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Dermatología > ITS > Flashcards

ITS Flashcards

1
Q

Herpes genital infeccion aguda o cronica?

A

Es una infeccion cronica con periodos de recurrencia

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2
Q

Como se presenta la primoinfeccion por Virus Herpes 2

A

En la mayoria de los casos es asintomatico, solo 1/3 es sintomatico como primoinfeccion y se presenta como un cuadro sistemico con fiebre, CEG y adenopatias.Ademas de lesiones en placa eritematosa luego vesiculas que destechan por roce. Cuadro dura 10-14 dias

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3
Q

Como se presenta la recurrencia del herpes genital

A

Ulceras superficiales, MUY DOLOROSAS, localizadas, sin mucho CEG. Cuadro dura 7-10 dias (excresion viral solo 2-3)

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4
Q

Como es el prodromo de la recurrencia de herpes genital ?

A

50% puede tener prodromo que se presenta como parestesias o dolor de puntada en la zona. En este periodo el tto es mas efectivo.

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5
Q

Diferencia entre LUES 2dario y herpes genital

A

En LUES 2dario las lesiones son papulares con imagen en espejo!, en el herpes genital es unilateral.

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6
Q

Diferencia entre herpes genital y LUES primario?

A

En LUES primario chancro (ulcera) no duele!

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7
Q

Dx de ulcera genital

A

Sifilis
Herpes
Chancroide
Linfogranuloma venereo

Causas no infecciosas: Liquen plano erosivo, traumatica, cancer (Carcinoma Espino celular), enf de behcet

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8
Q

En una paciente embarazada cuando un herpes tiene mas riesgo de ser trasmitido al feto?

A

Ultimas 6 semanas antes del parto (30-50% se trasmiten al feto), y durante el parto 85% se trasmiten (mayor prob si es primoinfeccion)
En el primer trimestre se trasmite 1% sea adquirida recien o ya existente

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9
Q

Cual es la profilaxis de herpes en el embarazo?

A

Aciclovir VO 400 mg cada 8 hrs desde semana 36 hasta parto para toda mujer con antecedentes de herpes o primoinfeccion en el 1ero o 2do trim….. si se infecto en el 3er trimestre o sin profilaxis adecuada –> Hacer cesarea

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10
Q

Tratamiento herpes genital primoinfeccion

A

Aciclovir 400 mg vo cada 8 por 7 dias
o Valaciclovir 1 g cada 12 hrs x 7 dias
(se prolonga tto hasta que cicatrice la ultima vesicula)

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11
Q

Cuando hablamos de herpes genital recidivante ? y cual es su tto?

A

Si 6 o mas episodios por año (o menos pero severos)

Aciclovir 400 mg cada 12hrs x 8 meses o valaciclovir 500 mg cada 24 hrs x 8 meses

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12
Q

Tratamiento recurrencia herpes genital

A

Aciclovir 400 mg cada 8 por 5 dias
Valaciclovir 500 cada 12 por 5 dias
o hasta que cicatrice la ultima vesicula

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13
Q

Como se trasmite el VPH

A

A treves de contacto estrecho entre lesion con VPH (ej verrugas, condilomas, aunque puede trasmitir sin lesion evidente) y epitelio dañado (maceracion, herida etc), virus no atraviesa epitelio indemne. El tiempo medio entre infeccion y aparicion de lesiones es 3 meses pero pueden ser mas. Mientras mas lesion mas carga viral y mas probabilidad de contagio

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14
Q

Cuando tomar biopsia en paciente con verruga genital

A

Inmunosuprimido
Duda diagnostica
Lesiones atipicas (pigmentadas, ulceradas, duras, sangrantes, adheridas, que podrian ocultar neoplasia
Si no responde o empeora con tto

Hay que biopasiar para descartar neoplasia!

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15
Q

Dx de verruga genital

A
  • Papulas perladas del pene
  • Molusco contagioso
  • Condilomas planos de LUES 2dario (lesiones mas humedas, imagen en espejo)
  • Neoplasia intraepitelial (es pigmentada)
  • Carcinoma in situ de celulas escamosas
  • Liquen plano
  • Queratosis seborreica
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16
Q

Como se tratan los condilomas en el embarazo?

A

Solo con tratamiento aplicado por medico como Acido tricloracetico y crioterapia. No usar podofilino, podofilotoxina ni imiquimod.

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17
Q

Tratamientos de condilomas aplicados por el paciente

A
  • Imiquimod 5% en crema (en la noche 3 veces a la semana x 16 semanas, lavando en la mañana)
  • Podofilotoxina 0.5% mañana y noche x 3 dias consecutivos descansando 4. x4-6 semanas
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18
Q

Condilomas, En que casos se debe solo hacer tratamiento aplicado por medico

A
  • Condiloma meato uretral
  • Condiloma cervical o vaginal
  • Condiloma anal (adentro) siempre derivar a coloprocto para anoscopia o rectoscopia para descartar condilomas endorectales
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19
Q

Que consideraciones hay que tener con los condilomas en inmunosuprimidos

A

Mayor probabilidad de recurrencias, mayor prevalencia de genotipos virales oncogenicos
Mayor riesgo de progresion a neoplasia
Menor respuesta a tto
POR LO TANTO SIEMPRE CONSIDERA BIOPSIA

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20
Q

Cuanto tiempo es contagiosa una uretritis gonococica sin tto ?

