Item 142 Flashcards
Prise en charge symptomatique en cancérologie
. Prise en charge de la douleur
- Evaluation de la douleur par échelle d’auto/hétéro-évaluation
* Tt antalgique adapté au niveau OMS et au type de douleur (palier III ++)
* Jamais de prescription à la demande: toujours schéma fixe (PMZ)
* Privilégier la voie orale tant que possible / ensuite voie SC > IV
* NPO la prévention des ES (laxatifs et anti-émétique si morphine) (PMZ)
* Tt de fond (morphine LP 1x/12h) +/- interdose (morphine LI 1/6e /4h)
. Prise en charge des symptômes d’inconfort (7)
- Soins de bouche +++
* Humidification indispensable (sécheresse car respiration par la bouche)
* Bains de bouches régulier avec bicarbonates +/- antifongique si mycose
- Lutte contre les escarres +++ (7)
* Nursing / hygiène locale / matelas anti-escarre
* Mobilisation régulière / surveillance cutanée
- Dyspnée / encombrement
* Kinésithérapie respiratoire (sauf fin de vie) / O2 seulement si hypoxie
* Patient 1/2 assis au calme / en fin de vie: morphine à discuter si toux
* Scopolamine® en SC si râles agoniques (!! ES anti-cholinergiques)
- Anxiété / sommeil / confusion
* Hypnotiques ou sédatifs si insomnie +/- anxiolytiques
* Neuroleptiques (halopéridol) si agitation importante
- Nausées-vomissements
* ES de la morphine: anti-émétiques dopaminergiques si besoin
!! Aucune indication à l’odansétron (Zophren®) hors chimiothérapie
- Constipation
* Multifactorielle: morphine / allitement / alimentation
→ Laxatifs osmotiques systématiques / surveiller transit
- Incontinence ou rétention urinaire
* En général RAU iatrogène (morphine, tricycliques, scopolamine..)
* Drainage ou sonde urinaire à demeure / surveiller diurèse et globe
. Nutrition / hydratation
- Nutrition
* Favoriser alimentation orale adaptée (eau gélifiée, yaourts) / fractionnée
!! ne pas forcer si fin de vie: support entéral ou parentéral exceptionnels
- Hydratation
* Privilégier la voie PO: eau / SRO / proposer régulièrement
* Si PO impossible: proposer hydratation par NaCl en SC
Définitions phases curatives / palliatives / terminales en cancérologie
. Définitions
- Phase curative: soins dont l’objectif est d’améliorer la quantité de vie
- Phase palliative: soins dont l’objectif est d’améliorer la qualité de vie
- Phase terminale: soulager l’inconfort dans un contexte de défaillances vitales
!! Remarque
- Les phases curative et palliatives ne sont pas mutuellement exclusives (PMZ)
- Elles coexistent en permanence et doivent s’intègrer dans la continuité des soins
- Soins curatifs > palliatifs au début puis inversion progressive jusqu’à la phase terminale
Prise en charge psychologique en cancérologie
. Modalités de l’annonce d’une maladie grave (10)
- Modalités pratiques (12)
* Certitude diagnostique: pas d’annonce tant que pas certain (PMZ)
* Environnement approprié: lieu calme / fermé (« cabinet » ECN 07)
* Disponibilité: Cs dédiée et programmée / pas de téléphone / pas le vendredi..
* Information loyale: sur le diagnostic / pas d’ambiguité sur pronostic
* Personne de confiance: présente si tel est le souhait du patient
* Empathie et écoute: face à face / écouter le patient
* Langage adapté: simple et compréhensible / respect des croyances
* Progressive: toujours en plusieurs consultations / respecter silences
* Planifier la prise en charge: calendrier thérapeutique / prochaine Cs rapide (< 1S)
* Vérifier: la bonne compréhension de l’information donnée
* Soutien psychologique: à proposer +++ / lien avec le médecin traitant de ville
* Notifier: par écrit dans le dossier l’annonce et les informations
- Informer le patient sur (4)
* le diagnostic: dire « cancer » / consultation d’annonce après la RCP ++
* le traitement: effets secondaires / programme personnalisé de soins (PPS)
* le pronostic: évolution naturelle / chiffres mais éviter de donner une survie
* le suivi: modalités de surveillance / au cours du traitement puis au décours
. Réactions à l’annonce d’une maladie grave
- Phases psychologiques après l’annonce (« 5 étapes de Kubler-Ross »)
* Déni de la maladie: après état de choc initial
* Agressivité: à l’égard des soignants ++
* Marchandage: négociation / souhait de vivre jusqu’à une date précise
* Dépression: désinvestissement des soins / indifférence
* Acceptation: lucidité face à la mort (n’exclut pas l’ambivalence)
. Accompagnement en fin de vie
- Accompagnement du mourant
* Disponibilité et écoute de toute l’équipe pluridisciplinaire
* Prise en charge globale médicale / psychologique / spirituelle
* Amener le patient progressivement vers l’acceptation de la mort
- Accompagnement de l’entourage ++
* Ecoute / soutien psychologique / proposer associations
* Information régulière et coordonnée (1 seul médecin référent)
!! Ne pas leur demander de décider de la poursuite ou non du Tt
* Après le décès: entretien avec un psychologue / verbalisation
Prise en charge sociale en cancérologie
. Prise en charge pluri-disciplinaire +++
. Prise en charge à 100% au titre des ALD
. Proposer adhésion à une association de patients
. Favoriser maintien à domicile: HAD si besoin
. Favoriser maintien ou réinsertion professionnelle
. NPO prise en charge de l’entourage +++
