão de deformidade. Antes de 4-6 anos. Perto do final do crescimento.
Na amioplasia, qual a parte mais acometida (proximal ou distal)? Acomete víscera?
Distal e MMII. Ñ.
Quantos % dos pacientes com amioplasia tem displasia de quadril?
50%.
Como é o tratamento do joelho fletido na amioplasia? E em extensão?
Se maior que 30º de flexão, faz liberação articular antes dos 2 anos OU osteotomia no final do crescimento. Órtese e fisioterapia, podendo precisar de quadrícepsplastia.
Quais as 3 características da Larsen? Qual o sinal patognomônico?
Frouxidão ligamentar, luxação de grandes articulações (joelh, quadril), flat face.
Duplo centro de ossificação no calcâneo.
O que o artrograma do Larsen pode mostrar?
Sem recesso patelar superior, ausência de ligamentos cruzados, desalinhamento patelar.
Sinostose RU é comum na Larsen? Associado a quê?
Sim. Luxação de cotovelo.
Como é a coluna cervical do Larsen? Pode causar o quê? Qual a conduta?
Tipicamente em cifose. Mielopatia. Fusão precoce, por volta dos 18 meses.
O larsen tem mais centros de ossificação no carpo?
Sim.
Como tratar o joelho luxado do larsen?
Geralmente cirúrgico por volta dos 3-4 meses de idade.
Como é o pé do Larsen? E os braços? Quais os tratamentos?
Pé torto congênito. Cotovelo luxado. O pé é gesso e talvez cirurgia, os braços ñ precisa pois tem boa função.
Na artrogripose distal, qual a característica da mão?
Flexão e desvio ulnar dos dedos, forma de taça com prega única, polegar fletido e aduzido.
Qual a diferença da artrogripose distal tipo I e II?
A II tem alterações faciais (Freeman Sheldon).
Como é o pé na artrogripose distal?
PTC, metatarso aduto e PTVC.
Qual alteração facial pode ter na artrogripose distal?
Lábio leporino.
Qual a cirurgia mais comum para a mão na artrogripose distal?
Aumento do flexor longo do polegar e rebalanço do mecanismo extensor.
Qual a cara do Freeman Sheldon? Qual alteração na coluna é comum?
Face de assobio. Escoliose torácica esquerda grave no 1ª ano.
Quais os dois protótipos de síndrome de piterígio? Qual a diferença genética?
Poplítea e múltipla. Poplíteo é dominante e múltipla é recessiva.
Qual o pé mais comum no pterígio múltiplo (ajudando a diferencia de artrogripose múltipla)?
PTVC.
Onde são os pterígios no pterígio poplíteo? O que é o músculo calcâneo isquiático? O cíatico é superficial? Como é o pé?
Joelho, genital e face. Banda fibrosa dentro do pterígio que vai do calcâneo ao ísquio. Sim, logo abaixo da banda fibrosa. Hálux bífido e sindactilia dos outros dedos.
Das fraturas de cotovelo, quantos % são de úmero distal? Quantas são supra? Qual a idade e o sexo? Trauma direto ou indireto?
80%. 50-80%. 5-10 anos, masculino. Indireto.
Qual o ângulo de projeção anterior do capítulo e tróclea? Qual a rotação medial do côndilo lateral?
30-45º. 5º.
Quando o fat pad sign posterior estiver presente, quantos % tem fratura de cotovelo?
80%.
Na fratura supracondiliana por extensão, qual o mecanismo mais comum? E o desvio?
Queda sobre mão espalmada em pronação. Desvio póstero medial.
Qual o nervo mais lesado na fratura supra condiliana do cotovelo pediátrico? O ulnar é mais comum quando? Pode ter hiperextensão associada?
IAN. Lesão em flexão e iatrogênico na extensão. Sim.
Entre supra e fratura do côndilo lateral, qual dá mais alteração do crescimento?
Côndilo lateral.
Na fratura de côndilo lateral, quais as duas teorias?
Avulsão pelos extensores e impacto na cabeça radial.
Qual a classificação de fratura de côndilo lateral pediátrico? Diga o salter, a instabilidade e o mais comum.
Milch I: salter IV, estável, incomum
Milch II: Salter II, instável, mais comum
Diga outra classificação, além da de milch, pata côndilo lateral e o tratamento. Depois de quanto tempo se faz tratamento conservador independente do tipo?
Jakob.
I: sem desvio, gesso
II: desvio moderado, redução e fio de K
III: muito desviada, aberto
Depois de 3 semanas.
Qual o desvio angular mais comum da fratura de côndilo lateral?
Cubito valgo.
Fratura de epidcôndilo medial é em pacientes mais velhos? Tem associação com o quê? Em quem é mais intracapsular? E extra?
Sim. Luxação do cotovelo. Mais novos. Mais velhos.
Quais o dois mecanismo principais de fratura de epicôndilo medial no cotovelo pediátrico? Qual a forma crônica?
Avulsão pelos flexores do punho e avulsão pelo colateral ulnar na luxação de cotovelo.
Em arremessadores de beisebol com esquelto imaturo.
