ISTs Flashcards
Úlcera anogenital
- Chlamydia trachomatis : LGV
- Haemophilus ducrey: cancroide
- Herpes simples vírus: herpes genital
- Klebsiela: donovanose
- Treponema pallidum: sífilis
Corrimento uretral/vaginal
Candidíase
Infecção por clamídia
Gonorreia
Tricomoníase
Vaginose bacteriana
DIP - doença inflamatória pélvica
Endometrite, enexite, salpingite, miometrite, parametrite, pelviperitonite, abcesso - chlamydia, neisseria, anaeróbias
Verruga anogenital
HPV - condiloma acuminado
Corrimento uretral
Queixa -> anamnese + exame físico -> confirmação -> laboratório?
* NÃO: tratar clamídia e gonococo -> se sinais persistirem pós 7 dias -> tratar trichomonas vaginalis, mycoplasma genitallium e ureaplasma urealytium -> se persistir após 14 dias -> referenciar
* SIM: coleta para microscopia gram, cultura para conococo, clamídia -> presença de diplococos negativos -> tratar clamídia e gonococo e depois fazer esquema dos 7 e 14 dias
* Se não tiver diplococo trata só clamídia e depois segue e esquema do pós 7 e 14 dias
Tratamento de causas do corrimento uretral
- Ceftriaxona + azitromicina: s/ identificar agente e gonocócicas
- Azitromicina: não gonocócica, clamídia, Mycoplasma genitalium
- Metronidazol: trichomonas vaginalis
- No retratamento a dose de azitromicina é maior
Ulcera genital
Úlcera presente -> ist provável - laboratório disponível:
* SIM: coleta de material -> diagnóstico específico -> tratamento específico -> se manter sintomas pós 14 dias -> referenciar
* NÃO: história de vesicular -> tratar herpes -> se manter sintomas pós 14 dias -> referenciar
* Se não tiver história vesicular -> tratar sífilis e cancróide -> se manter -> referenciar
* Se a lesão com > 4sem: tratar sífilis, cancróide, donovanose e fazer biópsia -.> se manter -> referenciar
Úlcera presente -> IST NÃO provável -> referenciar
Tratamento de herpes genital
- Aciclovir para todos os casos
- Em imunossuprimidos da EV
- Gestação: tratar p 1º episódio em qualquer trimestre com aciclovir
Tratamento pra cancroide, LGV (linfogranuloma venéreo), donovanose
- Cancroide: azitromicina ou ceftriaxona
- LGV: doxiciclina
- Donovanose: doxiciclina
Verrugas genitais
Verruga sugestiva de HPV -> anmnese + exame físico -> tratar em UBS -> sessão única -> excisão cirúrgica/eletrocautério
* sessão única não -> ATA (ácido tricloroacético) ou podofina ou crioterapia
* Em casos de disseminação, gravidez, imunossupressão, crianças, grande volume -> referenciar
Sífilis
- Ulceração
- Recente: < 1 ano. Primária, secundária, latente recente
- Tardia: > 1 ano. Latente tardia e terciaria
Sífilis primária
- Incubação de 21 dias (4-6 sem)
- Cancro duro: úlcera e adenopatia regional - única e indolor
- Lesão ulcerada, fundo limpo, borda bem delimitada, regular e endurada
- Desaparece após 4-6 semanas
- Uso de ATB ou episódio prévio pode alterar lesão
- Alta infectividade
Sífilis secundária
- 4-10 semanas
- Artralgia, febre, cefaleia, rash palmo plantar
- Atenção a acometimento cutâneo - toda infecção cutanea sem causa definida deve ser investigada sífilis
- Poliadenopatia regional
- Alopecia
- Condiloma plano
Sífilis latente - secundária
- Pode ser recente ou tardia > 1 ano (2?)
- DX sorológico
- Recorrencia de sífilis secundária
Sífilis terciária
- Pós anos da infecção 1ª
- Neurossífilis, sífilis cardiovascular, goma sifilítica, osteíte sifilítica
Treponema + HIV
- Aumenta transmissão do HIV -> lesões são porta de entrada
- HIV afeta curso natural da sífilis: sobreposição de 1ª e 2ª, cancros mais profundos e múltiplos, progride mais rápido pra 3ª, menor eficária na terapia pra sífilis, falso negativo em sorologia pra sífilis
Diagnóstico
- Diretos
*Microscopia: pouco usado em fases sintomáticas- Imunofluorescencia
- PCR
- Sorologia/imunológicos:
*Testes não treponemicos (mais sensíveis)
- VDRL, RPR
- tituláveis e permitem o seguimento de paciente tratados -> marcador de atividade e controle de tratamento
*Testes treponemicos (mais específicos)
- FTA-Abs: contato com o treponema (pode ficar pra sempre +)
- TPHA
- Teste rápido: se vier positivo pode iniciar tratamento mesmo sem VDRL
- Permanecem +: não usar pra seguimento
Interpretação de exame
- Treponemico e não treponemico negativos: ausencia de infecção ou incubação
- Dois positivos: recente ou prévia/tardia
- Só o treponemico +: primária, latente. Teve contato, pode ou não ter sido tratado/curada. pré cancro (janela)
- Só o não treponemico é positivo: falso positivo (LES, hepatites, gestação vacinação, UDI)
Fluxograma diagnóstico
Diagnosticos -> solicita teste treponemico -> positivo -> peço não treponemico pra avaliar atividade da doença
Monitoramento -> não treponemico (VDRL)
Neurossífilis
- VDRL + no LCR/ >10 cel
- Coleta se: acometimento ocular, sintoma neurológico, HIV+ com CD4 < 350 ou VDRL > 1/32
- Tratar se: VDRL reagente no LCR ou alterações no LCR ou sintoma neurológico inexplicável
Tratamento
- Penicilina pra todas as formas
- Primária ou secundária ou latente precoce: 2400000UI de penibezatina DU ou doxiciclina por 14 dias
- Latente tardia ou terciária ou duração ignorada: 2400000 UI por 3 semanas ou doxiciclina 28 dias ou ceftriazona 14 dias
*Neurossífilis: Penicilina CRISTALINA 18-24, 14-21 dias. Colher LCR pós 6 meses
- Tratamento imediato só com teste treponemico:
- gestantes
- violência sexual
- chance de perda de seguimento
- sintomas clássicos de sífilis 1ª e 2ª
- Sempre solicitar o teste não treponemico após iniciar o tratamento
- Reação ao tratamento: Jarisch-herxheimer: recente -> febre, mialgia, hipotensão, taquicardia, cefaleia, calafrios, acentuação das lesões -> trata com sintomáticos
Retratamento
- Quando não tem queda suficiente do VDRL (em 2 titulações -> de 1:32 pra 1:8) após 6 ou 12 meses (tardia) ou persistencia de sinais clínicos ou aumento da diluição em duas ou mais
- Realizar VDRL mensalmente em gestantes e trimestral no resto da população até completar 12 meses
Tratamento dos parceiros
Até 90 dias do contato com 24milhoes de penicilina benzatina
Gestantes
- Não podem doxiciclina
- Se forem alérgicas a penicilina -> ceftriaxona
