ITU Flashcards
A partir de qué CrCl no se usa nitrofurantoina?
Estadio 4, ↓30 mL/min
Dosis de trimethoprim-sulfamethoxazole y CrCl?
- 30: standard
- 15 a 30: 1/2 usual
- ↓15: no recomendado
Precaución en lactancia en … con trimethoprim-sulfamethoxazole
USAR EN MAYORES DE 2 MESES
-Bebes con ictericia o prematuros x riesgo potencial de kernicterus
Cuál es el impacto de un bacilo gram-productor de betalactamasa de espectro extendido? que se usa?
No tienen acción con ningún betalactámico, se usa penicilinas con cefalos de 4ta. Sensibles a carbapenemes y aminoglucósidos
Cuándo se hace hemocultivo?
Sospecha de urosepsis
Evitar Trimethoprim-sulfamethoxazole en gestantes de …
1er y 3er trimestre
Tto inicial en pielonefritis no complicada con BGN?
Ciprofloxa 7 días, levofloxa, 5 días, TMP-SMX 14 días
Tto inicial en pielonefritis no complicada con CGP en cadenas?
Amoxi 14 días
Tto inicial en pielonefritis no complicada con CGP en racimos?
Linezolid o TMP-SMX 14 días
Tto inicial en cistitis no complicada en mujeres no embarazadas
Nitrofu 5 días o fosfomicina 1 dosis o TMP-SMX 3 días, o pivmecilinam 3-7 días, FQ reserva 3 días
Cuáles son las complicaciones de ITU?
- Bacteremia, Sepsis, falla multiorgánica, IRA, infec corticomedular, abscesos nefríticos o perinefríticos, necrosis papilar y pielonefritis xantogranulomatosa
Sospechar de ITU MDR en:
Cualquiera en últimos 3 meses:
- BGN MDR aislado en orino o Pseudomona aeru. resistente a fluroqui
- Px hospitalizado largo
- Uso de fluoro, TM-SMX, B-lactá de amplio espectro
- Viajes donde hayan gérmenes MDR
Nitrofurantoina efectos adversos y comentarios
- Nausea, cefalea
- Resistencia rara, SI en embarazadas (B)
TM-SMX efectos adversos y comentarios
- Rash, urticaria, nauseas, vómitos, hematologico
- SI: si resistencia local ↓20%, NO 1er y 3e trimestre (C)
Fosfomicina efectos adversos y comentarios:
- Diarrea, nauseas, cefalea
- SI para MDR, SI embarazo (B)
Tto inical en pielonefritis complicada en embarazadas?
B-lactámico de espectro extendido, TMP-SMX solo si sensible a ambos x 14 días
Tto inicial en cistitis complicada en mujeres o varones?
FQ o nitro 7 días o fosfo 1 dosis
Tto inicial de cistitis complicada en embarazadas?
Cefalexina 3-5 días o fosfo 1 dosis o nitro 7 días o TM-SMX 3 días si sensible
Bacteriuria asintomática se presenta con + fcia en? qué poblaciones
- Lesiones de médula espinal: 23-89%
- Ancianos institucionalizadas: 15-50%
- DM: 0.7-27%
- Ancian@s sanos: 4-19%
Si px con insuf. hepática moderada o severa, cómo se da nitrofurantoina?
NO CAMBIOS, xq principal eliminación es renal
Nitrofurantoína no funciona en que gérmenes:
P. aeruginosa, Serratia marcesens, Proteus spp, Morganella morganii y Providencia stuartii
Efecto adverso reversible de nitrofurantoina?
- Neumonitis, anemia hemolítica
Efectos irreversibles de la nitrofurantoina?
- Hepatitis crónica, neuropatía periférica, FPI
Absorción oral de TMP y SMX x separado?
↑95% y 85%
TMP-SMX tiene interacción con qué:
- Warfarina
- Fentoin
- Digoxina
- Hipoglicémicos orales
- Zidovudina
- Procainamida
Toxicidad embriofetal de TMP-SMX?
- Defectos tubo neural
- Malfor. CV
- Defectos del TU
- Hendiduras orales
- Pie zambo
Ajustar dosis de fosfomicina en?
- CrCl 10-50, Insuf. hepática, hemofiltración venosa continua: NO
- CrCl ↓10: uso con cuidado
- Post Hemodiálisis: 3 gm
- Post diálisis peritoneal: 1 gm
Efectos adversos de fosfomicina?
- Nausea, vómito, diarrea, GI upset, ↑ transa, trombocitosis
Resistencia de fluoro ↓10%, contraindicaciones para cefalo 3ra G o aminoglucósido, que se usa en pielonefritis complicada?
Ciprofloxacino como empírico
Tto ITU complicadas en no gestantes en prevalencia alta de BLEE?
