ITEM 340 - AVC

Question 1

Infarctus cérébral sylvien superificiel

Answer 1

• Troubles sensitifs et déficit moteur à prédominance brachio-faciale
• Hémisphère majeur :
  – aphasie de Broca ou de Wernicke
  – apraxie
• Hémisphère mineur (Sd d’Anton-Babinski) :
  – anosognosie (non reconnaissance du trouble)
  – hémiasomatognosie (non reconnaissance de l’hémicorps paralysé)
  – héminégligence

Question 2

Infarctus cérébral sylvien profond

Answer 2

Hémiplégie massive proportionnelle (atteinte capsule interne)

Question 3

Infarctus cérébral sylvien total

Answer 3

• Déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion
• Troubles de conscience initiaux fréquents

Question 4

Infarctus cérébral antérieur

Answer 4

• Sd frontal (sd dysexécutif, adynamie) = en cas d’atteinte bilatérale, présence de mutisme akinétique
• Apraxie idéomotrice de la main
• Hémiplégie à prédominance crurale avec troubles sensitifs

Question 5

Infarctus cérébral postérieur

Territoire superficiel

Answer 5

• Hémianopsie latérale homonyme souvent isolée, avec parfois :
  – alexie/agnosie visuelle (hémisphère majeur)
  – troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie (hémisphère mineur)

Question 6

Infarctus cérébral postérieur

Territoire profond

Answer 6

• Sd thalamique :
  – Troubles sensitifs à tous les modes de l’hémicorps controlatéral
  – Parfois douleurs neuropathiques intenses de l’hémicorps controlatéral
  – rarement, mouvements anormaux de la main
• Si atteinte bilat et complète : cécité corticale et troubles mnésiques (sd de Korsakoff)

Question 7

Infarctus du tronc cérébral

(sous-tentoriel)

Answer 7

• Sd alterne :
  – Atteinte d’un nerf crânien homolatéral
  – Atteinte d’une voie longue, sensitive ou motrice controlatéral
• Sd de Wallenberg :
  – Atteinte nerfs crâniens V (anesthésie de l’hémiface), VIII (sd vestibulaire avec nystagmus rotatoire), IX et X (troubles de la déglutition, de la phonation, signe du rideau) = homolatéral
  – Hémi-sd cérebelleux (atteinte du prédoncule cérébelleux) = homolatéral
  – Sd de Claude Bernard-Horner = homolatéral
  – atteinte faisceau spinothalamique (anesthésie thermo-algique de l’hémicorps épargnant la face) = controlatéral

Question 8

Infarctus grave du tronc cérébral

Answer 8

• Atteinte motrice bilatérale
• Au max, un locked-in sd par infarctus bilatéral du pied du pont : quadriplégie avec diplégie faciale
• Coma pouvant mener à la mort

Question 9

Infarctus cérébelleux

Answer 9

• Troubles de l’équilibre et provoquent un hémisd cérébelleux ipsilatéral à la lésion
• Il peut exister : une compression du TC par l’oedème cérébelleux ou une hydrocéphalie aiguë par compression du 4e ventricule

Question 10

Petits infarctus profonds ou “lacunes”

Answer 10

• Hémiplégie motrice pure
• Hémianesthésie pure
• Hémiparésie + hémihypoesthésie
• Dysarthrie + main malhabile
• Hémiparésie + hémiataxie

Question 11

Petits infarctus profonds ou “lacunes”

état multi-lacunaire

Answer 11

• Sd pseudo-bulbaire, troubles de la déglutition et de la phonation
• Rire et pleurs spasmodiques
• Marche à petits pas
• Troubles sphinctériens
• Détérioration des fonctions cognitives

Question 12

AIT probable

Answer 12

• Carotidien :
  – Cécité monoculaire
  – Troubles du langage
  – Troubles sensitifs et/ou moteurs unilatéraux touchant la face et/ou les membres
• Vertébrobasilaire :
  – Troubles moteurs et/ou sensitifs bilatéraux ou à bascule d’un épisodeà l’autre
  – Perte de vision dans un hémichamps visuel homonyme ou cécité corticale

Question 13

AIT possible

Answer 13

• Vertige
• Diplopie
• Dysarthrie
• Troubles de la déglutition
• Perte de l’équilibre
• Symptômes sensitifs isolés ne touchant qu’une partie d’un membre
• Drop-attack : dérobement des jambes sans trouble de la conscience

Perte de connaissance, confusion, amnésie aiguë, faiblesse généralisée transitoire ne sont PAS évocatrices d’AIT

Question 14

Étiologies infarctus cérébral

Answer 14

• Macroangiopathie : athérosclérose ++, dissection des artères (céphalée, signes ischémiques, sd Claude Bernard H, atteinte nerfs crâniens IX/X/XI, acouphène pulsatile)
• Microangiopathie : “lacune” avec FR = HTA. On retrouve au niveau des NGC > Capsule interne > pied du pont
• Cardiopathie emboligène : causée par l’atteinte morpho ou fonctionnelle du myocarde. Cause fréquente = Fibrillation Atriale

Question 15

Étiologies hémorragies intraparenchymateuses

Answer 15

• Microangiopathie avec HTA chroniques associée : capsulothalamique > capsulolenticulaire > cérébrelleux
• Rupture artère
• Troubles de l’hémostase
• Tumeurs cérébrales