Item 186 - Hypersensibilités et Allergies Respiratoires: aspects physiopathologiques, épidémiologiques, diagnostiques et principes de traitement Flashcards
La désensibilisation
Autre nom :
L’ITA pour Immuno-Thérapie-Allergénique
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Efficacité
- Efficace pour l’allergie respiratoire liée
- aux acariens
- à certains pollens (graminées, bouleau, oliviers, cyprès, ambroisie, pariétaire)
- Efficace pour l’allergie respiratoire liée
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Indications
- La rhinite allergique
- L’asthme allergique aux acariens
- Peut être discutée pour les autres allergènes respiratoires
Le traitement symptomatique de la rhinite repose sur :
- corticoïdes nasaux en spray
- antihistaminiques H1 per os
Le traitement de l’asthme est fondé sur :
- les corticoïdes inhalés
- les bronchodilatateurs
Cependant l’asthme N’est PAS toujours allergique
Classification des hypersensibilités
Atopie
- Prédisposition héréditaire
- Production des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes.
- FDR pour développer des manifestations d’hypersensibilité immédiate
- asthme
- rhino-conjonctivite
- dermatite
Allergie
- Réaction d’hypersensibilité provoquée par des mécanismes immunologiques
- Médiée par des anticorps ou par des cellules.
Sensibilisation
-
Définition
- présence d’un test cutané positif à un allergène ☞ IgE spécifiques vis-à-vis de l’allergène
- sans préjuger d’une réaction clinique quelconque de type allergique
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Attention
- Il est donc possible d’être sensibilisé mais non allergique.
Trophallergènes
- allergènes alimentaires impliqués dans des réactions d’allergie alimentaire.
Les différents types d’hypersensibilité
De 1 à 4
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Type 1 = hypersensibilité immédiate
- IgE se fixe sur mastocytes et PNB
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Type 2 = cytotoxicité liée aux anticorps
- IgG et IgM reconnaissent l’allergé ☞ se fixent sur cellule cible ☞ phagocytose et activation complément ☞ cytopénie (médicamenteuse par exemple)
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Type 3 = Réaction à complexes immuns
- Formation de complexes immuns ☞ dépôts tissulaires ☞ inflammation ☞ pneumonies d’hypersensibilité, maladie sérique.
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Type 4 = hypersensibilité retardée
- LT ☞ réaction cytotoxique ☞ granulome épthélioïde et giganto-cellulaire eczéma de contact ☞ allergies médicamenteuses, pneumonies d’hypersensibilité.
La réaction à IgE représente le modèle de réaction allergique et comprend, le plus souvent, deux phases :
- Phase de sensibilisation (asymptomatique), qui conduit à la synthèse d’IgE spécifiques d’un allergène.
- Phase effectrice, qui conduit à l’activation des cellules par un nouveau contact avec l’allergène.
La réaction à IgE en image
Facteurs de risque d’allergies respiratoires (= rhinite et asthme)
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Les facteurs environnementaux évoqués sont
- La modification des habitudes alimentaires
- Le tabagisme passif (pré- et post-natale)
- L’environnement allergénique
- La pollution atmosphérique
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La fréquence de l’atopie est moindre
- chez les plus jeunes enfants d’une fratrie (plus souvent infectés par les aînés)
- chez les enfants ayant été en crèche (contage infectieux) ;
- conçus, nés et élevés en milieu rural et dans les milieux riches en endotoxines bactériennes
Prick-tests ☞ réaction mastocytaire cutanée après introduction d’un allergène purifié via une aiguille
- Test positif si après 15 min, apparition d’une papule > 3 mm par rapport au témoin (= tâche rouge en relief par opposition à la macule)
La sensibilité des IgE spécifiques est en général inférieure à celle des tests cutanés pour le dépistage d’une sensibilisation.
Test de provocation
- Administration de doses croissantes d’un allergène ou d’un médicament
Les corticoïdes
- Constituens les traitements de fond de l’asthme quand un traitement de fond est indiqué
