ITEM 134-5 : Douleurs Du Cancer Flashcards
Épidémiologie du cancer
- 433 000 nouveaux cas de cancer par an en 2023
- 63% d’augmentation en 20 ans
- 157 400 décès par an : plus de 20% d’augmentation en 20 ans
Quels sont les étiologies de douleur dû au cancer ?
- Tumeurs osseuses : douleur constante de fond, plutot inflammatoire
- Compressions ou infiltration nerveuse
- Douleurs abdo : atteinte péritoine pariétal, viscéral
- Infiltration et occlusion des vaisseaux sanguins : lymphangite péri-vasculaire, Oedème MS (cancer sein, sd cave sup), OMI (envahissement pelvien)
- Inflammation et ulcération des muqueuses : Cancers ORL, digestif, génito-urinaire
Quels sont les étiologies de douleur dû au ttt de cancer ?
- Radiothérapie : Myélopathies, ostéo-radionécrose, atteintes cutanéo-muqueuse
- Chimiothérapie : mucites, neuropathies périph, nécrose aseptique
- Post-chir : post-laparotomie/mastectomie/thoracotomie
Les différents types de douleurs
- De fond, réajuster le ttt
- Classique : douleur de 10aines de minutes qui nécessite un antalgique symptomatique, réajuster le ttt
- Accès douloureux paroxystique : douleur de 10aines de minutes qui apparait même avec les antalgiques, nécessité de ttt complémentaire
Attention, si le tttne fonctionne pas bien, alors ce n’est pas un ADP
Objectifs thérapeutiques des douleurs de cancer
- Avant d’envisager toute forme de traitement symptomatique, des ttt étiologiques doivenet être proposés
- Il faut chercher à anticiper la survenue de la douleur plutôt qu’à calmer les symptômes
- Dose basse et EI moindre
- Traiter aussi les possibles effets indésirables
Par quoi sont traités
1) Les excès de nociception
2) Douleurs neuropathiques
1) Antalgiques I, II et III
2) Anti-dépresseurs, anti-épileptique et stimulation électrique externe transcutanée
TTT si EVA < 4
- Paracétamol : 4g/j (adulte), 3g/j (âgé), 60mg/kg/j (enfant)
- Nefopam : max 6 ampoules de 20mg/j
- AINS
- Aspirine
C’est la palier I
TTT si EVA entre 4 et 6
- Codéine : dispo en association avec paracétamol ou AINSou sous forme LP de dihydrocodéine. 300 à 600mg/j
- Tramadol : se lie au récepteur μ. 400mg/j en per os et 600mg/j en IV. Existe sous forme à libération prolongée, immédiate et associée au paracétamol
- La poudre d’opium : Lamaline et Lizalgi
TTT si EVA 7 à 10
1) TTT de fond : LP
* Douleurs persistantes aux antalgiques de faible niveau : morphine (< 6 prises/j), oxycodone (< 6 prises/j)
* Douleurs persistantes même avec morphine/oxycodone : Hydromorphone, Méthadone
* Si encore présence de douleur : Fentanyl transcutané (toutes les 72h)
2) TTT douleurs “classiques” : Libération immédiate
Morphine ou oxycodone
3) TTT accès douloureux paroxystique
Fentanyl
Méthadone
1) EI
2) Pharmacocinétique
3) Utilisation de base
4) Rôle
1) allongement QT et torsade de pointe
2) pic plasmatique à 2,5 à 4h
3) De base réservé à la substitution dans le cadre à la dépendance d’opioïde
4) Analgésique opioïde synthétique, agoniste des récepteurs opiodes avec également un antagonisme du N-méthyl-d-aspartate et inhibition de la recapture des monoamines
Passage
1) D’un ttt per os à fentanyl transdermique
2) De fentanyl transdermique à per os
1) Mettre le patch juste après la dernière prise per os
2) Commencer per os 12h après le retrait du patch
Quels sont les EI des opioïdes et comment les gérer ?
- Constipation : le plus fréquent. Laxatifs, hydratation, alimentation riche en fibre, méthylnaltrexone (si opiode fort dû au stade avancé)
- Vomissements : métoclopramide
- Somnolence
- Surdosage vrai : bradypnée avec Fréquence respi à 10/min accompagné de somnolence ou de coma
Autres ttt contre la douleur à part les antalgiques de palier
- bloc péri-nerveux
- approches psy
- relaxation
- traiter la composante neuropathique de la douleur
- administration de ttt antalgiques par voie intra-médullaire
- neurostimulation transcutanée électrique externe (TENS)
