CONF en amphi - Correction Flashcards
Calcul du VGM, TCMH, CCMH
VGM = (Ht (%) × 103) / Nb d’hématies (résultat en fL)
CCMH = Hb (g/dL) / Ht (%) (résultat en g/dL)
TCMH = [Hb (g/dL) / Nb GR (T/L)] × 10 (résultat en pg/⊄)
Ht (%) : pour une Ht 40%, ça veut dire qu’il faut écrire dans le calcul : 40 × 10-2
Cinétique des marqueurs face à une carence martiale
Les rappeler et les retenir une bonne fois pour tout
MERDE À LA FIN !
-
Dans la carence martiale
- on a une ↓ ferritine IC (= ↓ fer sérique) ☞ ↑ Tf et ↓CST car il y a beaucoup de transporteurs et peu de fixation de fer sérique car carence
-
Dans le sd inflammatoire
- ↓Tf et ↓fer sérique ☞ ≡ coeff de saturation car le transporteur ↓ et le fer qu’il fixe ↓ aussi
Face à une anémie macrocytaire arégénérative
Penser :
SMD
L’insuffisance rénale est plutôt responsable d’anémie…
Normocytaire arégénérative
SMD
Dans quel contexte l’évoque-t-on ?
Face à une pancytopénie discrète
une adénopathie inguinale droite peut révéler un cancer du testicule homolatéral
FAUX
une adénopathie spinale doit faire rechercher des lésions de grattage du cuir chevelu
VRAI
un cancer de la marge anale peut être révélé par une adénopathie inguinale
VRAI
une adénopathie sus-claviculaire G peut révéler un cancer gastrique
VRAI
un cancer du sein touchant le quadrant supéro-interne se draine habituellement dans le creux axillaire homolatéral
FAUX
Un patient de 72 ans vous signale l’apparition d’adénopathies cervicales qui sont, à l’examen clinique, centimétriques, bilatérales, mobiles et indolores. Les autres aires ganglionnaires sont libres.
Vous prescrivez une NFS qui retrouve : leucocytes 22,3 G/L, PNN 20%, lymphocytes 75%, monocytes 3%, PNEo 2%, Hb 13,7 g/dL, VGM 97 fL, plaquettes 223 G/L.
Quel(s) examen(s) prescrivez-vous pour confirmer le diagnostic prinicipal évoqué ?
Suspicion de LLC
- Seule l’immunophénotypage (score de Matutes, RMH) est nécessaire au diagnostic ✅
- Le frottis sanguin évoque le diagnostic, c’est tt
Monsieur X, 63 ans est hospitalisé dans le cadre d’une altération de l’état général et de douleurs osseuses résistantes aux antalgiques.
La NFS retrouve : leucocytes 6,7 G/L, Hb 11 g/dL, VGM 97 fL, plaquettes 145 G/L. La biochimie sanguine retrouve : Na+ 137 mmol/L, K+ 4,2 mmol/L, Créatinine 145 micromol/L, Ca++ 2,93 mmol/L, Protidémie 95 g/L.
A l’électophorèse des protéines sériques, vous notez une albuminémie à 27 g/L et un pic d’allure monoclonale migrant dans les gammaglobulines (61 g/L) identifié comme une IgG lambda à l’immunofixation.
L’examen médullaire retrouve une infiltration par 35% de plasmocytes dystrophiques. La protéinurie est à 4g/24 heures avec des traces de chaînes légères.
Quelle est la cause probable de l’atteinte rénale (1 mot) ?
Amylose (et non myélome)
Albuminurie forte + Hypoalbuminémie
- La Σ de ces 2 signes évoquent fortement une amylose AL
- Se voit plutôt avec les chaines légères ƛ (Lambda comme amyLose)
Quelle(s) est(sont) la(les) pathologie(s) responsables de SMG ?
-
TOUS LES SMP !!!!
- PV et LMC surtout
- TE oui mais moins courant
- EBV
- Endocardite infectieuse car la septicémie prend en charge les bactéries : splénomégalie fébrile douloureuse = endocardite
Devant la NFS suivante : leucocytes 3,4 G/L, PNN 40%, lymphocytes 55%, monocytes 5%, hémoglobine 9 g/dL, VGM 107 fL, plaquettes 103 G/L,
Quelle(s) caractéristique(s) vous oriente(nt) vers une carence en B12 plutôt qu’un syndrome myélodysplasique ?
- Réticulocytes 25 G/L : arégénérative dans les deux
- SMG : FAUX, absent dans les deux cas
- caractéristique des SMP
- Proprioception : VRAi => carence en B12
- PNN hypersegmenté : caractéristique de la carence en B12
Un patient se présente aux urgences pour la découverte fortuite des anomalies suivantes : leucocytes 175 G/L, PNN 74%, PNEo 3%, PNBaso 2%, lymphocytes 2%, monocytes 2%, myélocytes 10%, métamyélocytes 5%, promyélocytes 2%, hémoglobine 12,2 g/dL, VGM 87 fL, plaquettes 753 G/L.
Quel(s) diagnostic(s) suspectez-vous ?
LMC : VRAI
- LA : FAUX
- Sinon il y aurait des blastes circulants
- TE : FAUX
- impossible car pas de myélémie
- c’est une thrombocytose isolée
Examens de 1ère intention face à une suspicion d’hémolyse
-
Les 3 signes biologiques classiques
- LDH
- Haptoglobine
- Bilirubine totale + bili conjuguée
- pour calculer la bili libre
-
Test de Coombs direct (= TDA)
- on le fait en 1ère intention pour rechercher de l’auto-immunité
Qu’est ce qu’on recherche au TDA ?
TDA = Test de Coombs direct
- La réponse de ce test est binaire pour chacun des 2 éléments recherchés
- Y a-t-il des Ac anti-érythrocytaires ? : oui/non
- Y a-t-il des compléments à la surface des GR : oui/non ?
L’haptoglobine est effondrée. La bilirubine libre est augmentée.
Quels diagnostics sont compatibles avec ce tableau ?
Quelles propositions sont justes concernant les anémies hémolytiques ?
BON
- la demi-vie des hématies est diminuée
- une discrète splénomégalie n’est pas spécifique
- les étiologies acquises sont souvent extra-corpusculaires
ATTENTION
- la bilirubine n’est pas le produit de dégradation des globines : c’est l’hème qui est dégradé en bilirubine
- NE se traitent PAS par corticothérapie
Une jeune femme de 19 ans vous consulte suite à la découverte d’une “boule” dans le cou apparue il y a environ 1 mois. Elle se sent fatiguée et déclare avoir perdu 6 kg en moins de 3 mois. Elle n’a pas eu ses règles depuis le début de cette perte de poids.
A l’examen clinique : poids 48 kg. Température 37,8 °C, pouls 75/mn, PA 125/70 mmHg. Vous palpez une adénopathie cervicale de 3 cm de diamètre.
Un premier bilan biologique montre les résultats suivants : leucocytes 12 G/L, polynucléaires neutrophiles 68%, polynucléaires éosinophiles 12%, polynucléaires basophiles 0%, lymphocytes 15%, monocytes 5%, Hémoglobine 10,9 g/dL, VGM 78 fL, Plaquettes 367 G/L, fibrinogène 5,6 g/L, TP 75%, TCA 36s/témoin à 34s.
Quel est le diagnostic le plus vraisemblable ?
- LA
- LH
- LLC
- L’hyperfibrinogénémie oriente vers le caractère inflammatoire de l’anémie microcytaire
- LA : FAUX car il n’y a pas d’excès de blastes
- LLC : FAUX car pas d’hyperlymphocytose
