Item 177 - Prescription des psychotropes

Question 0

Bilan pré thérapeutique des neuroleptiques

Answer 0

1+6

ECG +++++++
NFS  ++
BHC ++
Bhcg ++
BR ++
EAL 
GAJ

Question 1

Contres indications aux neuroleptiques

Answer 1

6+4

Absolues:

• GAFA
• adénome de prostate (RAU)
• TDR / TDC
• ATCD de syndrome malin +++
• ATCD d’agranulocytose toxique
• allergie

Relatives

• IH
• grossesse / allaitement
• Parkinson
• épilepsie

Question 2

5 effets secondaires principaux des neuroleptiques

Answer 2

Syndrome malin 
Dyskinésie / sd extra pyramidal 
Sd métabolique 
HTO 
Allongement du QT

Question 3

Tétrade clinique du syndrome malin des neuroleptiques

Answer 3

Fièvre
Syndrome extra pyramidal
Trouble de la conscience
Dysautonomie

Question 4

Contre indication au lithium (3+4)

Answer 4

Absolues: grossesse / IRen/ IC

Relative: IH / hypothyroïdie / épilepsie / IM

Question 5

Bilan pré lithium (9)

Answer 5

L: EEG / ECG
Ionogramme + créât avec clairance
TSH
HCG
I: GAJ + calcémie 
Urinaire: protéinurie des 24h, débit hématie leuco
NFS

Question 6

Éducation du patient sous lithium (10)

Answer 6

Observance quotidienne (heure fixe)
Contraception efficace
Carte + carnet de surveillance
Dosage régulier du lithium avec objectif taux plasmatique 0,5-0,8 mEq/L
Info sur EI (tremblements, prise de poids)
Info sur signes de surdosage (tremblements, diarrhée)
Info bénéfice risque (toxicité rénale / thyroïdienne)
Pas d’automédication (AINS)
RHD : pas de restriction hydrique / pas régime sans sel
Surveillance lithémie et BR 1/6M, TSH 1/A

Question 7

Grossesse sous lithium (3)

Answer 7

Grossesse programmée
Relai progressif par OLANZAPINE
Car risque malformation cardiaque sous lithium

Question 8

Indication et effet secondaire CLOZAPINE

Answer 8

Schizophrénie résistante

Risque d’agranulocytose => NFS 1/S pdt 18S puis 1/M

Question 9

4 signes paracliniques en faveur d’un syndrome malin des neuroleptiques

Answer 9

Rhabdomyolyse: élévation CPK LDH
Insuffisance rénale fonctionnelle
Cytolyse hépatique
Hyperleucocytose

Question 10

Ttt syndrome malin des neuroleptiques (8)

Answer 10

Urgence thérapeutique 
Réanimation 
Arrêt des neuroleptiques 
Hyper hydratation 
Antipyrétiques 
DANTROLÈNE sodique 
Agoniste dopaminergique : BROMOCRIPTINE
Surveillance

Question 11

Surveillance Ttt par lithium

Answer 11

Lithémie et créatinine 1/6 mois

TSH 1/ an