Nas fraturas de radio proximal, a maioria é onde? Quais outras 3 fraturas associadas?
Colo do rádio. Epicôndilo medial, coronóide e olécrano.
Qual o mecanismo de trauma de fratura do colo do rádio?
Queda sobre mão espalmada.
Cite a classificação de O’brien para fratura do colo do rádio.
Pelo desvio
Menor que 30º, 30-60º, maior que 60º.
Cite a classificação de Wilkins.
Lesão em valgo gera
A- salter I e II
B- salter III e IV
C- metafisária
Quais as duas manobras de redução do colo do radio? Qual usa duas pessoas?
Paterson e Israeli. Paterson.
Na fratura supracondiliana com desvio póstero medial, devemos deixar o antebraço em supinação ou pronação? E póstero lateral?
Pronação. Supinação.
Quais as lesões nervosas da fratura supra de acordo com o desvio?
Postero medial é radial, póstero lateral é mediano e artéria braquial.
Qual a principal consolidação viciosa da fratura supracondiliana? Qual o mecanismo e causa? Associa com contratura em flexão ou hiperextensão?
Varum. Mecanismo é desvio coronal piorado por rotação e a causa é mal união. Geralmente com hiperextensão.
Cite uma alteração no ap e uma no perfil do cubit varo.
AP é horizontalização do Baumann e Perfil é a superposição do úmero distal com olécrano (sinal da crescente).
Qual o tratamento preferido pelo campbell para cubito varo?
Osteotomia incompleta de cunha lateral.
Comente sobre usar fio cruzado ou unicamente lateral na fratura supra.
O cruzado é o que dá mais estabilidade, mas os laterais tem menos chance de lesar ulnar e se botar divergente é mais estável que os laterais paralelos.
A supra fica estável em hiperflexão quando ela é… Se fosse trauma em … Ficaria … Em flexão.
Por trauma em extensão.
Flexão, instável.
Quantos % de fratura de TNZ acontecem durante esporte?
50%.
Como é a ossificaçãod a tíbia? Ossifica com que idade? Quanto tempo o lateral fecha depois? E a fíbula?
Central, póstero medial, ântero medial, lateral. 16 anos. 18 meses. 12-24 meses.
Cite as cinco fratura de Dias Tchdjan.
Supinação rotação externa, pronação eversão rotação externa, supinação flexão plantar, supinação inversão, compressão axial.
Comente a SER do Dias Tachdjan.
Salter II póstero lateral na tíbia
Oblíqua da fíbula
Comente a Pronação e eversão rotação externa do Dias Tachdjan.
20% das fraturas, valgo importante, tíbia e fíbula ao mesmo tempo
Salter II lateral da tíbia
Oblíqua curta da fíbula 5 cm acima da ponta
Comente a supinação flexão plantar do Dias Tachdjan.
Salter II posterior da tíbia.
Comente a supinação inversão do Dias Tachdjan.
Salter I ou II da fíbula
Salter III ou IV da tíbia medial
Qual o mecanismo mais comum o que dá mais problemas na classificação de Dias Tachdjan?
SUPINAÇÃO INVERSÃO E SUPINAÇÃO INVERSÃO!
Qual o salter da compressão axial de Dias Tachdjan?
V.
Fratura de Tillaux é salter qual? Qual o mecanismo de avulsão? São mais velhos do que os da fratura triplanar? Qual a idade?
III. Rotação externa. Sim. 13 e 16 anos.
Qual o mecanismo de fratura da fratura triplanar? Qual a idade? Como é o salter?
Rotação externa. 13-15 anos, um pouco mais jovem que o Tillaux. Salter III no AP e II no perfil.
A poliomielite é uma infecção onde? Na coluna, quais os locais mais acometidos?
Corno anterior da medula espinhal e tronco cerebral.
Lombar e cervical.
De acordo com Sharrad, quantos % dos neurônios motor têm que ser afetados para gerar fraqueza?
60%
Na polio, qual o segmento é mais comumente afetado? Quais os músculos? E os do MMSS?
Lombar. Quadríceps, glúteo, tibial anterior, jarrete medial, flexores do quadril. TJ Fillashaw Ganhou Querendo Deltóide, tríceps, peitoral maior. DTP
A paralisia da polio é geralmente simétrica ou assimétrica? Quais as 3 fases? Quanto dura a aguda e qual o tratamento?
Assimétrica. Aguda, Convalescente e Crônica. 7-10 dias. Repouso e evitar contraturas.
Quando começa e quanto dura a convalescença da polio? O que acontece com os músculos e o que diz johnson?
2 dias após a febre e dura 2 anos. Recuperam as forças, qualquer músculo com menos de 30% de força após os 3 meses deve ser considerado paralisado.
Qual o pé mais comum da polio?
Cavo varo.
Cite as principais alterações da fraqueza do Tibial anterior na polio?
Perda da dorsiflexão, principalmente na fase de balanço, e hiperextensão do hálux pq extensor longo fica tensionado.
Qual a causa do joanete dorsal? Como é a alteração óssea? Geralmente começa quando? Qual cirurgia pode ser feita?
