Hiperplasia Prostática Benigna

Question 1

Anatomia da próstata (regiões)

Answer 1

1-zona centra/periuretral = periuretral
2-zona de transição = abraça a uretra prostática anteriormente
3- zona periférica = glandulas ramificadas e longas

Question 2

Zona que se desenvolve a HPB e o CA de próstata

Answer 2

hpb = zona de transição
adenocarcinomas = zona periférica

Question 3

Fatores responsáveis pela gênese da HPB: […]

Answer 3

Testosterona.
Di-hidrotestosterona, formada pela ação da 5-alfa-redutase.
Fatores de crescimento.

Question 4

Dois principais mecanismos de obstrução uretral na HPB: […]

Answer 4

Efeito mecânico pelo crescimento.

Efeito funcional pelo aumento de receptores alfa1-adrenérgicos.

Question 5

Manifestações clínicas da HPB: […]

Answer 5

Snt. obstrutivos =
Esvaziamento, hesitação, jato fraco, intermitência, jato afilado, gotejamento terminal, gotejamento pós-micional
Sint. irritativos (de armazenamento) =
urgência, frequencia, nocturia, incontinência de urgência e de incontinência.

Question 6

Alterações vesicais que podem estar presentes na HPB

Answer 6

Redução da complacência e capacidade vesical (causado pela hipertrofia do músculo detrusor). >> urgência, polaciúria, incontinência;
Alterações neurogênicas;
Instabilidade vesical;
Trabéculas na mucosa vesical;
Divertículos vesicais

Question 7

Complicações da HPB

Answer 7

retenção urinária aguda, litíase vesical, ITU, falência do detrusor, insuficiência renal pós-renal e hematúria.

Question 8

Diagnóstico

Answer 8

História clínica (I-PSS) + diário miccional;
Toque retal (aumentada, consistência fibroelástica, preservação do sulco interlobular);
Exames laboratoriais (creatinina, eas, citologia urinária, PSA >1,6, urocultura[?])

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

História clínica (I-PSS) + diário miccional;
Toque retal (aumentada, consistência fibroelástica, preservação do sulco interlobular);
Exames laboratoriais (creatinina, eas, citologia urinária, PSA >1,6)
USG (obrigatória se creatinina alta, hematúria, suspeita de litíase): avaliar resíduo pós-miccional, volume prostático.
Citoscopia se hematúria macroscópica (descartar ca de bexiga).
US não, só se aumento creatinina, hematúria…
Urocultura?

Question 10

Quando tratar a HPB?

Answer 10

I-PSS 0-7: observação e acompanhamento
I-PSS 8-19: terapia farmacológica
I-PSS 20-35: terapia farmacológica +/- cirurgia

Question 11

Como está a próstata da HPB ao toque?

Answer 11

aumentada, consistência fibroelástica, preservação do sulco interlobular, lisa, sem nódulos

Question 12

Quando pensar em HPB

perfil típico do paciente

Answer 12

Homem de idade mais avançada que se queixa de sintomas de vias urinárias inferiores.

Question 13

Principais diagnósticos diferenciais de HPB

Answer 13

Bexiga do idoso.
Devido isquemia crônica do detrusor.

Doenças neurológicas.
SNC ou sacral.

Doenças urológicas.
ITU, prostatite, cálculos e neoplasias.

Estenose do colo.

Bexiga atônica neurogênica.

Estenose de uretra.

Doenças sistêmicas que provocam polaciúria e nictúria: DM, hipercalcemia

Question 14

Fármacos para HPB

Answer 14

Bloqueadores alfa1 =

• > seletivos: tansulosina, silodosina
• > não seletivos: doxazosina

Inibidores da 5 alfa redutase =

• > inibe a 5 alfa redutase tipo 2: finasterida
• > q inibe os dois tipos: dutasterida

Question 15

Quando fazer terapia combinada?

Answer 15

“combodart”(doxa+tansu) “duomohp”(doxa+finast)
I-PSS maior ou igual 20;
Próstata 40g;
S/ resposta ao alfa 1 bloqueador

Question 16

Indicações de cirurgia

Answer 16

1. s/ resposta ao tto clínico
2. história de retenção urinária aguda
3. ITU de repetição
4. hematúria recorrente
5. litíase vesical
6. lesão do TU (hidronefrose, IR)

Helile reitu

Question 17

Quais exames laboratoriais solicitar em todo paciente em suspeita de HPB?

Answer 17

Creatinina, EAS, citologia urinária (tabagistas), PSA.
Citologia se hematúria macroscópica (CA bexiga?)
USG se aumento cr, hematúria