Item 309 : Tumeurs Du Sein Flashcards

Question

Chirurgie ganglionnaire d’une tumeur du sein ?

Answer 1

==> Si tumeur unifocale ≤ 3 cm ET cN0 (pas ADP palpable) x Technique du ganglion sentinelle : - Repérage colorimétrique et isotopique permettant l’exérèse des 1ers relais ganglionnaires - Si ganglion sentinelle envahi ==> Curage ganglionnaire complémentaire dans le même temps ou lors d’une nouvelle intervention ==> Si tumeur > 3 cm OU cN+ (ADP palpable) x Curage ganglionnaire axillaire : - ≥ 10 ganglions doivent être retirés !

Answer 2

``` Indications : x Tumeur ≥ 2 cm x N+ (++) x Femme jeune < 35 ans x Grade SBR III (++) x Récepteurs hormonaux négatifs x Her2 positifs ``` Modalités : x FEC 100 : 5-FU, Epirubicine, Cyclophosphamide x Ou Docétaxel x ± Trastuzumab si surexpression de Her2 x Débutée 3-6 mois après la chirurgie et avant la radiothérapie

Answer 3

Indications : x Tumeurs inflammatoires systématiquement x Tumeurs volumineuses pour permettre un traitement conservateur x Tumeurs avancées initialement ionpérables pour permettre une exérèse carcinologique Modalités : x Idem chimiothérapie adjuvante

Answer 4

Indications : x UNIQUEMENT pour les tumeurs surexprimant HER2 sur l’examen anapaht’ x En situation adjuvante : Association avec et après la chimiothérapie (sauf si anthracyclines) x En situation métastatique Modalités : x Trastuzumab = Ac monoclonal anti-HER2 inhibiteur du récepteur de l’EGF (blocage de la prolifération cellulaire) Précautions : x Toxicité cardiaque +++ x Contrôle de la FEVG avant et après le traitement x NE PAS l’administrer en même temps que les anthracyclines

Answer 5

Indications de radiothérapie du site tumoral : x Après traitement conservateur systématiquement x Après mastectomie si facteurs de mauvais pronostic : - T3-T4 - pN+ - Age < 35 ans - Grade III - Emboles tumoraux Indications de radiothérapie ganglionnaire : x N+ Modalités : x 50 Gy en 5 semaines x Débutée 12 semaines après la chirurgie ou 5 semaines après la chimiothérapie adjuvante

Answer 6

On peut irradier : x Aire mammaire interne x Aire sus-claviculaire MAIS on ne peut pas irradier l’aire axillaire !!

Answer 7

Indications : x Tumeurs surpexprimant les récepteurs hormonaux après examens anapath’ Modalités : x Avant la ménopause : Tamoxifène (anti-œstrogène) x Après la ménopause : Anti-aromatase x Prescription limitée à 5 ans, après la radiochimiothérapie

Answer 8

Généralités : x Modulateur SERM sélectif du récepteur des œstrogènes x Inhibiteur compétitif Effets indésirables : x Augmentation du risque de cancer de l’endomètre x Complications MTEV x Troubles vasomoteurs (bouffées de chaleur, rétention hydro-sodée) x Aménorrhée Précautions : x ATCD de MTEV x Surveillance de l’endomètre 1x/an par échographie pelvienne

Answer 9

Généralités : x Blocage de l’aromatisation des androgènes en œstrogènes dans le tissu adipeux ``` Effets indésirables : x Bouffées vasomotrices x Douleurs articulaires x Ostéoporose x Troubles métaboliques : Dyslipidémies, prise de poids ``` Précautions : x Contre-indiqué chez la femme non-ménopausée x Contrôle par OTX et bilan lipidique

Answer 10

==> Chimiothérapie : x Mn monothérapie : Capecitabine, Anthracyclines, Taxanes, Vinorelbine... ==> Hormonothérapie : x Castration chirurgicale ou par analogue de la GnRH x Anti-œstrogènes : Tamoxifène, Fulvestrant x Anti-aromatases : Letrozole, Anastrozole, Exemestane ``` ==> Thérapies ciblées : x Si HER2 positif : - Pertuzumab ou Trastuzumab - TDM-1 (Trastuzumab + molécule de chimio accroché) - Lapatinib (ITK du récepteur de HER2) x Si HERé négatif : - Bévacizumab - Evérolimus (inhibiteur de mTOR) - Molécules agissant sur les CDK du cycle cellulaire ``` ==> Biphosphonates et Dénosumab : x Systématiquement indiqués en cas de métastase osseuse x Effets secondaires : Hypercalcémie et ostéonécrose mandibulaire

