ITU

Question 1

Tipos de ITU:

Answer 1

Bacteriúria assintomática
Cistite (e outras ITU baixas)
Pielonefrite (alta)
Urossepse

Question 2

O que é bacteríuria assintomática?

Answer 2

A cultura da urina é positiva, mas não surgem sintomas

Question 3

Apresentações clínicas da cistite:

Answer 3

Polaciúria
Disúria
Urgência miccional
Dor suprapúbica
Urina turva
Estrangúria

Iniício agudo e rápido <24h

Question 4

Apresentações clínicas da pielonefrite:

Answer 4

Dor ou desconforto no ângulo costovertebral
Febre
Calafrios
Sintomas de cistite (podem estar ausêntes)

Pode aparecer rápido e pode ter sintomas de cistite associado

Question 5

Diagnóstico diferencial de pielonefrite:

Answer 5

Cálculo renal:

- Não vai apresentar febre (só se for complicado por infecção)

Question 6

Apresentações clínicas da urossepse:

Answer 6

Febre
Calafrios
Tremores
Síndrome de sepse

Question 7

Dados da anamnese que são fatores de risco pra ITU:

1) ID
2) HMA
3) IS

Answer 7

1. Idade e sexo
2. Disúria, mudaça de cor da urina, polaciúria, urgência miccional, entrangúria, dor suprapúbica, dor lombar e no flanco, febre, calafrios, ritmo miccional, piúria
3. Astenia, anorexia, perda de peso, náuseas, vômitos, gravidez, aumento da próstata, litíase renal

Question 8

Dados da anamnese que são fatores de risco pra ITU:

4) Antecedentes pessoais
5) AF
6) hábitos de vida

Answer 8

4. Passado de ITU, nefropatia, diabetes, relações sexuais, cirurgia nas vias urinárias, uso de medicamentos, litíase renal
5. Nefropatias, diabetes
6. Ingesta hídrica, hábitos sexuais

Question 9

Qual a diferença da hematúria total, inicial e terminal em relação ao jato urinário?

Answer 9

TOTAL:

• Uniformemente tingida de sangue
• Origem renal ou ureteral, ou parede da bexiga

INICIAL:
- Origem do colo vesical, prótata ou uretral posterior. Principalmente anterior ao esficter vesical

TERMINAL:
- Lesões do trígono vesical

Question 10

Mais presente em que população?

Answer 10

Mulheres 6:1

idosos, transplantados, desnutridos, diabéticos…

Question 11

Fator que facilita ITU em homens

Answer 11

Maioria dos homens com ITU são idosos, por conta de HPB -> aperta a uretra e dificulta o esvaziamento da bexiga

Question 12

Quando tratar bacteriuria assintomática?

Answer 12

Gestantes e pacientes que farão procedimento urológico/renal…

Question 13

Quais são os pacientes que sempre deve ser solicitado EAS e urocultura?

Answer 13

Gestantes e pacientes que vão fazer procedimentos urologicos. Idosos que não conseguem dizer bem os sintomas tbm será solicitado esse exames para confirmar suspeita -> passar sonda

Question 14

Informações mais importantes do EAS para ITU

Answer 14

Bacteriúria
Leucocitúria
Nitrito

Question 15

O que pode indicar um EAS com bacteriúria mas sem leucocitúria?

Answer 15

Pode indicar um erro, contaminação…

Question 16

Quando a urocultura vai indicar uma infecção?

Answer 16

Acima de 100.000UFC

Question 17

TTO de gestante com bacteriuria assintomática

Answer 17

Primeira escolha:
Nitrofurantoina 100mg, 6/6h, 7 dias)
ou
Cefuroxima (2ªG, pega mais gram negativa) 250mg, 12/12h, 7dias

Outra escolha:
Cefalexina pode tbm, mas não como primeira escolha já que pega mais gram +
ou
Amoxi + Clav

Question 18

Que atb deve ser evitado para gestantes?

Answer 18

Quinolona

Sulfa (principalmente no 1º e 3º trimestre)

Question 19

Medicamento de preferencia para pacientes que vão fazer procedimento urológico:

Answer 19

Quinolona (ciprofloxacino)

Question 20

TTO de cistite aguda:

Answer 20

• Nitrofurantoina 5dias, ou;
• Fosfomicina 3g (dose unica) -> apenas 60% de eficacia, ou;
• Quinolona (cipro 500mg, 12/12h, 5dias ou Norfloxacina 400mg, 12/12h, 5 dias)
• Sulfa pode usar, mas tem muita resistencia hj

Question 21

TTO de pielonefrite:

Answer 21

• Internar o paciente ou manter em ambulatório assistido
• Ceftriaxone 1g (cefalosporina de 3ªG), ou;
• Quinolona IV 400mg, 12/12h
• Pode ser levofloxacino tbm
• Amicacina 1g/dia (aminoglicosídeo) é um ATB que pega gram -, mas é nefrotóxico! Apenas em pacientes com pielo leve e função renal preservada

Question 22

Passo a passo de um atendimento por pielonefrite:

Answer 22

1. Solicitar HMG completo, Na, K, ureia, creatinia, EAS, urocultura, PCR, VHS
2. Dieta livre
3. SF9% 500ml, IV, 12/12h ou SF5% 500ml+NaCl 20% 1 ampola, IV, 12/12
4. Ceftriaxona 2g SF9% 250ml -> IV agora em 30 minutos
5. Após dose de ataque: CEF 1g, 12/12
6. Faz 3 dias internado e 7 dias oral
7. Dipirona 1g + AD 20ml IV 6/6 (dor e febre)
8. Bromioprida 10mg + AD 20ml IV, 8/8h (náusea)
9. Solicitar USG de vias urinárias ou TC, principalmente de o HMG vier com leucocitúria, para excluir litíase