ITEM 134-6 : Douleur De La Personne Âgée Flashcards
Prévalence de patient âgé douloureux
- 25 à 50% à domicile
- 45 à 80% en institution
Types de douleur chez la personne âgée
- Aiguë : souvent asymptomatique et silencieuse (IDM, patho chirurgicale)
- Chronique : fréquent ++
Sain : douleurs musculo-squelettiques, neurologique, algodystrophies, cancer évolué
Alité : douleur ostéoarticulaire, en décubitus, d’appui, neurologique, rétraction tendineuse
A) La tolérance de la douleur se modifie avec l’âge
B) Les douleurs neuropathiques augmentent avec l’âge
C) Le processus d’intégration corticale n’est pas altéré dans les états démentiels
D) La diminution de la sensibilité des nocicepteurs et la fragilisation des fibres myélinniques pourraient être responsable d’une discrimination sensorielle
E) Une réévaluation n’est pas nécessaire entre chaque modification de ttt
A) VRAI
B) VRAI
C) FAUX
D) VRAI, la douleur est moins précise
E) FAUX, nécessaire
Quels sont les 4 piliers de la PEC de la douleur chez le patient âgé ?
- Repérer
- Évaluer
- Traiter
- Ré-évaluer
Changements pharmacocinétique :
1) Absorption
2) Distribution
3) Métabolisme
4) Excrétion
5) Pharmacodynamie
1) Rarement, sauf pour la voie transdermique
2) Due au modification corporelle du patient. Ex : fentanyl, qui est liposoluble, pourra traverser plus facilement
3) Phase I modifé ++
4) Surveillance de la clairance +++++++++++
5) Il faut diminuer les posologies
Quels médicaments sont à prescrire en cas de douleur chez la personne âgée ?
- Paracétamol : 2g/j max, ttt de choix, précaution en cas d’insuffisance rénale ou hépatique
- Codéine, tramadol, poudre d’opium
- Opiacés :
EI = constipation, nausées, vomissement, rétention urine, somnolence, confusion, risque de chutes et de fractures, dépression respiratoire, dépendance physique - Anti-épileptique : prégabaline/gabapentine, diminution en cas d’insuffisance rénale, première intention
- Antidépresseurs tricyclique : toxicité cardiaque
Effet anticholinergique : secheresse buccale, constipation, rétention urinaire, mydriase, vision trouble, tachycardie - Patch de lidocaïne : évité chez les patients prenant de l’antiarythmique
*
AINS non recommandés