Answer 11

Rythme : x Tous les 6 mois pendant 5 ans x Puis 1x/an Modalités : x Examen clinique x Mammographie + Echographie x ± IRM mammaire si besoin Le dosage du CA15-3 n’est indiqué qu’en cas de contexte métastatique

Answer 12

x T0 : la tumeur primitive n’est pas palpable x Tis : carcinome in situ x T1 : tumeur ≤ 2 cm x T1mic : micro-invasion ≤ 1 mm -T1a : 1 mm < tumeur ≤ 5 mm -T1b : 5 mm < tumeur ≤ 1 cm -T1c : 1 cm < tumeur ≤ 2 cm x T2 : 2 cm < tumeur ≤ 5 cm x T3 : tumeur > 5 cm x T4 : tumeur, quelle que soit sa taille, avec une extension directe soit à la paroi thoracique (a), soit à la peau (b) -T4a : extension à la paroi thoracique en excluant le muscle pectoral -T4b : œdème (y compris peau d’orange) ou ulcération de la peau du sein, ou nodules de perméation situés sur la peau du même sein -T4c : T4a + T4b -T4d : cancer inflammatoire x N0 : absence d’envahissement ganglionnaire x N1mi : micrométastases > 0,2 mm et ≤ 2 mm x N1 : adénopathies axillaires homolatérales mobiles x N2 : adénopathies axillaires homolatérales fixées x N3 : adénopathies mammaires internes x M0 : pas de métastase x M1 : métastases à distance (y compris ADP sus-claviculaire)

Answer 13

Mutations : x BRCA1 et BRCA2 x Transmission AD x Gène codant pour des protéines de réparation des cassures double-brin Cancers induits : x Sein (1er à un âge précoce et récidive controlatérale ++) x Ovaire x En plus pour BRCA2 : Prostate et sein (homme), mélanome, pancréas Surveillance : x Examen des seins 2x/an ≥ 20 ans (par un médecin référent) x IRM + Mammographie + Echographie mammaire 1x/an ≥ 30 ans x Surveillance gynécologique ≥ 35 ans ± écho pelvienne Thérapeutique : x Annexectomie bilatérale préventif ≥ 40 ans (BRCA1) ou ≥ 45 ans (BRCA2) x Exonération du ticket modérateur pour les examens d’imagerie (mutation identifiée ou non)

Answer 14

Augmentation légère du risque de : x Cancer du sein x Cancer de l’endomètre x Cancers de l'ovaire Ceci est d’autant plus vrai si c’est une combinaison œstrogène + progestérone (vs œstrogène seul) De plus, le risque varie aussi selon le schéma d’administration et de la durée totale du traitement

Answer 15

Augmentation légère du risque de : x Cancer du sein x Cancer du col utérin x Cancer du foie Diminution du risque de : x Cancers de l’endomètre x Caners de l'ovaire

Answer 16

x Cancer du sein < 35 ans x Cancer du sein bilatéral x Association à un cancer de l’ovaire x Homme x ≥ 3 cancers chez des apparentées au 1er et 2e degré x ≥ 2 cancers chez des apparentées au 1er degré ± 1 critères suivants : - Cancer du sein chez une femme d’âge < 40 ans - cancer de l’ovaire ou du côlon survenant < 50 ans - Cancer du sein bilatéral d’emblée ; - Cancer du sein multifocal ; - Plusieurs cas de cancer chez la même personne. Rq : Les mutations de BRCA concernent 5% des patientes

Answer 17

x Micro-biopsie : Pour les masses/opacités suspectes x Macro-biopsie : Pour les foyers de micro-calcifications Elles sont les plus souvent guidées par mammographie ou échographie

Answer 18

``` x Type de cancer du sein x Grade histopronostique : SBR et EE x Ki67 x Expression des récepteurs homonaux : - Œstrogène et Progestérone - Seuil de positivité à 10% - Facteurs pronostiques ET prédictifs x Statut HER2 : - Facteur pronostique et préditif - Rechercher par immunohistochimie : Considéré comme positif si +++ et négatif si 0 ou + - Si ++, confirmer par FISH ! ```

Answer 19

Uniquement pronostiques : x Statut OMS ≥ 2 x Age x ATCD de chimiothérapie x Délai de récidive par rapport au stade localisé < 2 ans x Maladie symptomatique, défaillance d’organe liée aux métastases Pronostique ET prédictif : x Récepteurs homonaux (bon pronostic !!) x HER2 (mauvais pronostic)

Answer 20

HER2 positif = 15% Triple négatif = 15% (ni HER2 ni les récepteurs hormonaux) Hormonosensible (pas HER2 mais les récepteurs hormonaux)