Item 320 - MMO 🔥🔥

Question 1

L’ibuprofène peut-il favoriser une insuffisance rénale ?

Answer 1

OUI car c’est AINS

Question 2

QT à l’ECG en cas d’hypercalcémie

Answer 2

RACCOURCI !!!

Question 3

Insuffisant rénale et TDM IV+

Answer 3

ON N’INJECTE PAS DE pdc à qqn atteint d’IR

C’est inacceptable à l’EDN

Question 4

Dans le cadre du MMO

Quand suspecte-t-on une tubulopathie myélomateuse ?

Answer 4

Devant 3 signes :

1. Sd inflammatoire chronique (CRP > 5 + polynucléose + thrombocytose)
2. P_U importante (qui peut être > 3g/L ☞ ⚠️ il faut réaliser une EPU pour voir s’il s’agit bien de chaînes légères ☞ INDISPENSABLE)
3. Hypoalbuminémie qui suggère une fuite néphrotique/atteinte rénale (rappel : dans le cadre du MMO, du fait de la surproduction de chaînes légères, ∃ une hyperprotidémie // hypoalbuminémie IIaire au sd néphrotique souvent secondaire au MMO)

ATTENTION : la BU reconnait l’albumine MAIS ne reconnait pas les chaines légères

RAPPEL : syndrome néphrotique = Protéinurie faite d’albumine + Hypoalbuminémie

• N_albuminémie : 35-55 g/L
• N_protidémie : 65-85 g/L
• _TOPO sur l’amylose AL_ = amylose primitive
  
  • Le type AL est provoquée par la surproduction d’une chaîne légère d’Ig chez des patients qui ont un trouble plasmocytaire monoclonal MMO) ou un autre trouble lymphoprolifératif des cellules B
  • Les fibrilles amyloïdes sont constituées de protéines mal repliées (feuillets β+++) qui se regroupent en oligomères puis en fibrilles insolubles.
  • Les chaînes légères d’Ig sont des protéines amyloïdogènes
  • ☞ forment des dépôts dans divers organes dont le rein

Question 5

Normes de la créatininémue chez l’homme (en µM)

Answer 5

80-110 µM

Question 6

Quel(s) examen(s) doi(ven)t être réalisé(s) pour affirmer le diagnostic de myélome multiple et en apprécier le pronostic ?

Answer 6

• Score pronostic ISS du myélome
  
  • B2-microglobuline + albuminémie (ça c’est depuis toujours)
  • LDH (ajouté récemment au score)
  • analyses cytogénétiques médullaires (par sonde FISH) après avoir fait le myélo
• FAUX le dosage des chaînes légères sériques n’est pas un facteur pronostic MAIS un facteur d’aggressivité

Question 7

Peut on réaliser une ponction sternale face à une thrombopénie profonde (genre < 20 G/L) ?

Answer 7

OUIIII on peut

La ponction sternale, c’est easy peasy

C’est la BOM et la ponction en iliaque qui sont CI si plaquettes < 50 G/L

Question 8

Quel bilan d’imagerie face à un MMO ?

Answer 8

• On peut réalises
  
  • un TDM corps entier IV + si bon DFG
  • un TDM low dose IV - si mauvais DFG
  • une IRM IV+ rachis cervico-thoraco-lombaire (IRM CTL) + bassin
    
    • le gadolinium peut être injecté même si IR sévère (= DFG < 30 mL/min)
• La scintigraphie osseuse N’a AUCUNE place dans le bilan de MMO
  
  • cet examen repose sur la fixation du ^99mTc dans des foyers hypervascularisés et à haut remodelage ostéoclaste-ostéoblaste
  • ça c’est bien pour les métastases des cancers de la prostate et du rein (rappel : pour le cancer du poumon, il faut faire une TEP-¹⁸FDG car le ^99mTc ne fixe pas les métastases d’un primitif pulmonaire)
  • MAIS, le MMO n’est pas une métastase, il N’a PAS pas une grande activité de remodelage DONC on aura une très mauvaises Se avec cet examen.

Question 9

Un patient traité pour MMO doit-il être supplémenté en Vitamine D ?

Answer 9

OUI

Les suppléments en calcium + vitamine D ralentissent la perte osseuse des patients traités par corticostéroïdes

Question 10

Le CRAB s’applique à quelle maladie ?

Answer 10

LE MYÉLOME !

Question 11

Quand on voit dans un DP

Anémie + douleurs osseuses

On pense 💡 ?

Answer 11

MYÉLOME

le CRAB

Question 12

Quel est le diagnostique en urgence face à un myélome ?

Quel TT discuté en urgence ?

Sachant que le patient présente le tableau suivant :

• A l’examen clinique, vous constatez une démarche spastique, des réflexes ostéo-tendineux vifs aux membres inférieurs, une trépidation épileptoïde du pied et un signe de Babinski bilatéral et symétrique. La force motrice aux membres inférieurs est discrètement diminuée (psoas, quadriceps, jambier antérieur, triceps sural à 4/5 de façon bilatérale). Le patient vous explique également souffrir d’une dysurie depuis 48h

Answer 12

• la compression médullaire
  
  • par fracture vertébrale
  • par envahissement tumoral (= tumeur plasmocytaire compressive)

LA RADIOTHÉRAPIE DOIT ÊTRE DISCUTÉE EN URGENCE !!!!!!

Question 13

Dans le cadre du myélome

Une hypercalcémie sévère doit faire discuter une EER en urgence ?

Answer 13

FAUX

• L’EER (= hémodialyse) NE se discute PAS en 1ère intention.
• En 1ère intention
  
  • hydratation (sérum salé)
  • corticothérapie
  • biphosphonates/ACIDE ZOLEDRONIQUE°
  • on voit comment ça évolue et l’EER se discute après si besoin.