III Flashcards
Por quê na pseudoartrose de fíbula o tornozelo vai para valgo?
Pelo encurtamento do maléolo medial.
Qual a cirurgia de Langerskild para tornozelo valgo na pseudoartrose de fíbula? Serve para quê?
Sinsotose tíbio fibular distal com enxerto. Impede o encurtamento do maléolo e o desvio progressivo para o valgo.
Quais os 4 graus de pseudoartrose de fíbula (classificação de Dooley)?
Encurvamento, pseudoartrose, tornozelo valgo, pseudo da tíbia.
EPVT.
Cite a classificação de Boyd para pseudoartrose congênita da tíbia.
I-fratura no nascimento II-ampulheta, mais comum III-cisto ósseo IV-esclerose, fratura por estresse V-fíbula displásica VI- neurofibroma intraósseo.
Qual o tipo de Boyd é considerado de alto risco?
Tipo II.
Qual o tratamento conservador na pseudoartrose congênita da tíbia? E o cirúrgico?
Órtese em tempo integral, enquanto ñ houver fratura. Enxerto de fíbula ( se gap maior que 3 cm), ilizarov, haste com enxerto.
Geralmente o ilizarov espera até qual idade para ser usado, na pseudoartrose congênita de tíbia?
3-5 anos.
A pseudoartrose congênita de tíbia é ântero lateral ou póstero medial?
AL.
Sobre arqueamento PM da tíbia: benigna ou maligna? Associada a quê? Tem pseudoartrose? Corrige sozinho? Quando?
Benigna. Calcâneo valgo e dorsiflexão extrema do pé. Ñ. Sim. Primeiro ano.
A cada cm de discrepância de mmii, quanto altera o ângulo CE?
Reduz 2,6º.
Na DFFP qual a atitude do membro?
Flexão, abdução, rotação externa.
Nos pacientes com DFFP, qual a % tem deficiência fibular?
80%.
OI é um defeito de qual tecido primário? Poupa qual parte do dente? Por quê?
Mesoderma. Esmalte. Vem do ectoderma.
O que pode ser encontrado no rx de crânio dos pacientes com OI?
Ossos wormianos.
Quais as duas características presentes em todos os paciente com OI?
Fraturas e osteoporose.
Cite os quatros tipos de OI, de acordo com Silence.
I- forma leve (com/sem dentinogênese), ñ deformante
II- letal
III- forma grave, deformante, pipoca epífise metáfise
IV- parece com a primeira mas tem olho normal
V- calo hipertrófico, cola a memb. Interos.
VI- parece IV mas tem colágeno normal.
Qual a etiologia da OI?
Mutação no colágeno 1A1 e 1A2, encontrados no cromossomo 7 e 17.
Qual a ação dos bifosfonados? É usado para qual OI? Quais os efeitos benéficos? Por que ñ usar em formas leves?
Impedem a ação dos osteoclastos. Graves. Melhoraram a massa óssea, diminuíram a dor óssea, permitiram deambulação. Faltam estudos randomizados.
No Blount, o fêmur distal é geralmente…
NORMAL!
O blount infantil: qual idade? bilateral? Distingue fácil do fisiológico? Anda cedo e sobrepeso? Quais as 3 alterações da tíbia? Brace?
Até 8 anos. Sim. So no III de langerskield. Sim. Varum, torsão interan, recurvatum. No langerskield I e II em pacientes menores que 2 anos e em maiores se ângulo MD maior que 16º.
Quais os fatores de risco no blount infantil?
Obesidade, instabilidade do joelho, lateral thrust, MD de 10-16º ou maior que 16º.
Quando o tratamento com brace foi mais efetivo no Blount? Demora quanto tempo? (Diga a fisiopatologia e o tempo)
Unilateral, magros, menores de 3 anos e langerskield no máximo de II.
Desaparecer a deformidade no platô medial, 18 a 24 meses depois.
Segundo o Lovell, fale sobre a cirurgia no blount infantil.
Indicada osteotomia até os 5 anos, pois impede a formação da barra do grau IV e está indicada na falha do tratamento conservador com brace ou na ñ indicação de tratamento conservador com brace. Corrige para um valgo um pouco acentuado e desvia o fragmento distal lateralmente.
