Item 140 Flashcards
Bilan paraclinique devant tout cancer
. Pour diagnostic positif
- Imagerie
* Radiographies: en 1ère intention pour poumon / sein / os
* Echographie: toujours si sein / thyroïde / foie / gynéco
* TDM: toujours si poumon / cerveau / VADS / abdo /pelvis
* IRM: !! presque toutes les tumeurs sont hypoT1 / hyperT2
* Scintigraphie: Tc.99 (os) / I.131 (thyroïde) / MIBG (phéo-neuroblastome)
* Endoscopie: toujours si VADS / CCR / oesophage / estomac / utérus
- Marqueurs tumoraux
* α-FP: foie et testicule / hCG: testicule
* ACE: colo-rectal / CA 19.9: pancréas (exocrine)
* CA 15.3: sein / CA 125: ovaire / PSA: prostate
* PAL: métas os / LDH: lymphome / NSE: poumon
* Thyroglobuline: thyroïde / calcitonine: CMT
- Biopsie pour histologie (PMZ)
* Examen anatomopathologique: systématique pour tous les cancers +++
* Seul examen permettant un diagnostic histologique de certitude
. Pour bilan d’extension
- Biologie: NFS-P (insuff. médullaire) / TP-F.V (IHC) / iono / PAL
- Imagerie: TDM TAP dans VADS / scinti os dans prostate et sein
. Pour bilan préthérapeutique
- Bilan d’opérabilité: PS OMS / ECG-ETT / GDS-EFR / bilan infectieux
- Bilan pré-opératoire: NFS / TP-TCA / Cs anesthésie / ECG-RTx
- Bilan pré-radiochimio: NFS / iono-urée-créat / TA-PAL-GGT
Examen clinique devant tout cancer
. Interrogatoire
- Recherche des facteurs de risque communs à tous les cancers
→ [environnementaux / génétiques / infectieux / professionnels / iatrogéniques]
- A demander lors de la 1ère consultation pour un cancer :
* profession ( expositions à des toxiques)
* contexte socio familial : compréhension des infos délivré/ adhésion aux soins
* évaluation de l’état nutritionnel : apport, appétit
* psychologie : état de l’humeur
* identification des correspondants médicaux, notamment le MT
. Signes généraux
- AEG: asthénie / anorexie / amaigrissement
- Fièvre persistante inexpliquée
- Douleur +/- diffuse selon stade
. Syndrome tumoral
- Signes d’extension locale
= caractéristiques d’une masse maligne
→ dure / irrégulière / adhérente / mal limitée / indolore / évolutive ++
- Bilan d’extension loco-régionale
* Signes fonctionnels: dyspnée / dysphonie / constipation
* Syndromes compressifs: médiastinal / occlusion / rectal / HTIC
* Syndrome hémorragique: rectorragie / hémoptysie / hématémèse
- Bilan d’extension à distance
* ADP: palpation de toutes les aires ganglionnaires + schéma daté (PMZ)
* Métastases: douleurs osseuses / examen neurologique / TR (carcinose)
. Syndromes paranéoplasiques
- Thromboses
* Phlébites extensives et recidivantes (syndrome de Trousseau)
- Syndromes ostéo-articulaires
* Hypercalcémie par sécrétion de PTH-rp (CBNPC / VADS / oesophage)
* Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique et hippocratisme (CBNPC)
- Syndromes endocriniens
* SIADH (Schwartz-Bartter) → hyponatrémie (CBPC / pancréas / prostate)
* Sécrétion inappropriée d’ACTH → syndrome de Cushing (CBNPC)
* Polyglobulie (EPO; CCC du rein) / gynécomastie (hCG; testicule)
- Syndromes neurologiques
* Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton : CBPC
* Polyneuropathie sensitivo-motrice (syndrome de Denny-Brown)
- Syndromes cutanés
* Acanthosis nigricans (estomac) / dermatomyosite / hyperkératose diffuse
Facteurs pronostics d’un cancer
. Facteurs pronostiques (5) +++
- Liés au terrain: âge / performance status / Karnofsky / comorbidité / état nutritionnel
- Liés à la génétique: formes familiales (CCR) / cytogénétique (en onco-hémato)
- Liés à la tumeur: type histologique / degré de ≠° / cytogénétique / hormonosensibilité
- Liés à l’extension: loco-régionnale / ganglionnaire / métastatique → stade TNM +++
- Liés au traitement: précocité ++ / résection complète / réponse au Tt / multidisciplinarité
Performance status OMS
. PS 0: asymptomatique / aucune restriction
. PS 1: symptomatique mais totalement ambulatoire
. PS 2: symptomatique / alité < 50% de la journée
. PS 3: symptomatique / alité > 50% de la journée
. PS 4: confiné au lit / totalement dépendant
. PS 5: décédé
Consultation d’annonce d’un cancer: plan en 4 parties +++
. Modalités pratiques (12)
- Certitude diagnostique: pas d’annonce tant que diagnostic pas certain (PMZ)
- Cs d’annonce dédiée: programmée / avec médecin senior référent du dossier
- Environnement et disponibilité: lieu calme / fermé (« cabinet » ECN 07)
- Information loyale: sur le diagnostic / pas d’ambiguité sur le pronostic
- Personne de confiance: présente si c’est le souhait du patient
- Empathie et écoute: « face à face » (ENC 07) / écouter le patient
- Langage adapté: simple et compréhensible / respect des croyances
- Progressive: toujours en plusieurs consultations / respecter les silences
- Planifier / projet: calendrier thérapeutique / date de prochaine Cs rapide (< 1S)
- Vérifier: la bonne compréhension de l’information donnée
- Soutien psychologique: à proposer +++ / lien avec le médecin traitant de ville
- Notifier: par écrit dans le dossier l’annonce et les informations
. Informer le patient sur (4)
- le diagnostic: dire « cancer » / consultation d’annonce après la RCP
le traitement
- Balance bénéfice-risque: bénéfices attendus / risques et effets secondaires
- Modalités: curatif ou palliatif / programme personnalisé de soins (PPS) ++
- le pronostic: évolution naturelle / chiffres mais éviter de donner une survie
- le suivi: modalités de surveillance / au cours du traitement puis au décours
. En pratique, déroulement en 5 étapes
- Déterminer ce que le patient sait déjà (« qu’avez vous retenu des Cs précédentes ?)
- Déterminer ce que le patient veut savoir (« avez-vous déjà envisagé le diagnostic ? »)
- Délivrer l’information (diagnostic: dire « cancer »)
- Proposition et suivi (bilan d’extension / options thérapeutique)
- Récapituler et proposer un calendrier (prochaine consultation)
. Dispositif d’annonce dans le cadre du PLAN CANCER (PMZ)
- Temps médical initial
* Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
* Consultation d’annonce dédiée avec médecin référent
* Remise du programme personnalisé de soins (PPS)
- Temps d’accompagnement soignant
* Consultation paramédicale d’écoute et d’information / associations
* Permet de reformuler et de répondre aux questions
- Accès aux soins de support
* Equipe de soins palliatifs / diététiciens / kinésithérapie
* Accompagnement social et psychologique
- Articulation avec la médecine de ville
* Implication essentielle du médecin traitant
* Privilégier les hospitalisation à domicile (HAD)
Qu’est ce que doit faire rechercher la découverte d’une dermatopolymyosite ?
Un cancer (PMZ)
