Item 182 - Accidents aux Anticoagulants

Question 0

Éducation aux AVK

Answer 0

INR cible
Carnet de surveillance (INR/M)
Carte / signaler aux autres professionnels de santé 
Prise unique quotidienne à heure fixe
Observance 
Pas d'automédication (IM)/ aliments riche en vit K
CAT si oubli / INR hors cible
Surveillance signes hémorragiques
Contraception / grossesse programmée

Question 1

Critères d’une hémorragie grave sous AVK

Answer 1

Hémorragie non contrôlable
Nécessité d’un geste hémostatique urgent
Nécessité d’une transfusion de CGR
Menace pronostic vital / fonctionnel (localisation)
Retentissement hémodynamique (choc, abondance)

Question 2

CAT en cas d’hémorragie grave par surdosage en AVK (6)

Answer 2

Hospitalisation en urgence 
Arrêt des AVK 
INR en urgence 
Vitamine K 10 mg
CCP
INR à 30 min (objectif < 1,5)

Question 3

CAT en cas de suspicion de TIH 2 (7)

Answer 3

Confirmation de la thrombopénie: tube citraté / frottis
Confirmation de la TIH: Ac anti PF4 / test fonctionnel in vitro / éliminer une CIVD
Arrêt de l’héparine immédiat et total
Relais par héparinoide de synthèse
CI à vie de l’héparine
Déclaration à la pharmacovigilance
Surveillance

Question 4

1 diagnostic à évoquer devant cruralgie sous ATC et un signe clinique à rechercher

Answer 4

Hématome du psoas

Psoitis (+ hypoesthésie fémorale)

Question 5

1 ECP devant suspicion d’hématome du psoas

Answer 5

TDM abdo pelvien sans puis avec PdC (saignement actif ?)

Question 6

PEC d’une hémarthrose aigue chez hémophile (4)

Answer 6

Immobilisation antalgique
Administration du facteur déficitaire (8/9)
Kiné
Ponction évacuatrice seulement si volumineux

Question 7

Surveillance ttt curatif par héparine

Answer 7

Plaquettes : recherche de TIH

Question 8

Prévention TIH (3)

Answer 8

Surveillance plaquettes sauf non chir / non trauma hors FDR
Utilisation préférentielle HBPM > HNF
Relais précoce AVK