Item 265 - Lithiases urinaires Flashcards
Lithiase : maladie dont la conséquence est la formation de calculs
- Lithiase: maladie dont la conséquence est la formation de calculs dans la voie urinaire excrétrice. Ces calculs sont composés de cristaux et d’une matrice extra-cellulaire et se manifestent lors d’une obstruction rénale ou de pyélonéphrite principalement.
- La majorité des calculs urinaires se forment dans les reins. Les calculs de vessie sont plus rares et sont la conséquence d’une stase des urines dans la vessie, le plus souvent secondaire à un obstacle
Epidémiologie de la lithiase urinaire
L’incidence des lithiases urinaires est variable selon les pays car elle dépend de facteurs géographiques, climatiques, ethniques, diététiques et génétiques. La prévalence des lithiases varie de 1% à 20% dans le monde. En France, la prévalence est estimée à près de 10%.
Fréquence des différents types de calculs
Connaitre les principaux facteurs lithogènes
- Les facteurs alimentaires: produits laitiers, protéines animales, le sel - NaCl (favorise l’hypercalciurie), les aliments riches en oxalate (chocolat, fruits secs, épinards, oseille, rhubarbe, thé), aliments riches en purines (charcuterie, abats), les sucres rapides (glucose, fructose), la diminution de la consommation de fibres alimentaires, diurèse insuffisante et insuffisance des apports liquidiens.
- Les facteurs familiaux : Il existe des antécédents urinaires dans 40% des cas. La cystinurie est la maladie génétique la plus fréquente.
- Les infections urinaires: infectieux à germes uréasiques (BGN) Pseudomonas, Klebsielle, Proteus mirabilis.
- Les anomalies anatomiques (stase urinaire) : syndrome de la jonction pyelo-ureterale, diverticule caliciel, rein en fer à cheval…
- Les calculs médicamenteux : Ils ne représentent que 1 % des calculs : Indinavir (Crixivan), Diamox, et sont radiotransparents et de très faible densité au scanner.
Définition de la colique néphrétique
Douleur brutale par mise en tension de la voie excrétrice supérieure
- La colique néphrétique est un syndrome douloureux lombo-abdominal 270 résultant de la mise en tension brutale de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont d’une obstruction quelle qu’en soit la cause. Il s’agit d’une lombalgie 270 homolatérale à l’obstruction irradiant le long du flanc vers les organes génitaux externes.
Connaître les facteurs favorisants de la colique néphrétique
- Les facteurs favorisants de colique nephretique sont l’ensemble des facteurs favorisants la migration d’un calcul rénal dans l’uretère : voyage, chaleur, déshydratation, activité physique, écarts de régime.
Connaître les aspects cliniques de la colique néphrétique simple
La colique néphrétique est dite « simple » lorsqu’elle survient :
- sans fièvre ni frisson,
- sans insuffisance rénale biologique ni oligo-anurie
- et qu’elle cède avec un traitement antalgique par AINS.
Connaître les aspects cliniques de la colique néphrétique compliquée
Tableaux récapitulatifs: selon la clinique (fièvre, anurie, douleur) et le terrain (grossesse, rein unique, VIH)
Tableau des aspects cliniques de la colique néphrétique compliquée
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Colique néphértique de la femme enceinte
- milieu obstétrical
- accouchement prématuré : 40-70%
- AINS: CI au 3èmetrimestre (24 SA)
- paracétamol ou morphine d’emblée
- échographie – IRM 1,5T non injecté : 1ertrimestre
- difficile en pratique
- TDM low dose (< 4 mSv) 2-3èmes trimestres(< 20 mGy)
- surveillance en 1èreintention: expulsion 70-80%
- dérivation
- douleur, MAP, pré-éclampsie, fièvre, insuffisance rénale
Les symptômes associés à un calcul urinaire, autre que la colique néphrétique sont :
- aucun : calcul asymptomatique de découverte fortuite
- hématurie, plutôt d’effort. macroscopique ou microscopique
- infections urinaires (pyélonéphrites)
- insuffisance rénale (obstruction chronique et calculs coralliformes)
Indication des examens d’imagerie devant une lithiase urinaire
Réponse courte : couple échographie-abdomen sans préparation (ASP), TDM
- Les examens d’imagerie sont indiqués en urgence pour affirmer le diagnostic de colique néphrétique (dans les 24h si non compliquée), en évaluer la gravité (rein unique, urinome), et à distance pour confirmer l’expulsion ou pas du calcul : échographie réno-vésicale/ASP, scanner abdomino-pelvien faible dose sans injection de produit de contraste.
- Hors contexte d’urgence, l’imagerie est indiquée pour déterminer les dimensions, le nombre de calculs, leur localisation, la densité UH pour en déduire la composition et la probabilité d’expulsion spontanée et ainsi décider de la technique de traitement la plus adaptée (échographie réno-vésicale/ASP, scanner abdomino-pelvien faible dose sans injection de produit de contraste).
Examens biologiques en urgence pour colique néphrétique
- bandelette urinaire (BU)
- examen cytobactériologique des urines,
- hémocs si suspicion de colique néphrétique fébrile,
- NFS, Iono S, créatininémie
Examens pour le diagnostic étiologique de la lithiase urinaire
Réponse :** **Bilan métabolique de première intention selon les recommandations du comité lithiase
- une analyse morphologique et infrarouge (SpectroPhotométrie Infra Rouge : SPIR) du calcul ou des fragments pour déterminer la composition moléculaire et cristalline du calcul,
- un bilan métabolique sur :
- un échantillon d’urines fraiches du matin : cristallurie, pH, densité, BU
- analyse des urines des 24 heures : volume total, créatinine, calcium, sodium, urée, urates
- analyse sanguine : créatinine, calcémie, glycémie à jeun, uricémie.
Connaitre les principales anomalies métaboliques associées à des lithiases calciques
Réponse courte
- Hyperparathyroïdie primaire
- Hypercalcémie chronique
- Hypercalciurie idiopathique
Les principales anomalies métaboliques associées à des lithiases calciques sont :
- Hyperparathyroidie
- Hypercalciuries
- Hyperoxalurie
- Acidose tubulaire rénale
- Néphrocalcinose
- Granulomatoses
Connaitre la prise en charge par TME
* Traitement associé au taux le plus élevé de « sans fragment » en une seule intervention
**Traitement associé à la morbidité et au taux de complications les plus faibles
La Lithotritie Extra Corporelle est contre indiquée en cas de :
- trouble congénital ou acquis de l’hémostase et de la coagulation (traitement anti-agrégant/coagulants),
- grossesse
- infection urinaire non traitée
- obstacle en aval du calcul
- anévrisme de l’artère rénal ou de l’aorte
La densité élevée des calculs (> 1000UH) et l’obésité diminuent l’efficacité de la LEC.
