Item 245 : Insuffisance surrénale lente Flashcards

1
Q

L’insuffisance surrénale aiguë…

A

… est létale en l’absence d’un ttt rapide adapté

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2
Q

La sécrétion du cortisol suit un rythme …

A

… Nychtérémal avec un nadir entre minuit et deux heures du matin , et un pic entre 7 h et 9 h.

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3
Q

Insuffisance surrénale primaire =

A

Maladie d’Addisson ( touche le cortisol et l’aldostérone)

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4
Q

Signes cliniques ISP:

A
  • Hypotension
  • Hyperkaliémie
    (IONOGRAMME PEUT AUSSI ETRE NORMAL)
    -Mélanodermie car ACTH élevé -> perte du rétrocontrôle négatif
    -Fatigue physique et psychique
    -dépression
    -Anorexie
    -Perte de Poids
    -Hypotension
    -Hypotension orthostatique
  • Nausées et vomissements
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5
Q

Insuffisance surrénale centrale =

A

Insuffisance corticotrope

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6
Q

ISC Signes Cliniques :

A
  • sécrétion d’aldostérone préservée donc pas de perte de sel ( pas d’hyperkaliémie)
    -Hyponatrémie possible
    -Collapsus plus rare
    -pâleur
    + déficit des autres hormones hypophysaires ou syndrome tumoral avec compression chiasmatique et céphalée
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7
Q

Sur quoi repose le diagnostic positif ?

A

Il repose sur le dosage de l’ACTH et des hormones surrénaliennes , mais démarrer le ttt tout de suite (+ test au Synachtène)

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8
Q

Cortisolémie : mesures et normes

A
  • à 8 h du matin
    -ISR si inf à 50 ng/ml = 138 nmol/L
    mais normal si 180 ng/mL= 500
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9
Q

ACTH : mesures et normes

A
  • à 8 h du matin
  • Un taux normal d’ACTH n’exclut pas une ISR secondaire = corticotrope
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10
Q

Etiologie de l’ISP

A

-origine auto-immune (80 % des cas): rétractation corticale, peuvent être associés à d’autres maladies auto immunes
-Tuberculose bilatérale des surrénales (10% ISP en Europe)
-VIH
-Autres causes surrénaliennes (iatrogène + métastases bilat)

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11
Q

Causes d’insuffisance corticotrope

A

-Interruption d’une corticothérapie prolongée
-Tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire
-

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12
Q

Quelle surveillance adopter ?

A

-surveillance clinique
- + rechercher des signes de sous ou de sur dosage
- Vérifier la normalité du ionogramme sanguin

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