Qual o tratamento da barra do blount infantil, de acordo com o Lovell?
Ressecção da barra e osteotomia tibial antes dos 10 anos de idade (pode ser epifiseodese lateral tb mo lugar da osteotomia).
Blount Lagerskield V e VI: acontece o que no fêmur e tíbia? Alterações são reversíveis? Como está a fise e o côndilo medial tibial? Qual a idade? Ainda tem potencial de crescimento? Qual a cirurgia?
Fêmur valgo e tíbia subluxa medial. Não. Verticalizada e depressão do côndilo. Maiores de 10 anos. Não. Ressecar a barra, elevação do côndilo, epifiseodese lateral e talvez osteotomia femoral.
Cite os estágios de Langerskield de forma maceteada.
I e II: ossificação metafisária irregular, ñ diferencia do fisiológico. III: fragmentação IV: barra óssea V: lesão profunda da cartilagem VI: depressão articular.
Cite 2 diferenças do Blount do adolescente para o infatil. Tem associação com qual doença?
Sexo masculino, varo do fêmur e valgo do tornozelo, unilateral. Epifiseólise.
Quando pode fazer hemiepifiseodese no blount do adolescente?
Fise aberta e deformidade ñ grave, corrigindo até 5-8º.
De acordo com Smith, o que é patognomônico de Blount?
Fragmentação Metafisária Medial.
Qual o músculo mais acometido na deformidade de Sprengel? Nilateral em quantos %?
Trapézio. 20%.
Ma dça de Sprengel, o que pode haver ipsilateral? Qual a %?
Barra entre ângulo superior da escápula e coluna cervical. 50%.
Cite a classificação de Cavendish para Sprengel.
I-sem deformidade visível
II- nó no pescoço
III-2-5 cm de elevação do ombro
IV- elevação escapular próxima do occipital
Quais as possibilidade cirúrgicas para Sprengel?
Excisão do polo superior da escápula e da barra, nos leves. Derrotação nos casos graves.
Cite uma indicação cirúrgica clara para doença de Sprengel. Qual idade deve ser feita a cirurgia?
Abdução menor que 110º-120º.
3-8 anos.
O que é recomendado, cirurgia para Sprengel, em crianças maiores que 8 anos?
Osteotomia da clavícula, pois evita lesão de plexo braquial com a descida da escápula.
Resuma os procedimentos:
Woodward, green, wilkinson e campbell, modificado por woodward.
1ª:reinserção do paraescapular no proc. Espinhal
2ª: descolamento extraperiosteal da inserçào escapular do paraespinhal
3ª: osteotomia vertical da escápula e osteotomia da clavícula
4ª: acrescenta ressecção do polo superior da clavícula.
Como fica o joelho no Blount?
Varo, recurvado, torção tibial interna.
Numa fratura supracondiliana gartland III e sem pulso qual deve ser a conduta?
Redução e fixação com posterior reavaliação.
Qual o nível de mielo mais apresenta síndrome da medula presa? Qual a idade média?
Lombar baixo e sacral. 6-11 anos.
O que é a síndrome de Griesel?
Subluxação espontânea atlanto axial com inflamação nos tecidos adjacentes do pescoço.
Sobre a síndrome de Griesel: a criança tem febre? Infeção é onde? Qual o plexo e as veias? O que causa contratura da musculatura? Resolve espontâneo?
Geralmente sim. Trato respiratório alto. Periodontal e seio venoso epidural. Linfadenite regional. A grande maioria sim.
Cite a classificação de Fielding e Hanwkins para Griesel.
I-sem desvio anterior
II-anterior de 3-5 mm
III- maior que 5 mm
IV- posterior.
Cite a classificação de Meyers e Mckeevers para espinha da tíbia.
Sem desvio
Dobradiça com posterior ok
Deslocamento completo
Rotação/cominuição.
Na fratura de espinha tibial, quais os 2 principais problemas?
Perda da extensão e frouxidão de LCA.
Qual o tratamrnto da fratura da espinha tibial de acordo com Mckeevers?
I e II com gesso em extensão,
III é redução ou RAFI.
Qual o fator prognóstico mais importante de doença de Perthes?
Deformidade da cabeça femoral junto com incongruência do quadril.
