Annale - Module 10 Hémato P7 2021 🔥🔥

Question 1

Une jeune femme de 27 ans, célibataire et professeur en collège, vous consulte pour l’apparition d’une boule dans le cou depuis plusieurs semaines; Elle est asthmatique depuis l’enfance sous VENTOLINE à la demande. Elle se plaint de sueurs assez abondantes la nuit depuis une dizaine de jours et d’une fatigue qui l’empêche de pratiquer son footing quotidien.

L’examen clinique retrouve une adénopathie de 4 cm sus-claviculaire gauche, sensible mais mobile. Les autres aires ganglionnaires sont libres. L’examen abdominal est sans particularité. L’auscultation pulmonaire est libre.

Quel(s) examen(s) prescrivez vous en première intention ?

Answer 1

• En 1ère intention
  
  • NFS
  • Rx de thorax pour éliminer une urgence : masse médiastinale
• ON NE FAIT JAMAIS DE TEP-FDG en 1ère intention

Question 2

Chez une patiente avec un ganglion isolé indolore dans le cou

Quels diagnostics a-t-on le droit de suspecter ?

Answer 2

• On suspecte
  
  • Tuberculose (car ça peut ne toucher qu’un seul ganglion)
  • LH évidemment
  • K digestif (cou : ganglion de Troisier)
• On élimine d’OFFICE
  
  • une virose (VIH) car l’atteinte serait bilatérale, diffuse, symétrique
  • pareil pour tout autre microbe (maladie des griffes du chat)

Question 3

Pas de verso

Pour affirmer qu’une anémie est d’étiologie inflammatoire, il faut absolument avoir dosé : CRP + ferritine

Même si on trouve une hyperplaquettose réactionnelle, une hyperfribrinogénémie et une CRP > 5 mg/L. Sans la ferritinémie, on NE coche PAS !!!!!!!!!

Question 4

Revoir les stades de Ann Arbor

Answer 4

• Je rappelle que la classification de Ann Arbor s’utilise pour le lymphome
• Elle va de I à IV
  
  • On met A : quand pas de signes généraux
  • On met B : quand ∃ signes généraux
    
    • perte de poids > 10% dans les 6 mois
    • fièvre > 38° C
    • sueurs nocturnes

Question 5

Pas de verso

Les poisons du fuseau comme la vinblastine ont une toxicité neurologique périphérique mais il n’y a pas de bilan pré-thérapeutique recommandé DONC pas besoin de faire d’électromyogramme

Question 6

Les sérologies systématiques avant CT sont :

Answer 6

VHB/VHC

Question 7

Quels sont les 2 facteurs pronostiques les + importants dans le lymphome ?

Answer 7

• Ann Arbor
• Réponse métabolique au TEP-FDG

ATTENTION, à distinguer du SCORE IPSS qui est le score pronostique du MYÉLOME !

• B2-Microglobuline + albumine
• LDH
• Anomalies cytogénétiques au myélogramme (sondes FISH)

Question 8

Face à une rechute dans le cadre d’un lymphome

ON FAIT QUOI ?

Answer 8

On refait une TEP-FDG

Question 9

Pas de verso

Une rechute dans le cadre d’un lymphome est objectivée par le TEP-scanner chez une patiente de 26 ans.

Vous envisagez de reprendre un TT de seconde ligne par CT et immunothérapie (IT). Vous souhaitez consolider une 2^ème rémission par une autogreffe dont le conditionnement comportera de fortes doses d’alkylants.

Savoir que : la greffe permet de limiter la toxicité hématologique des fortes doses d’alkylants

Question 10

La question de l’impact des TT sur la fertilité se pose avant une CT.

Quelles options sont envisageables ?

Answer 10

• Prélèvement cryopréservation d’ovocytes avant tout traitement
• Prélèvement d’un ovaire et cryopréservation du tissu ovarien
• Si la patiente est en couple : prélèvement d’ovocytes, fécondation in vitro et cryopréservation d’embryons avant tout traitement

Question 11

Quel tableau biologique évoque un SMD ?

Answer 11

• une pancytopénie discrète avec anémie macrocytaire arégénérative

Question 12

La carence en B12 cause :

Answer 12

• une anémie macrocytaire
• des tb proprioceptifs
• des PNN hypersegmentés

Question 13

Normes de la calcémie totale

Answer 13

2,2-2,65 mM

Question 14

SLT

Answer 14

Question 15

Pas de verso

Un gaz du sang ne se demande pas en urgence en hématologie

Question 16

LAM

Quel est le tableau typique ?

Answer 16

• Syndrome de leucostase avec hypertrophie gingivale
  
  • tableau neurologique : céphalées, ralentissement psycho-moteur
  • insuffisance respiratoire
• Anémie et thrombopénie sévères

Question 17

Quels sont les principes de PEC en urgence d’un patient atteint de LAM sachant qu’il a une leucostase cérébrale et une thrombopénie sévère ?

Answer 17

• TT étiologique
  
  • CT par hydroxyurée pour tuer l’hyperleucocytose
  • Justement, la mort des blastes circulants VA peut être induire un SLT ☞ IR qu’on tente de prévenir (voir ci dessous comment)
• TT symptomatique
  
  • on transfuse des CP pour éviter l’hémorragie
  • prévention du SLT (car bcp de leucocytes meurt : turn over rapide) : on hydrate pour éviter l’IR + on administre un uricolytique rasburicase/FASTURTEC° (et non Allopurinol = TT de la goutte)
• ATTENTION
  
  • leucostase + transfusion de CGR = leucostase +++ ☠️

Question 18

Pas de verso

RETENIR : un TT par alkylant expose à une risque de leucémie iiAIRE