Carbapenemens:
- Imipenem
- Meropenem + Vancomicina (staphylo)
Si hipersensibiidad a penicilinas, qué se le prescribe?
Cefalos, al menos que shock anafiláctico en el pasado
Cuando no hay BLEE?
Piperacilin-tazobactam, cefepime
Medidas para infecc. persistente?
Cultivo y sensibilidad, si de 3-6 meses no funciona, prueba profilaxis diaria
Medidas para infecc. recurrente?
Buscar factores desencadenantes y considerar profilaxis dosis única al momento del factor. Si no mejora, considerar ATB rescate
ITU recurrentes consideraciones:
- 2 epis en 6 meses o 3 en un año
- Efectivo tto profiláctico para prevenir recurrencias
- Relacionada a sex: tto x 6 meses, fosfo 3g/10 días x 6 meses hasta 2 años
% de prostatitis aguda a crónica
5, síntomas + 3 meses
Gérmenes + fctes de prostatitis aguda
- E. coli 58-88%
- Proteus 3-6%
Gérmenes menos fctes en prostatitis aguda?
- Staphilococcus
- Chlamydia
- Tricomona
- Ureaplasma
Gérmenes + fctes en prostatis crónica
- E. coli 80%
- Atípicas
Etio de prostatitis crónica
Asociada con injuria de cordon espinal, cálculos infectados, anormalidades anato o fisio del TU, infecc recurrentes
Hallazgos de lab en prostatitis aguda
- Leucocitosis periférica, piuria, bacteriuria y ocasionalmente hemocultivo +
Qué esta contraindicado en prostatitis aguda?
Masaje prostático, xq induce bacteriemia y sepsis
Complicaciones de prostatitis aguda?
- Bacteriemia
- Sepsis
- Epididimitis
- Prostatitis crónica
- Absceso prostático
- Infec metastásico
De qué consta la técnica de Meares y Stamey
Orina 1ra fracción + orina fracc. media + semen + orina posteyaculación
Cómo se hace el dx de prostatitis bacteriana crónica?
Técnica de Meares y Stamey
Clínica de prostatitis aguda?
- Fiebre, escalofrios, malestar general, mialgias y síntomas de irritación urinaria (frcia, urgencia, incontinencia)
- Dolor pélvico o perineal
- Orina oscura
- Tacto rectal: próstata inflamada y aumentada de volumen, dura y dolorosa
Px mujer con pielonefritis complicada y resistencia local ↓10% a fluoroquino, contraindicación a cefalo de 3ra y aminoglucósido?
Cipro como empírico
Px alérgic@ a penicilina, qué se da?Al menos que tenga antecedente de?
Cefalosporina. Anafilaxia
Dentro de recomendaciones, se combinan:
- Amoxi+aminoglucó
- 2da cefalos + amino
- 3ra cefalos iv como empírico ITU complicada
Recomendaciones para cipro:
- Todo tto oral
- No requiere hospitalización
- Anafilaxia a betalactá
En prostatitis aguda, [F] que tengan buena penetración?
Fluoro, sulfonamidas, tetra, macrólidos, fosfomicina
Por el pH bajo del líquido prostático, antibióticos con pKas … son mejores
alcalinos
Qué es la HPB?
Proliferación de cel. musculares lisas y epiteliales del estroma glandular en zona de transición de glándula prostática, llegan a nódulos
FR en HBP?
- Testos y DHT no ↑
- Historia fam. Ca vejiga pero no de próstata
Para dx de HBP, eco trans rectal para usar?
Inhibidores de 5 alfa reductasa o cx
Cuántas preguntas tiene el cuestionario de IPSS? Puntaje para síntomas moderados?
- 8-19
PSA … se relaciona con el volumen de próstata
SI
[F] que empeoran LUTS?
- Donepezilo
- Amantadina
- Oxibutinina
- Anticolinérgicos inhalatorios EPOC
Estrategia no [F] de 1ra línea para HBP?
Cambios estilo de vida, intervenciones conductuales
Establecer horarios potenciales de micción cada … mins
90-120
Px hospitalizado grave con BLEE +, tto?
Imipemen o meropenem+vanco si staphylo
Tto en prostatitis aguda sin afectación general?
- Cipro 500/12hr x 4 ss
- TMSX 16/80/12 hrs x 4 ss
- Cefixima 400/24 hrs x 4 ss
Tto prostatitis aguda con afectación estado general
- Ceftriaxona 2 gr/24hr IV hasta antibiograma
- Tto hasta apirexia:
- Cipro 500/12hr x 4ss
- TMX 16/8/12 x 4ss
Si hay hematuria en HPB, qué examen se realiza?
Cistoscopía
Con respecto a síntomas de TU bajo en HBP, se d/c?
Parkinson y esclerosis múltiple
