Conf neuro Flashcards
Le fils remarque que la chorée a débuté vers l’âge de 50 ans chez son grand-père, mais vers 40 ans chez sa mère.
Comment s’appelle ce phénomène ?
Anticipation génétique
Le patient décrit avoir voulu faire demi-tour avant la chute, et avoir eu les pieds collés au sol.
Quel nom porte ce symptôme?
Freezing
Il rapporte aussi avoir des épisodes où il se sent comme attiré en avant et où la marche devient incontrôlable.
Quel nom porte ce symptôme?
Festination
Parkinson
Les dyskinésie et freezing arrivent en même temps ?
Faux
* Dyskinésie : arrive en cas de pic de dose de dopamine
Freezing : en cas de manque de dose de dopamine
Les hallucinations sont favorisées par les traitements…
antiparkinsoniens
Neuroleptique de 1e G = halopéridol
Bloque la sortie de la dopamine qui reste
CI en cas de Parkinson
Vous souhaitez prescrire de la clozapine.
De quel risque nécessitant une surveillance spécifique devez-vous informer le patient ?
agranulocytose
Si sd parkinsonien lié aux neuroleptiques (fonctionnelle). Le DatScan est
normal
ttt tremblement essentiel
1 intention : beta bloquant
2e : misoline
Seul la …. dans les signes cliniques permet le diagnostic de la maladie de Parkinson
bradykinésie/hypokinésie/akinésie
Les agrégats beta-amyloïdes de conformation anormale sont à l’origine de la maladie …
d’Alzeihmer
Les agonistes dopaminergiques ne sont pas prescrit à > 65 ans car …
les effets indésirables sont plus forts
Ils peuvent être mis en première intention, erreur collège
Effets indésirables des agonistes dopaminergiques
- Grignotage
- OMI
- Jeu pathologique
- Hypotension orthostatique
- Somnolence
Chez un patient en manque dopaminergique dégénérative, ne pas retirer l’agoniste dopa
Vrai
Il faut ajouter plus de dose si stress par exemple
Confusion + trouble oculomoteur doit vous faire penser à …
encephalopathie de gayet wernicke
Quelle est la manifestation la plus fréquente avant 40 ans si Mme Y est porteuse d’une prémutation du gène FMR1 ?
Insuffisance ovarienne prématurée
Syndrome des jambes sans repos
- Après qq temps assis, la patiente a une envie de bouger
- Maximal au coucher
- peut être lié à une carence en fer ou codéine
Vous recevez Madame J., 60 ans, en urgence. Ses voisins se sont inquiétés car brutalement la patiente à commencer à poser des questions de manière itérative et à s’inquiéter d’où elle se trouve. La patiente n’a pas d’antécédent. Votre examen est normal par ailleurs.
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
Ictus amnésique
Tremblement d’origine fonctionnelle
A) Le tremblement est de survenue brutale.
B) Le tremblement est absent lors de la marche.
C) Le tremblement est fluctuant.
D) Le tremblement est rapide.
E) Le tremblement est présent au repos et pour le maintien des postures.
A) Vrai
B) Vrai
C) Vrai
D) Faux
E) Faux
Son épouse se plaint de comportements anormaux de
son mari depuis 6 mois, très irritable, qui n’ont rien à voir avec l’époux qu’elle connaissait il y a encore 1 an. Il est en effet très
à l’aise lors de la consultation, se saisit de tous les objets présents sur le bureau, injurie son épouse qui paraît excédé. Vous apprenez que la mère du patient a présenté les même troubles à l’âge de 60 ans.
Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
Dégénérescence lobaire fronto-temporale
Sd cérébélleux progressif doivent faire évoquer …
Maladie de Creutzfeldt Jakob
Les signes qui orientent vers une neuropathie périphérique
- Crampes
- Hypotonie, amyotrophie
- Fasciculations
- Aréflexie
Radiculopathie
- Atteinte racine (C5, C6…)
- Trajet partant du rachis jusqu’en distalité
- Causes ostéoarticulaires ++++ = IRM
- Si pas d’anomalie à l’imagerie, rechercher méningite associée = méningoradiculite = maladie de Lyme (par Ponction Lombaire)
Mononeuropathie
- Atteinte tronculaire : nerf ulnaire, nerf médian, fibulaire…
- Ne dépasse PAS la main ou la cheville
- Classiquement canal carpien
- Réaliser un ENMG
Mononeuropathie multiples
- Plusieurs territoires tronculaires, concommitant ou à la suite
- Brutal, douloureux : VASCULARITE ++
- Urgence diagnostique -> Biopsie neuromusculaire
Polyneuropathie
- 7% de la population après 65 ans
- Atteinte longueur dépendante, donc les plus loin de notre corps (pieds puis jambe, puis mains, puis bras puis sternum)
- Lent plus souvent : plutôt métabolique (alcool, diabète, insuffisance rénale chronique)
- Rapide : plutôt infiltratif (lymphome, amylose)
Polyradiculonévrite
- = Démyélinisant = Dysimmune
- Atteinte non systématisées (proximales ++), sensitivomotrice, aréflexie, non longueur dépendante, diffus
- Ponction Lombaire : hyperprotéinorachie
Electromyogramme
- Etudie la conduction nerveuse périphérique motrice et sensitive
- 2 paramètres important :
– Vitesse de conduction
– Amplitude du signal
Pour l’externat, neuropathie démyélisant = …
Guillain-Barré
Myasthénie
- Atteinte jonction neuromusculaire = MOTEUR PUR
- Muscles touchés les plus actifs = oculomoteurs, paupières, parole, rachis
- TTT : immunosuppresseur
- Anti-Rach +++ (thymome obligatoire = scanner thoracique sans urgence) et antiMusk (pas de thymome, forme faciale/bulbaire)
- CI : beta-bloquant, antibio (quinolone, aminoside), anesthésique (curare), benzodiazépine
- Examens complémentaires :
– Test au glaçon sur la paupière droite (améliore la fatiguabilité)
– Dosage anti-Rach, ENMG
Syncope cardiogénique
- Pas de prodrome
- chute « molle »
- reprise conscience
- à l’exercice +++
Syncope vasogénique « vagale »
- Prodromes (nausées, sueurs, pâleurs)
- chute molle
- reprise conscience rapide
- situation favorisante
Crise Epileptique
- Prodromes possibles selon type
- chute « raide » +/-clonies
- reprise lente conscience
Pas d’urgence à instaurer un ttt anti-épileptique
Etat de mal épileptique
- Convulsion > 5 minutes (beaucoup moins de chance de s’arrêter) ou > 2 crises sans reprise de conscience
- TTT :
– 1e ligne : clonazépam 1 mg IV direct ou midazolam 10 mg en IM
– 2 ligne : si pas d’amélioriation dans les 5 min, refaire le même ttt
– 3e ligne : si pas d’amélioration dans les 5 min, autres anti-épileptique
AVC
- Aucun moyen de différencier une hémorragie d’une ischémie à l’interrogatoire ou à l’examen clinique = FAIRE IRM
- Thrombolyse < 4h30
- Aspirine si > 4h30
- Thrombectomie si < 24h