Nos parâmetros laboratoriais, o que temos de igual na osteodistrofia renal, deficiência de vit. d e hipofosfatemia ligada ao X? Como doferenciar cada uma delas?
Todas aumentam a fosfatase e o PTH e diminuem o Ca sérico e urinário, vit.d 1,25.
Osteodistrofia é a única que aumenta o fosfato, a carêncial é a única que aumenta a TRP e a ligada ao X é a única que tem vit.d 25 normal.
Sobre OI faça as associações: I e IV, II, IV a e b, I.
Autossômicos dominante.
Morte perinatal
Esclera normal, a dente bom, b dente ruim
Em 20%
Nas fraturas em galho verde, qual o mecanismo mais comum e a redução? E o outro?
Desvio dorsal, ápice volar, trauma em supinação, redução em pronação.
Inverte tudo.
Como é a técnica de Patterson para redução da fratura do colo do rádio em crianças?
Tração em supinação e força em varum do cotovelo.
Sobre fraturas do rádio proximal em crianças: 80%…? Pico entre…? Qual o mecanismo mais comum? Cite duas classificações. Resuma o tratamento. Cirúrgico quando?
Acometem colo ou fise. 9-10 anos. Queda sobre mão espalmada. O’brien (30º e 60º) e Wilkins (SH I e II, III ou IV, metáfise). Obrien I é gesso, II e patterson ou Israelli, III é cirurgia. Obrien III, irresutíveis, 4 mm de translação, desvio medial.
Subluxação da cabeça do rádio é mais comum em…
Mulheres, cotovelo esquerdo, dos 6 meses aos 6 anos com pico em 3 anos.
Qual a força e como o braço está na subluxação da cabeça do rádio?
Tração longitudinal e antebraço pronado.
A maioria dos traumas cervicais em criança são… Devido a …
SCIWORA, abuso infantil.
Qual a diferença do varum no quadril da coxa vara e da DFFP?
O da coxa vara é no colo e o da DFFP é na região subtrocantérica.
Doença de blount tem pior prognóstico em…
Mulheres negras.
Bom resultado de osteotomia de tíbia no Blount é quando é feita…
TACHDJIAN
Por volta dos 4 anos.
Qual a sequência de acometimento das fraturas do cotovelo infantil (úmero distal, fora supra)?
Côndilo lateral, epicôndilo medial, côndilo medial, epicôndilo lateral
Quem são os agressores da criança espancada?
Os pais em 80% da vezes.
Na criança espancada, o que chama atenção na história e exame físico?
A incoerência.
Fratura de costela em criança é quase patognomônico de? Qual a característica?
Maus tratos.
Múltiplas, em diferentes estágios de consolidação.
Qual a definição de bebê sacudido? Gera sangramento onde?
Sacudidas violentas antes dos 2 anos.
Retina e subdural.
Suspeita de maus tratos deve ser…
NOTIFICADA!!
Quais as duas causas de morte na criança espancada?
TCE e lesões abdominais.
Quais os fatores de risco para criança espancada? Qual a idade qua mais morre?
Menor de 3-4 anos, parentes psiquiátricos, ñ planejadas, primogênitas. Menores de 1 ano.
Quais as fraturas típicas de abuso (alto grau de suspeição)?
Canto metafisárias, alça de balde, costela posterior, esterno, processo espinhoso,
O que leva a moderada suspeição de abuso?
Fraturas em estágios diferentes de consolidação, bilaterais e falanges.
Qual a principal causa de fratura de fêmur em crianças menores de 1 ano?
Maus tratos.
No fêmur proximal, quando surge a apófise trocantérica?
4 anos.
Quando ocorre a fusão das fises no fêmur proximal?
14-16 anos.
Qual a característica da fratura de fêmur proximal Delbet I?
Ocorre através da placa de crescimento e gera muito distúrbio de crescimento.
Qual a fratura mais comum de fêmur proximal na criança? Trata como?
Delbet II. Redução e gesso/3 parafusos.
Qual a fratura de fêmur proximal infantil tem a menir taxa de complicação?
Delbet IV.
Cite a Classificação de Ratliff para necrose avascular da cabeça do fêmur infantil. Qual a mais comum e grave?