A

Meses hasta años! El tto baja la trasmisibilidad en horas!

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21
Q

En un hombre al cuanto tiempo del contagio de una uretritis gonococica empiezan los sintomas ? Que diferencias hay en las manifestaciones de uretritis en mujeres

A

Muy rapido! Generalmente en las primeras 72 horas. Empiezan con secresion uretral purulenta con o sin disuria. En mujeres es difernete, es mas larvado, pasa desapercibido y hasta un 50% pueden ser asintomaticas

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22
Q

Signos y sintomas de uretritis orientadora a que es gonococica

A

Secresion purulenta y muy abundante
Eritema de meato
Rapida presentacion desde el contagio en hombres
En mujeres sangrado post coital o intermenstrual (sospechar)

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23
Q

Complicaciones uretritis gonococica en mujeres

A 
Bartolinitis recurrente
PIP 
Inflamacion de trompas (mas riesgo de E. ectopico)
Dolor pelvico cronico
Infertilidad
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24
Q

Complicaciones uretritis gonococica en hombres

A 
Epididimitis
Orquitis
Proctatitis cronica
Estenosis uretral
Infertilidad es raro
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25
Complicaciones sistemicas gonorrea
``` Endocarditis Artritis Meningitis Perihepatitis (sd Fitz Hugh Curtis) Sindrome de artritis dermatitis (Artritis Asimetrica de grandes articulaciones como rodilla, tobillo muñeca) ```
26
Tiene buen rendimiento gram para diagnosticar gonorrea?
En hombres tiene muy buena S y E si es que tiene sintomas (Si no tiene sintomas entonces tiene bajo rendimiento), En mujeres el gram tiene mala sensibilidad (50%)
27
Se hacen cultivos para diagnostico de gonococo?
En uretra tiene buena sensibilidad si es que tiene sintomas pero en endocervis tiene mala sensibilidad. No se usan para diagnostico pero si se hacen siempre para vigilancia epidemiologica (hacerlo si o si en el hombre porque tiene mayor rendimiento)
28
Cual es el gold standar para diagnostico de uretritis gonococica
PCR
29
Cuando se confirma gonorrea en hombre? y en mujeres?
Hombre: Secresion uretral confirmado con gram, cultivo o PCR En mujeres lo mismo o tambien con antecedente de contacto sexual con caso confirmado si es que lab esta negativo.
30
Cuando se hace la notificacion de gonorrea?
Cuando el caso esta confirmado
31
Tratamiento uretritis/cervicitis (tto es el mismo para gonococica y no gonococica)
Ceftriaxona 250 mg IM dosis unica + Azitromicina 1 g via oral dosis unica (para cubrir otros agentes que en un 40% de los casos acompañan a gonococo)
32
Esquema de manejo gonorrea
- Tomo muestras y mando para confirmacion - Inicio tto antibiotico altiro ceftriaxona + azitromicina (sin esperar confirmacion) - Ofrecer screening de ITS (VDRL, ELISA VIH, Hepatitis B, C) - Control a la semana para repetir examenes de lab - Si se confirma, notificar
33
Alternativas para azitromicina en tto de uretritis
- Doxiciclina 100 mg via oral cada 12 hrs x 7 das - Tetraciclina 500 mg via oral cada 6 hrs x 7 dias - Eritromicna 500 mg via oral cada 6 hrs x 7 dias
34
Puedo usar azitromicina en embarazadas?
SI! El tto es el mismo ceftriaxona con azitromicina, si no tengo acitromicina dado que no puedo dar tetraciclinas doy eritro
35
Tratamiento artritis gonococica
Ceftriaxona 1g IM x 10 dias
36
Como se pide el cultivo y gram para gonorrea
Tincion de gram + cultivo de thayer martin en muestra de secresion uretral
37
Etiologias de Uretritis no gonococica
Chalmydia Ureaplasma M. genitalium Otros: Trihcomona, levadura, H. simple., adenovirus
38
Diferencias entre uretritis por gonococo y Chalmydia
Flujo de chlamydia es menos abundante, menos purulento, mas transparente. 75% de las mujeres con chalmydia son asintomaticas.
39
Complicaciones de chalmydia
Abscesos ovaricos Obst tubaria E. Ectopico PIP Infertilidad (20% de mujeres con chalmydia desarrollan infertilidad) Artritis reactiva, entesitis (tenosinovitis reactiva) Sd de reiter
40
Que agentes de uretritis se deben notificar?
Solo gonococo y chlamydia ambos una vez confirmados
41
