ITU Flashcards
O que é ITU baixa
Inclui cistites, uretrite, prostatite, epididimite. Ou seja o trato urinário abaixo do ureter.
Sintomas de cistite
Disúria e polaciúria. Febre não é comum.
Sintomas de uretrite
infecção da uretra geralmente por germes sexualmente transmissíveis. No homem o quadro é corrimento uretral podendo haver disúria, na mulher são os mesmos sintomas da cistite.
Sintomas de prostatite
Homem que apresente sintomas de cistite, porém com sinais sistêmicos como febre e calafrios = tipo 1
homem de meia-idade com itu baixa recorrente com próstata normal= tipo 2.
tipo 3=msm sintomas da tip 1. tipo 4= assintomatica
Conceito de ITU alta, doenças incluídas nela
É a infecção do parênquima renal! Inclui pielonefrite aguda e crônica, abscesso perinefretico, abscesso corticomedular. As pielonefrites são nefrites intersticiais.
Sintoma da pielonefrite aguda
a tríade febre + calafrios + dor lombar.
Como classificar as ITU
Aguda e crônica. Sintomática ou assintomática. Complicada e não complicada.
O que define uma ITU como complicada
ITU + fatores complicantes. 1-Obstrucao urinaria 2-bexiga neurogênica 3-nefropatia diabética 4-imunodepressão 5-IRC 6-anemia falciforme 7-doenca renal policística 8-alteracoes anatômicas do trato urinário 9-presenca de cateter vesical ou cálculos 10-gravidez 11- homens, crianças, idosos
A presença de nefrolitíase aumenta a chance de quais agentes patologicos
Proteus e klebsiella
Agente que causas cistite hemorrágica em crianças e imunodeprimidos
adenovírus
Achados no EAS de pct com ITU:
aumento do ph, nitrito +, piúria, hematúria, cilindros leucocitários.
Como é feito o diagnóstico de ITU alta
Ao contrário da ITU baixa, os pacientes com suspeita clínica de pielonefrite aguda devem SEMPRE ter o diagnóstico confirmado pela urinocultura.
Como é feito o diagnóstico de ITU baixa
Em mulheres e sem complicações basta o diagnóstico clínico. Em homens clínica + urinocultura.
Tratamento da cistite
Fosfomicina. nitrofurantoína 100 6/6h 5-7 dias. Smt-tmp 400/80mg 12/12 3 dias. Quinolonas por 3 dias. Beta lactâmicos por 5-7 dias.
Se complicada ou recorrente fazer esses esquemas por 7 dias.
Em gestantes as drogas mais seguras são os betalactamicos e nitrofurantoina.
Em homens tratar a cistite por 7-14 dias
obs= não se recomenda nitrofurantoina em gestantes 36 sem e lactantes pelo risco de anemia hemolitica no bb.
Quais as indicações para internação na pielonefrite
doentes graves, gestantes, crianças, homens, vômitos persistentes mesmo com antiemeticos, suspeita de calculo/obstrução/abscesso.
Conduta na pielonefrite aguda
➤ Na suspeita de pielonefrite pedir urinocultura c/ antibiograma + gram de urina.
➤ Coletar duas amostras de hemocultura.
➤ Tratar por 14 dias.
➤ Tratar de acordo com o antibiograma, se não houver gram ou o gram ñ mostra bactérias ou bastonetes gram negativos no gram fazer quinolona!
➤ Internar se = hipotensão arterial, vômitos intensos, febre com tremores.
➤ Quadro grave = fazer ampicilina + quinolona. ✎Fazer isso tbm caso seja idoso.
➤ Fazer urinocultura de controle é mandatória após 2-4 semanas.
Quando tratar bacteriúria assintomática
Gestante, neutropênicos, submetidos a cirurgia urológica, obstrução urinária, doença descompensada (diabetes), pré-operatório.
Tratar por pelo menos 7 dias
Quando fazer profilaxia antimicrobiana para itu? Como fazer?
Quando Itu de repetição (3 ou mais em um ano).
Fazer por 2-6 meses
Nitrofurantoína, smx-tmp, cefalexina (gestante), quinolonas.
Ausência de bacteriúria descarta Itu
V ou F
Falso
A presença de pequena quantidade de bactéria na urina é considerada normal
V ou F
Falso, a urina é estéril!
Conceito de bacteriúria assintomática
2 UC com >10^5. Intervalo 24h. Mesma cepa.
Quando pedir urocultura
Suspeita de Itu complicada
Persistência dos sintomas msm com tto
Recorrência antes de 1 mês
Melhor exame para ver cicatriz de pielonefrite
cintigrafia renal com DMSA
Exame para verificar se existe refluxo vesicureteral
uretrocistografia miccional
Lactente com febre que tem EAS sem alterações e uma urinocultura positiva p/ e. coli, diagnóstico
Bacteriúria assintomática, deve-se procurar outra causa para o quadro febril
Tratamento das ITU na gestante
Cistite = amoxicilina, cefalexina, nitrofurantoína Pielonefrite = ceftriaxone, cefotaxima, ceftizoxima
Menina de 5 anos com disúria, febre até 38,2º c/ alterações no eas sugerindo itu. Está em bom estado geral. Diagnóstico e tratamento =
Pielonefrite.
Por não ser complicada e a pct estar em bom estado geral, pode-se fazer o tto em casa por via oral: cefixima ou outra cefalosporina de 3ª geração ou amoxi+clavulanato ou ciprofloxacino
Tratamento de ITU por uretrite
Com tetraciclina ou macrolídeo.
O recomendado é a doxiciclina.
CONDUTA na cistite
Possíveis opções: quinolona é a preferência (3 dias). Fosfomicina dose única (3g pó diluído a noite com bexiga vazia). Amoxicilina 250mg 12/12. Cefas de 1ª (cefalexina 500mg 6/6 por 5 dias. Nitrofurantoína 100mg 6/6 7 dias.
● mulher não gestante = já pode fazer atb sem exame, se melhorar os sintomas caso encerrado
● mulher gestante ou outros pacientes c/ fatores que predizem gravidade = solicitar urinocultura com antibiograma + gram de urina, já pode iniciar tto enquanto espera exames. ✎O tratamento tem q durar 7 dias pelo menos. ✎Não pode quinolona na gestante. ✎ Fazer urinocultura de controle na gestante.
● homem = diferenciar cistite x uretrite. Fazer urocultura c/ antibiograma, gram de urina, exame da próstata. Se prostata normal tratar por 7 dias, se dolorosa tratar por 1 mês.
Agente etiológico da prostatite
<35 anos = neisseria gonorreae, chlamydia trachomanis e outros sexualmente transmissíveis.
>35 anos = enterobactérias (e. coli, proteus spp)
Tratamento da prostatite
Ofloxacina nos menores de 35 anos, cipro nos maiores.
INTERNAR! P/ atb venosa.
Tratamento dura 30 dias (inicialmente venoso até melhora, dps oral)
Se prostatie crônica tto por 3 meses.
Tratamento da ITU hospitalar relacionada a cateter vesical
Sempre que houver suspeita fazer urinocultura + gram de urina;
Se sintomas de cistite = tto de 7 dias;
Sintomas de pielonefrite = tto pelo menos 14 dias;
Tratar de acordo com antibiograma.
ITU pela estafilococos saprophyticus é mais prevalente em
adolescentes do sexo feminino
Conceito de recidiva
infeccção pelo mesmo germe anterior em um período de duas semanas após tto
