Annale - Examen Pôle 4 - Mars 2021 UP5

Question 1

Quelles sont les causes de thrombocytose ?

Answer 1

Question 2

Quel bilan pré-thérapeutique avant CT pour lymphome de Hodgkin ?

Answer 2

Question 3

Le myélogramme retrouve un envahissement par 35% de blastes et confirme le diagnostic de leucémie aiguë.

ON POSE DONC LE DIAGNOSTIC DE LA

Que faire après ?

Answer 3

1. Immunophénotypage pour distinguer LAM et LAL
2. Caryotype

Question 4

Complications d’une LAM

Answer 4

• SLT = les blastes circulants se lysent au bout d’un moment
• CIVD
• Leucostase
  
  • siges neuro
  • IResp

Question 5

TT de la LAM

Answer 5

CT : anthracycline + cytarabine

Question 6

Suivi de LAM

Answer 6

Question 7

Quels sont les signes de polyglobulie quelque soit la cause ?

Quels sont les signes qui évoquent fortement un Polyglobulie Primitive (Polyglobulie de Vaquez = PV) ?

Answer 7

• Thrombose veineuse et artérielle
• Érythrose faciale

Question 8

• Quels sont les signes de polyglobulie quelque soit la cause ?
• Quels sont les signes qui évoquent fortement un Polyglobulie Primitive (Polyglobulie de Vaquez = PV) ?

Answer 8

• Polyglobulie toute cause confondue
  
  • Thrombose veineuse et artérielle
  • Érythrose faciale
• PV
  
  • prurit aquagénique
  • SMG

Question 9

Vous suspectez une polyglobulie primitive. Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour compléter votre diagnostic ?

Answer 9

• Dosage EPO
  
  • L’EPO devrait être effondré car mécanisme primitif ☞ RT- par les GR sur l’EPO
• PCR sanguine JAK2

Question 10

Citer des causes possibles de polyglobulie secondaire

Answer 10

Les causes possibles de polyglobulie secondaire sont liées à des hypoxies

• ① IResp chronique
• ② Sténose artère rénale
  
  • Le rein produit l’EPO. Moins d’oxygène parvient au rein à cause de la sténose ☞ ↑EPO
• ③ Tumeur rénale ou hépatique
  
  • Sd paranéoplasique
• ④ Cardiopathie shunt Droite-Gauche
  
  • Le sang veineux “contamine” le sang artériel abaissant ainsi l’oxémie

Question 11

TT initial/d’urgence de la PV

Answer 11

• Saignées + anti-aggrégant plaquettaire + PEC des FDRCV
• Si ATCD de thrombose ou si  > 60 ☞ hydroxyurée (= TT cytoréducteur)

Question 12

Quel est l’objectif à atteindre sous traitement d’un polyglobulie de Vaquez ?

Answer 12

Ht < 45%

Question 13

Dans la PV, on n’observe pas de SLT. La SLT s’observe dans la LAM +++ (blastose circulante)

Dans la PV, on redoute d’autres complications :

Answer 13

• Thrombose artérielle et veineuse
  
  • AVC
  • Hémorragie digestive notamment sur UGD

Question 14

La LLC peut se transformer en ?

Answer 14

LLC ☞* LBDGC

• LBDGC : lymphome B diffus à grandes cellules
• ☞* : transformation de Richter

Question 15

Diag ✅ de la myélofibrose ?

Answer 15

La BOM

Le myélogramme est souvent inaspirable voire in-interprétable

Question 16

Face à une suspicion de LH

Que se doit-on de rechercher à l’interrogatoire ?

Answer 16

• ΔΔ
  
  • voyage récent ☞ infection (la tuberculose peut par exemple causer une ADP unilatérale/unique)
  • animaux au domicile ☞ allergies, maladie des griffes du chat (Bartonella Henselae)
• Signes B
  
  • anorexie
    
    • perte de poids > 10% dans les 6 derniers mois
  • fièvre > 38° C
  • sueurs nocturnes profuses
• Signe typique du lymphome
  
  • prurit à l’ingestion de l’alcool

Question 17

Diag ✅ du lymphome

Answer 17

C’est la biopsie ganglionnaire

ET NON la cytologie urinaire

Question 18

Classfication de Binet et classification de Ann Arbor

Lequel sert à quoi ?

Answer 18

• Binet ☞ LLC
• Ann Arbor ☞ lymphome

Question 19

Lors d’une agranulocytose fébrile

On cible quels germes avec l’ATB probabiliste ?

Answer 19

CGP

BGN

Question 20

CI du myélogramme

Answer 20

• SEULE CI : la sternotomie (risque théorique de perforer l’Ao. Tho)
• La RT n’est pas une CI mais le myélo sternale sera NON CONTRIBUTIF
• Les troubles de l’hémostase ne sont pas une CI à la ponction sternale. C’est la BOM et la ponction iliaque (qui elle est plus profonde) qui ne peuvent être réalisés face à des tb de l’hémostase

Question 20

CI du myélogramme

Answer 20

• SEULE C.I.: la sternotomie (risque théorique de perforer l’Ao. Tho)
  
  • un goitre thyroïdien plongeant ne contre-indique pas uyne ponction sternale
• La RT n’est pas une CI mais le myélo sternale sera NON CONTRIBUTIF
• Les troubles de l’hémostase ne sont pas une CI à la ponction sternale. C’est la BOM et la ponction iliaque (qui elle est plus profonde) qui ne peuvent être réalisés face à des tb de l’hémostase

Question 21

LAM3

Caractéristiques

Answer 21

• CIVD +++/hématomes spontanés
• corps d’Auer : Inclusion azurophile, allongée en forme d’aiguille, visible dans le cytoplasme de certaines cellules de leucémie aiguë granuleuse.

Question 22

Contexte clinico-biologique de la CIVD

Answer 22

Question 23

Dans la LAM3

Anomalie chromosomique ET transcrit en résultant

Answer 23

• translocation (15 ;17) au caryotype ☞ transcrit PML RAR ɑ

Question 24

LMC

Niveau génétique et protéique

Anomalies

Answer 24

• Translocation chr(9;22) = chr Phi ☞ transcrit BCR-ABL

Question 25

PEC d’une LAM

Answer 25

• Comme ce patient avait une CIVD on ne pouvait pas poser de voie centrale ☞ risque hémorragique +++
• ATRA (vit A) = prévention du risque hémorragique