Item 138

Question 0

Mortalité par cancer : ce qu’il faut savoir

Answer 0

. Mortalité globale
- Cancers = 2nde cause de mortalité en France après MCV
- Mais 1ère cause de mortalité chez l’homme / 2nde chez la femme
. Cancers les plus mortels
- Poumon ++ : 10% de la mortalité totale par cancer
- Puis: CCR > hémopathies > sein > prostate > VADS

Question 1

Quels sont les 5 cancers les plus fréquents?

Answer 1

. Sein
- 1er cancer chez la femme / 1 femme sur 10
- Incidence = 50 000/an ; mortalité = 11 201/an
- survie à 5ans = 85%
. Prostate
- 1er cancer chez l’homme / 1 homme sur 8
- Incidence = 71 000/an ; mortalité = 9 202/an
- survie à 5ans = 80% si stade localisé / 10% si métastatique
. Colo-rectal
- 2nd chez la femme / 3ème chez l’homme / i = 3.5%
- Incidence = 40 000/an ; mortalité = 17 000/an
- survie à 5ans = 60% tous stades
. Poumon
- 2nd chez l’homme / 4ème chez la femme
- Incidence = 30 000/an ; mortalité = 30 000/an
- survie à 5ans: tous stades = 15% / localisé = 50% (CBNPC) / M+ : < 5%
. VADS
- H > F (sex ratio x9) / 4ème cancer chez l’homme
- Incidence = 12 270/an ; mortalité = 4 000/an
- Survie à 5ans et médiane: selon la localisation
. Remarques
- Données
* Incidence et mortalité = InVS 2005 / survie à 5ans = InCa 2006
* En gros retenir: sein et prostate = 50 000 cas/an et 10 000 morts/an
- Tumeurs épithéliales cutanées (CBC-CE)
* Très fréquentes (!! 20% de tous les cancers)
* Mais souvent mises à part car malignité locale ++

Question 2

Bases génétiques de la cancérogénèse

Answer 2

. Oncogènes: par mutation d’un proto-oncogène
- Gènes dont la fonction normale est de promouvoir le cycle cellulaire
- Prolifération si mutation activatrice (x1) → mutation dominante
- Ex: c-myc (dans lymphome de Burkitt) / bcr-abl (dans LMC)
. Gènes supresseurs de tumeur (ou « anti-oncogène)
- Gènes dont la fonction normale est de freiner le cycle cellulaire
- Prolifération si mutation invalidante (x2) → mutation récessive
- Ex: APC (dans PAF du CCR) / BRCA 1-2 (dans sein) / p53

Question 3

Caractéristiques d’une tumeur

Answer 3

. Biologiques
- Prolifération: résistance à l’apoptose / pas d’inhibition de contact
- Autonomisation: vis à vis des signaux de prolifération et d’inhibition
- Invasion: altération de l’adhésion / franchissement de la membrane basale
- Angiogénèse: capacité à former des néovaisseaux / à migrer / à métastaser
. Histologiques
- Anisocytose / nucléoles nombreux / noyau hyperchromatique
- Augmentation du rapport nucléo-cytoplasmique (N ↑)

Question 4

Étapes de la carcinogenèse

Answer 4

. Initiation tumorale
- Mutation initiale: d’un oncogène ou anti-oncogène
- Promotion: multiplications de mutations / perte de contrôle
. Prolifération locale
- Croissance: cycle anarchique et perte de contrôle
- Néovascularisation: formation de néovaisseaux
. Invasion loco-régionale
- Franchissement de la membrane basale +++
. Dissémination
- Lymphatique: ganglion sentinelle puis en aval de la chaine
- Hématogène: colonisation et métastases à distance

Question 5

Sites métastatiques fréquents des cancers fréquents

Answer 5

. Sein: os / poumon / foie / cerveau
. Prostate: os (ostéocondensante !)
. Colo-rectal: foie / poumon
. Poumon: cerveau / foie / os / surrénale

Question 6

Classifications des cancers

Answer 6

. Anatomo-pathologie
- Carcinomes: tumeurs développées aux dépend d’un épithélium
* Adénocarcinome: si épithélium glandulaire
* Carcinome épidermoïde: si épithélium malpighien
* Autres: cystadénocarcinome (si canalaire), etc.
- Sarcomes: tumeurs développées au dépend d’un mésenchyme
* Ostéosarcome: si os
* Chondrosarcome: si cartilage
* Léïomyosarcome: si muscle lisse
- Autres types histologiques
* Tumeurs ectodermiques: si tissu nerveux (gliome, astrocytome..)
* Tumeurs embryonnaires: neuroblastome / néphroblastome
. Classification TNM
- Principale classification diagnostique / pronostique / thérapeutique +++
- T = envahissement local / N = ganglion / M = métastase
!! Sigles supplémentaires sur la TNM
* p (pathology): sur l’anapath / c (clinical): sur la clinique
* y: après un traitement néoadjuvant (ex: radiothérapie dans cancer du rectum)
* x : non évalué (Nx: pas assez de ganglions / Mx: pas de bilan d’extension)
* R: marges de résection
. R0 = saines / R1 = reliquat microscopique / R2 = reliquat macroscopique
. Autres classifications (pronostiques)
- Ex: Gleason dans prostate / PEV dans sein / FIGO en gynéco