I-toda a cabeça
II-vasos epifisários laterais - PARCIAL
III-vasos metafisários superiores - COLO
TPC
Como explicar coxa valga na fratura de fêmur proximal em crianças?
Fechamento da apófise do trocanter maior pelo trauma.
Qual a % de irrigação do ligamento redondo na cabeça do fêmur no adulto?
20%.
Como diagnosticas fratura oculta do fêmur proximal em crianças?
RM nas 24h e cintilo nas 48h.
Nas fraturas Delbet IB, quantas tem NAV e fechamento prematuro da placa?
100%.
Em paciente em investigação de NAV após fratura há 6 semanas, RM aparece normal. O que fazer?
Procurar outro diagnóstico.
Quais as únicas fraturas de fémur proximal na criança podem apresentar pseudoartrose?
Delbet II e III.
Cite as semanas do crescimento femoral.
5:condesação
6:condrificação
7-8:ossificação
Quais os valores do ângulo CD do nascimento até a maturidade?
155º para 125º-130º
Fraturas de diáfise e proximal do fêmur na criança são mais comuns em meninos ou meninas?
Meninos
Cite o epônimo de fêmur proximal na criança.
DELBET
Dunga/doze/ddq/dois anos é maus tratos, encangado (II e necrose), la coxa vara/levou mal, basta 4 na apófise/bdução/bem grave, encaminhando, TIb T2 T3, Tlif, ela toda/encontrada, barcial, linho do papai, em prematuros fechados, dois e meio
Fratura de fêmur em criança que ñ deambula… Devemos pensar em…
Maus tratos
Cite a tabela oara tratamento de fratura diafisária do fêmur em crianças.
6m - pavlik/GPP/tração e GPP 6m - 2a - tira pavlik 5a- acrescenta fixador e TENS 11a- igual Mais de 12 - TENS
Como é a conta para calcular o diâmetro das hastes de TENS?
Diâmetro no AP e perfil, soma, dividi por 2, diminui 0,5
Cite a tríade de Wadell.
Fratura de fêmur, TCE, lesão do cirurgião geral (tórax ou abdome).
TTE na criança é melhor no fêmur ou tíbia? Pq?
Fêmur. Na tíbia da recurvato.
Na fraturas fisárias do fêmur distal, qual o SH mais comum e o desvio?
II e em valgo.
Qual fratura do fêmur no bebê é compatível com BONS tratos?
Galho verde da porção medial da metáfise distal.
Fratura diafisária de fêmur geralmente consolida em…
VARUM!
Qual a complicação mais comum da fratura da diáfise do fêmur? Diga os valores e as idades…
Super crescimento. 1,5 cm e entre 2-10 anos.
Quais fraturas de fêmur geram mais hipercrescimento e como os pacientes foram tratados? Quando o crescimento é maior?
Terço proximal e oblíquas cominutivas. Tração. Nos 2 primeiros anos.
Quais os limites da angulação aceitável, tendi dois anos de expectativa de crescimento?
20º no terço distal 15º no médio 10º no proximal 100% de translação 1 cm de encurtamento
Quando utilizada a técnica de Fio intramedular no antebraço da criança, o que estabiliza rotacionalmente?
O periósteo.
Diga as palavras chave em fratura de antebraço. Perda da redução Rigidez Refratura Consolidação viciosa
No curto prazo
No longo e pronação
Fratura mais comjm, homens, acima de 12
Nada a declarar…
Qual a epidemiologia de fratura de antebraço na criança?
Sexo masculino e no estirão do crescimento.
Nas fraturas de antebraço, diga a frequência dos locais.
Metáfise distal
Diáfise
Fise distal
Radio proximal
MDFR
Quando a RUD é mais estável?
Na supinação.
Quando a membrana interóssea é mais a pla?
30º de supinação.
Quais critérios indicam mexer na deformidade plástica do antebraço?
Maior de 4-6 anos, mais de 20º, atrapalhar a redução do outro osso, bloquear prossupinação.
Qual a lesão nervosa mais comum na fratura de antebraço da criança? E na monteggia?
Mediano
PIN
Se ñ conseguir reduzir uma galeazzi, geralmente qual é o músculo interposto?
Extensor ulnar do carpo.
Cite a principal doença associada a pseudoartrose congênita. Qual a %?
Neurofibromatose. 50-80%.