Que es el sindrome de reiter
Un tipo de artritis reactiva que se caractateriza por artritis poliarticular y asimetrica + conjuntivits + lesiones en la piel. Es mas frecuente en pacientes seropositivos VIH y HLAB27 secundario a infeccion genital (mas frec chlamydia trachomatis) o intestinal (shiguella, yersinia, salmonella, campylobacter). Las lesiones mucocutáneas (úlceras superficiales pequeñas, transitorias, relativamente indoloras) son frecuentes en la mucosa bucal, la lengua y el glande (balanitis cercenada)
42
Como se estudia la chlamydia?
Cultivo celular Mc Coy | PCR Chlamydia en muestra uretral/cervix/vagina/orina
43
Como se define caso confirmado de chalmydia
Secresion uretral , rectal o cervical con gram compatible (Mas de 5 PMN sin diplococos gram -) o Test para chlamydia (+) como cultivo o PCR
44
Cuanto tiempo es la incubacion de la sifilis
10-90 dias , en promedio 3 semanas
45
Corte para hablar de sifilis precoz o tardia
1 año
46
Cuando contagia la sifilis?
En sifilis primaria y secundaria son muy contagiosas. En etapas de sfilis latentes tanto precoz como tardia no contagia via sexual (si transplacentaria) En sifilis terciaria no es contagiosa
47
Como es la sensibilidad del VDRL a lo largo de la evolucion natural?
En sifilis primaria se demora en positivizar VDRL y solo 70% seroconvierte, por lo que no se descarta VDRL En S. latente precoz tiene mas sensibilidad que en la tardia (casi 95% en la precoz, 70% en la tardia). En S. secundaria VDRL tiene sensibilidad 100%!! En esta etapa todos los examenes treponemicos son positivos y su egatividad descarta Sifilis.
48
Caracteristicas clinicas tipicas de compromiso cutaneo de sifilis secundaria
- Roseola - Papulas NO PRURIGINOSAS, simetricas en tronco y extremidades, distribucion PALMOPLANTAR (clasico) - Alopecia es muy caract en zona temporoparietal, cola de cejas, alopecia en parche - Placas mucosas - Condilomas planos en zonas humedas como region vulvar o perianal Patron en espejo (son muy infectantes)
49
Como puede presentarse la neurosifilis?
Puede ser precoz o tardia - Meningitis sifilitica - Compromiso pares craneanos (III, IV, VII,VIII) - Sifilis meningovascular (Dx ACV) - Tabes dorsal - Paralisis general progresiva - Neuritis optica - Sordera - Signos psiquiatricos, alteracion personalidad
50
Causas de falsos positivos de test no treponemicos de sifilis (VDRL)
``` LES Sd antifosfolipidos (titulos son >1:8) ```
51
Las diluciones de RPR y VDRL son comparables entre si?
No, por eso debe usarse el mismo examen para su seguimiento
52
Se puede hacer control con test treponemicos?
No, porque si salen reactivos una vez, queda reactivo para toda la vida
53
Indicaciones puncion Lumbar en Sifilis
Inmunocomprometido (VIH CD4<350) Sintomas neurologicos Sifilis terciaria Recaida o fallo al tto
54
Como se ve el LCR de Neurosifilis
LCR >5 leucocitos mononucleares/ml o >20 en inmunocompromiso, proteians totales elevadas >45 mg/dl CDRL reactivo a cualquier dilucion
55
Manejo general sifilis
- Hacer estudio con VDRL y MHATP - Luego de tomar muestra doy la primera dosis de PNC benzatina - Notificacion obligatoria - Citar a control a 1 mes
56
Antibiotico y dosis de trtamiento de la sifilis
PNC benzatina 2.400.000 UI IM | En alergicos usar Doxiciclina 100 mg cada 12 o tetraciclinas 500 mg cada 6 hrs
57
Tratamiento sifilis en embarazadas
PNC benzatina | Si es embarazada y alergica usar eritromicina 500 mg cada 6 hrs por 14 dias o 28 si LT
58
Por cuantas dosis se deja el tratamiento en sifilis precoz y secundaria (precoz o tardia)
2 dosis semanales | x 15 dias si alergicos
59
En que condiciones la PNC se da por 3 semanas y la doxi por 30
En la latente tardia Terciaria Compromiso cardiovascular VIH
60
Tratamiento de neurosifilis
PNC sodica 3-4.000.000 UI iv cada 4 horas por 14 dias | Doxicicilina se da 200 mg cada 12 x 28 dias
61
Cuando sospechar fallo a tto vs reinfeccion?
En S. precoz si aumenta las diluciones al mes de tto es un fallo a tto. O si era sifilis secundario, evaluo respues clinica Si aumenta en 2 o mas diluciones se considera reinfeccion

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