ITEM 135-3/330 : Antalgiques De Palier III - Opioïdes Forts Flashcards
1) Agonistes purs
2) Agonistes partiels
3) Agonistes antagonistes
4) Antagonistes
1) Morphine, Fentanyl, hydromorphone, oxycodone, méthadone
2) Buprénorphine
3) Nalbuphine, pentazocine
4) Naloxone
Les opioïdes forts utilisés lors des douleurs non cancéreuses sont :
La Morphine, oxycodone et fentanyl
Chlorhydrate de morphine :
1) Voies d’administration
2) Durée max de prescription
Sulfate de morphine :
1) Voies d’administration
2) Durée d’action
3) Durée max de prescription
Chlorhydrate de morphine :
1) IV, SC, IM
2) 7 jours sauf les pompes portables = 28j
Sulfate de morphine :
1) Per os
2) entre 4-12h
3) 28j
Hydromorphone :
1) Voies d’administration
2) Durée d’action
3) Durée max de prescription
4) Délai d’action
Oxycodone :
1) Voies d’administration
2) Durée d’action
3) Durée max de prescription
Hydromorphone : (plus fort que la morphine, en 2e intention)
1) Per os
2) 12h
3) 28j
4) 2h
Oxycodone (1,5 fois plus puissante que la morphine) :
1) Per os et IV
2) 12h
3) 28j (per os) ou 7j (IV)
Utilisé préférentiellement en cas d’insuffisance rénale
Fentanyl patch :
1) Voies d’administration
2) Durée d’action
3) Durée max de prescription
4) Délai d’action
Fentanyl muqueuse :
1) Voies d’administration
2) Durée d’action
3) Durée max de prescription
4) Délai d’action
Fentanyl patch :
1) Transdermique
2) 72h
3) 28j mais délivrance fractionnée de 14j
4) 12h
Fentanyl muqueuse :
1) sublingual, applicateur buccal, gingival
2) 1-2h
3) 28j mais délivrance fractionnée de 7j
4) 10-15 min
Utilisé préférentiellement en cas d’insuffisance rénale
La buprénorphine a une meilleure fixation avec le récepteur …
Mu ! Mais une plus faible affinité aussi
Les agonistes antagonistes :
1) Noms des molécules
2) Affinité élevée avec …
3) Durée d’action
4) Voies d’administration
1) Nalbuphine et pentazocine
2) le récepteur kappa
3) 2 à 4h (pour la nalbuphine)
4) IV, IM, SC
Contre-indications des opioïdes forts
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Insuffisance respiratoire
- Épilepsie non contrôlée
- Traumatisme crânien et HTIC
- Intoxication alcoolique aiguë et delirium tremens
- Association aux IMAO
Effets indésirables des opioïdes et PEC
- Constipation : donner laxatifs (prévention), activité physique, apports liquidien quotidien suffisant
- Nausée/vomissement : anti-émetique (prévention)
- Somnolence : rechercher des causes métabo, iatrogène
- Prurit : antihistaminique
- Dépression respiratoire : rare
- Troubles confusionnels/cognitifs : rechercher d’autres causes
- Dysurie et rétention d’urine : sondage urinaire, diminution anticholinergique
- Tolérance, dépendance aux opioïdes, mésusage : réaliser test POMI
Mais surtout => DIMINUTION DES DOSES D’OPIOIDE
Échelle de sédation et Echelle de qualité de la respiration
EDS
0 = Patient éveillé
1 = Patient somnolent, facilement éveillé
2 = Très somnolent, éveillable par stimulation verbale
3 = Très somnolent, éveillable par stimulation tactile
EQR
R0 = Respiration normale, régulière et FR > 10
R1 = Ronflements et FR > 10
R2 = Respiration irrégulière et/ou FR < 10
R3 = Pauses ou apnée
Conduite à tenir si surdosage en opioide
- Évaluer échelle de sédation et échelle de qualité de la respiration
- Si EDS > 2 + R2 ou R3 :
– arrêter opioide + stimuler patient
– si R3 = ventilation au masque avec O2
– Narcan = naloxone : 0,4mg dilué dans 10ml de sérum phy
– En IV : 1ml/2 min et si FR < 4 min alors 5 ml/2min
– Puis perfusion de naloxone sur 4h de la dose titrée dilué dans 250 ml de sérum phy
– Surveillance toutes les heures pendant le temps correspondant à l’élimination de l’opioide à l’origine du surdosage
Indications d’opioide fort en cas de douleur aigu
- Traumatique
- Rhumatologique
- Dentaire
- Viscérale
- Post-opératoire
- Accès douloureux paroxystique
- Douleurs induites par les soins
Indications d’opioide fort en cas de douleur chronique
- Cancer
- Non cancéreux : si le ttt de l’étiologie n’a pas fonctionné
Définir l’analgésie multimodale
Le principe est d’associer des molécules et des techniques antalgiques ayant des sites d’action différentes et complémentaires et des profils de tolérance différents à l’origine d’interactions additives, voire synergique
Par rapport à l’équianalgésie :
1) 1 morphine per os = … morphine SC = …. morphine IV
2) … morphine IV = 1 oxycodone IV ou SC
3) 1 oxycodone orale = …. oxycodone IV ou SC
1) 1/2 ; 1/3
2) 1
3) 1/2
Modalités de prescription d’opioide fort
Ordonnance sécurisée avec :
– identité du patient (nom, prénom, âge, sexe, si nécessaire taille et poids)
– la date
– voie d’administration clairement précisée
– nombre de lignes de ttt
– Durée de ttt et le nombre d’unités de conditionnement en toutes lettres
Dès que le médecin signe, ce qui se trouve en dessous ne sera pas donné par le pharmacien
Introduire les opioides forts après :
- échec des ttt médicamenteux recommandés en 1e intention
- PEC globale du patient comprenant au minimum une PEC psy chez les patients présentant une comorbidité dépressive ou anxieuse
- Décision et objectifs partagés avec le patient qui est informé des bénéfices attendus et des EI
Vrai ou Faux : (par rapport aux opioides forts)
1) Il est recommandé de les utiliser dans les ttt des maladies dysfonctionnelles (fibromyalgie)
2) Il n’est pas recommandé de continuer le ttt au-delà de 3 mois si pas d’amélioration
3) Il est recommandé de ne pas dépasser 300 mg d’équivalent morphine/j
4) Il est recommandé de privilégier les formes à libération prolongée dans les DCNC (non cancéreux en gros)
1) Faux
2) Vrai
3) Faux, ne pas dépasser > 150mg, demander un avis spécialisé si on veut en donner plus
4) Vrai
