ITEM 109 - Troubles de la marche et de l'équilibre

Question 1

Ataxie cérébelleuse

Answer 1

• Romberg multidirectionnelle, aucun changement à la fermeture des yeux
• 2 types : Cinétique (periphérique) et Statique (vermis)
• March funambulesque, ébrieuse
• Principales causes : alcoolisme, AVC, sclérose en plaque, héréditaire autosomique (ataxie de Friedreich ++)

Question 2

Ataxie vestibulaire

Answer 2

• Début bruyant, nausée et vomissement, de courte durée
• Anomalies de la marche et de l’équilibre latéralisées du côté de la saccade lente du nystagmus (côté malade)
• Causes : virale, vasculaire, tumorale

Question 3

Ataxie proprioceptive

Answer 3

• Atteinte fibres sensitives myélinisées de grand périmètre périph ou atteinte cordon postérieur de la moelle spinale
• Romberg très perturbé, aggravée nettement à la fermeture des yeux
• Marche talonnante, appui au sol mal contrôlé
• Grandes causes : Maladie de Biermer, sd paranéoplasiques, tabes, neuropathies inflammatoires

Question 4

Troubles moteurs déficitaires d’origine centrale

Answer 4

• Associé souvent à une spasticité
• Sd le plus fréquent : AVC
• Parapésie avec spasticité donne des marches très enraidies

Question 5

Dystonie

Hyperkinésie

Answer 5

• Donne le plus de trouble de la marche
• Plusieurs types de marche possible
• Causes : Dystonies généralisées héréditaires, dopa-sensibles, maladie de Parkinson surtout à début précoce d’origine génétique, anoxies néonatales

Question 6

Chorée

Hyperkinésie

Answer 6

• Atteinte des réflexes posturaux, sd akinétique, mouvements choréo-dystoniques axiaux et des membres

Question 7

Tremblements essentiels et orthostatiques

Hyperkinésie

Answer 7

• Essentiel : peu symptomatique, discret trouble de l’équilibre
• Orthostatique : Fréquence de treblement élevée, touchant surtout les MI

Question 8

Maladie de Parkinson : les deux grandes périodes

Answer 8

• Début : marche ralentie par des petits pas mais compensée par l’autre hémicorps
• Tardive : longueur de l’enjambée très réduite, freezing

Question 9

États lacunaires

Answer 9

Regroupement des troubles complexes de la marche et de l’équilibre souvent associés à des troubles cognitifs frontaux, pyramidaux, à un sd pseudobulbaire

Question 10

Causes de steppage

Answer 10

• Alcoolisme
• Myopathie d’origine periphérique (attitude “en roi de comédie”)
• Dystonie
• Atteinte motrice du nerf fibulaire
• Carence en B1