Desbalanço muscular entre tibial anterior forte e Fibular longo fraco. 1ª meta dorsifletido e hálux em flexão plantar. Na marcha. Lapidus+transferir FLH para abaixar o meta+ transferir o TA para deixar de dorsifletir o meta.
Para que é utilizada e como é feita a artrodese de Green?
Fusão subtalar com enxerto para elevação do sustentáculo do Tálus. Para equino valgo.
Qual a característica da artrodese subtalar de Dennison e Fulford?
Artrodese com parafuso e enxerto no sino tarsal.
Artrodese subtalar de Lambriduni tem qual característica principal no Tálus?
Osteotomia parcial no tálus e deixa ele em equino mesmo, mas corrige o resto do pé para a dorsiflexão adequada.
Quais os dois momentos de fratura de úmero proximal pediátrico?
No parto e adolescente no esporte.
Onde é o periósteo forte do úmero proximal?
Póstero medial.
Cite a classificação de salter e as palavras chave para úmero proximal.
I- ao nascer
II- adolescente, fragmento póstero medial
III- junto dom luxação
IV- Fratura exposta.
Cite a classificação de Neer pediátrica para úmero proximal.
I- até 5 mm
II-até 1/3 da diáfise
III- até 2/3
IV- mais de 2/3
Quais as deformidades aceitáveis de acordo com a isade na fratura de úmero proximal?
1-4 anos- 70º e qualquer desvip
5-12 - 45º e metade da diáfise
12< 15-20º e 1/3
Cite a classificação de Franz para deficiência congênita de membros.
Terminal- nada existe após o ponto
Intercalar- existe osso antes e depois da falha
Tranversa- porção central inexiste ou segmento inteiro
Longitudinal/paraaxial- deficiência em raios
Quantos % de bilateralidade existe na deficiência longitudinal paraaxial tibial? É esporádica ou associada a síndrome?
20%. A maioria é esporádica.
Como é o quadríceps, joelho, pé e retropé, musculatura tibial da deficiência intercalar paraaxial da tíbia?
Quadríceps fraco, joelho fletido, pé equino cavo varo, retropé rígido pela fusão do tálus e calcâneo, se fundem em um tendão anterior único.
Cite a classificação de Loyd Roberts para deficiência intercalar paraaxial da tíbia? Como está a fíbula em todas as classes? O que pode acontecer com a tipo 1b? Como é a epífise femoral do 1b?
1- ausência de tíbia (sem e com anlage)
2- tem tíbia proximal
3- tem tíbia distal
4- diastase tíbio fibular distal
Migrada proximalmente.
Pode ossificar e virar uma tipo 2.
Bem desenvolvida.
Quais as duas opções de tratamento para deficiência intercalar paraaxial da tíbia grau 1a? Quais as complicações da cirurgia de Brown? O que essa cirurgia precisa pra dar certo?
Desarticular e protetisar OU transferir a fíbula (cirurgia de Brown).
Flexo de joelho progressivo, fraqueza de quadríceps, instabilidade de joelho.
Quadríceps funcionante e anlage tibial proximal (1b).
Como é o resumo atual do tratamento da deficiência intercalar paraaxial da tíbia?
1b,2 e 4 - alongamento, cirurgia para pé plantígrado e reconstrução de joelho
1a e 3 - amputação de Syme e protetização.
Qual a deficiência congênita de ossos longos mais comum?
Deficiência intercalada paraaxial da fîbula.
Como é o membro inferior, joelho, Pé, raio da deficiência intercalar paraaxial da fíbula?
Encurtado, fletido, equino plano valgo, ausência de raios laterai.
Cite a classificação de Achtermann e Kalamichi para deficiência intercalar paraaxial da fíbula.
1- hipoplasia (a: fises mais próximas e tnz ok, b: 30-50% de falha e tnz instável)
2- ausência
LEMBRAR: envergadura tibial na 2
Quais as deformidades associadas do fêmur, patela, LCA, e pé na deficiência intercalar paraaxial fibular?
Hipoplasia de côndilo lateral, hiplopasia de patela, instabilidade de LCA, coalizão tarsal, ausência de raios laterais.
Qual a contribuição de Choi no planejamento dos procedimentos na deficiência intercalar paraaxial da fíbula?
Notou que o grau de encurvamento da tíbia distal está diretamente relacionado com a instabilidade do tornozelo no futuro.
Quais as deformidades mais comumente associadas com DFFP?
Deficiência intercalar paraaxial da fíbula e agenesia de cruzados.
Qual fator materno foi implicado na hipoplasia femoral?
Diabetes materno.
Cite a classificação de Aitken para DFFP.
A- pseudoartrose do colo que consolida
B- pseudoartrose ñ consolida
C- cetábulo cisplático, cabeça caiu
D- danosse…
Qual a correlação de Aitken e Pappas?
A=IV,V
B=III
D=II
Qual a principal causa de amputação adquirida em crianças?
Trauma.
Na artrogripose, como é a aparência dos MMSS?
Cilíndricos, sem pregas, pouco subcutâneo, finos.
