Item 325 : Transfusion pratique Flashcards

Question

Recherche d’agglutinines irrégulière ? Comment les met-on en évidence ? Validité ?

Answer 1

Mise en évidence : x Dépistage : Panel d’hématies de groupe O mais comportant à leur surface la majorité des Ag susceptibles d’être à l’origine d’un accident transfusionnel x Mise en évidence de l’Ag en cause ``` Validité : Toute transfusion doit disposer d’une RAI x ≤ 72h x sauf pour les polytransfusé : ≤ 48h x ≤ 21 jours si le patient n’a pas : - Reçu de transfusion - Reçu de greffe - Eté enceinte ```

Answer 2

Généralités : x Conservation maximale = 5 jours entre + 20 °C et + 24 °C sous agitation constante x Délivrance préférentiellement dans le respect du groupe ABO et RH1 x Les CP peuvent avoir des qualifications (phénotypes HLA ou HPA, cross-match, CMV-négatif) ou subir des transformations primaires (inactivation des pathogènes dans certains établissements) ou secondaires (déplasmatisation, irradiation) Concentré plaquettaire standard (CPS) : x 1 unité de plaquettes est issue d’un don du sang total (0,375 × 10^11 plaquettes) x La posologie habituellement utilisée est de 1 pour 10kg x Il faut donc pooler 6-8 unités pour fabriquer un CPS, ce qui augmente le risque immunologique Concentré plaquettaire d’aphérèse (CPA) : x Contient assez de plaquettes pour un patient de poids moyen (1,5 x 10^11 plaquettes) x Issu d’un seul donneur qui a été recueilli par cytaphérèse (risques immunologiques diminués) = Hommes ou femmes nullipares ou sans anticorps ! Les CP sont aussi systématiquement déleucocytés

Answer 3

Généralités : x Conservé jusqu’à 1 an à température de – 25 °C x Toujours sécurisé, soit par une quarantaine de 2 mois (nouveau don « libératoire » ou contrôle biologique sans don), soit par l’application d’un traitement de viro-atténuation (plasma inactivé par solvant-détergent (PVA-SD) ou agent intercalant de la famille des psoralènes (Intercept®)) Plasma viro-inactié : x Le plasma est soumis à l’action de solvants et de détergents qui détruisent les virus Plasma sécurisé par quarantaine : x PFC congelé puis utilisé après 2 mois d’absence de séropositivation du donneur Plasma solidarisé : x Si le patient a reçu un produit sanguin donné, on donne le plasma issu du même donneur que les produits sanguins précédemment utilisés Remarques : Pour un PFC, on détermine généralement le groupe ABO et si on veut donner un plasma compatible pour tous (urgence ++), on donnera du plasma groupe AB (car ne contient ni l’Ac anti-A, ni l’Ac anti-B)

Answer 4

Anémie aiguë : x Personnes sans ATCD particuliers : 7 g/dL x Personnes avec ATCD CV : 8-9 g/dL x Personnes ne tolérant pas cliniquement ou si insuffisance coronaire ou cardiaque : 10 g/dL Anémie chronique : x Patientes avec pathologie CV et signes d’intolérance : 10 g/dL (rare) x Patients limités dans leur activité par l’anémie : 8 g/dL x 6 g/dL (sauf bonne tolérance)

Answer 5

``` x Arrêt de la transfusion en urgence x Prise en charge diagnostique : - Monitoring - Examen clinique complet à la recherche d’arguments pour une hémolyse, une infection, une allergie... x Prélèvements : - Hémocultures - RAI - NFS, bilan d’hémolyse - Ionogramme, fonction rénale... - ± Recherche d’Ac anti-HLA, anti-leucoplaquettaire, tryptase, histamine x Gestion de la poche : - Envoi de la poche pour étude - Prévenir l’hémovigilance dans les 8h x Prise en charge en fonction du diagnostic ```

Answer 6

VIH : 1/3 500 000 VHB : 1/640 000 VHC : 1/10 000 000

Answer 7

Généralités : x La plus fréquente des complications transfusionnelles x Secondaire à une IC gauche (augmentation rapide de la volémie) Mesures de prévention : x Transfusion lente x Examen clinique au moins entre chaque perfusion x Aux 1ers signes de surcharge : Furosémide à petites doses

Answer 8

Généralités : x Le citrate est un anticoagulant présent dans les poches de produits sanguins labiles x C’est aussi un chélateur du calcium ! x Elle se rencontre seulement en cas de transfusion massive en produits sanguins labiles Clinique : x Hypocalcémie !! Traitement préventif : x Gluconate de Ca IV lors des transfusions massives

Answer 9

Généralités : x Surcharge tissulaire en fer proportionnelle au nombre de CGR reçus x Complication tardive des polytransfusés Conséquences : x Insuffisance cardiaque x Cirrhose x Endocrinopathies Sujets à risque : x Hémoglobinopathies chroniques devant être transfusés à plusieurs reprises x Sd myélodysplasiques de bas risque Dépistage de la surcharge : x Coefficient de la saturation de la sidérophiline x Ferritine ``` Traitement : x Chélation du fer (et non saignées !!) : - Déféroxamine - Défériprone - Déférasirox ```

Answer 10

Transfusion en CGR inefficace : x 1 CGR doit augmenter l’Hb de ≥ 1 g/dL Transfusion en plaquettes inefficace : x Lorsque les besoins en plaquettes sont > 2 concentrés par semaine

Answer 11

Tout incident pendant ou après une transfusion, ou suspecté d’origine transfusionnelle doit OBLIGATOIREMENT être signalé dans les 8h : x Au correspondant d’hémovigilance de l’établissement de soin x Au correspondant d’hémovigilance de l’EFS Tous deux doivent rédiger une fiche d’évènement indésirable receveur (FEIR) et la font parvenir aux autorités de tutelles dans les 48h

Answer 12

x ≥ 18 ans et < 71 ans révolus x Etre en bonne santé x Peser ≥ 50 kg ou ≥ 55kg pour la 1ère aphérèse

Answer 13

``` x VIH x VHB x VHC x HTLV1 x Syphilis ``` Et si exposition, on peut faire aussi : x Paludisme x Maladie de Chagas x (ou d’autres maladies...) Pour le plasma on fait aussi VHA et ParvoB19

Answer 14

Ac anti-HPA (plaquettes) Ac anti-HLA (principale cause = grossesse) Ac anti-Facteur VIII (ou IX) : Se voit dans l’hémophilie A ou B après transfusions itératives Si une telle immunisation est suspectée, il convient de caractériser l’Ac responsable et de trouver un donneur compatible