ISTs

Question 1

Úlcera anogenital

Answer 1

• Chlamydia trachomatis : LGV
• Haemophilus ducrey: cancroide
• Herpes simples vírus: herpes genital
• Klebsiela: donovanose
• Treponema pallidum: sífilis

Question 2

Corrimento uretral/vaginal

Answer 2

Candidíase
Infecção por clamídia
Gonorreia
Tricomoníase
Vaginose bacteriana

Question 3

DIP - doença inflamatória pélvica

Answer 3

Endometrite, enexite, salpingite, miometrite, parametrite, pelviperitonite, abcesso - chlamydia, neisseria, anaeróbias

Question 4

Verruga anogenital

Answer 4

HPV - condiloma acuminado

Question 5

Corrimento uretral

Answer 5

Queixa -> anamnese + exame físico -> confirmação -> laboratório?
* NÃO: tratar clamídia e gonococo -> se sinais persistirem pós 7 dias -> tratar trichomonas vaginalis, mycoplasma genitallium e ureaplasma urealytium -> se persistir após 14 dias -> referenciar
* SIM: coleta para microscopia gram, cultura para conococo, clamídia -> presença de diplococos negativos -> tratar clamídia e gonococo e depois fazer esquema dos 7 e 14 dias
* Se não tiver diplococo trata só clamídia e depois segue e esquema do pós 7 e 14 dias

Question 6

Tratamento de causas do corrimento uretral

Answer 6

• Ceftriaxona + azitromicina: s/ identificar agente e gonocócicas
• Azitromicina: não gonocócica, clamídia, Mycoplasma genitalium
• Metronidazol: trichomonas vaginalis
• No retratamento a dose de azitromicina é maior

Question 7

Ulcera genital

Answer 7

Úlcera presente -> ist provável - laboratório disponível:
* SIM: coleta de material -> diagnóstico específico -> tratamento específico -> se manter sintomas pós 14 dias -> referenciar
* NÃO: história de vesicular -> tratar herpes -> se manter sintomas pós 14 dias -> referenciar
* Se não tiver história vesicular -> tratar sífilis e cancróide -> se manter -> referenciar
* Se a lesão com > 4sem: tratar sífilis, cancróide, donovanose e fazer biópsia -.> se manter -> referenciar

Úlcera presente -> IST NÃO provável -> referenciar

Question 8

Tratamento de herpes genital

Answer 8

• Aciclovir para todos os casos
  
  • Em imunossuprimidos da EV
  • Gestação: tratar p 1º episódio em qualquer trimestre com aciclovir

Question 9

Tratamento pra cancroide, LGV (linfogranuloma venéreo), donovanose

Answer 9

• Cancroide: azitromicina ou ceftriaxona
• LGV: doxiciclina
• Donovanose: doxiciclina

Question 10

Verrugas genitais

Answer 10

Verruga sugestiva de HPV -> anmnese + exame físico -> tratar em UBS -> sessão única -> excisão cirúrgica/eletrocautério
* sessão única não -> ATA (ácido tricloroacético) ou podofina ou crioterapia
* Em casos de disseminação, gravidez, imunossupressão, crianças, grande volume -> referenciar

Question 11

Sífilis

Answer 11

• Ulceração
• Recente: < 1 ano. Primária, secundária, latente recente
• Tardia: > 1 ano. Latente tardia e terciaria

Question 12

Sífilis primária

Answer 12

• Incubação de 21 dias (4-6 sem)
• Cancro duro: úlcera e adenopatia regional - única e indolor
• Lesão ulcerada, fundo limpo, borda bem delimitada, regular e endurada
• Desaparece após 4-6 semanas
• Uso de ATB ou episódio prévio pode alterar lesão
• Alta infectividade

Question 13

Sífilis secundária

Answer 13

• 4-10 semanas
• Artralgia, febre, cefaleia, rash palmo plantar
• Atenção a acometimento cutâneo - toda infecção cutanea sem causa definida deve ser investigada sífilis
• Poliadenopatia regional
• Alopecia
• Condiloma plano

Question 14

Sífilis latente - secundária

Answer 14

• Pode ser recente ou tardia > 1 ano (2?)
• DX sorológico
• Recorrencia de sífilis secundária

Question 15

Sífilis terciária

Answer 15

• Pós anos da infecção 1ª
• Neurossífilis, sífilis cardiovascular, goma sifilítica, osteíte sifilítica

Question 16

Treponema + HIV

Answer 16

• Aumenta transmissão do HIV -> lesões são porta de entrada
• HIV afeta curso natural da sífilis: sobreposição de 1ª e 2ª, cancros mais profundos e múltiplos, progride mais rápido pra 3ª, menor eficária na terapia pra sífilis, falso negativo em sorologia pra sífilis

Question 17

Diagnóstico

Answer 17

• Diretos
  *Microscopia: pouco usado em fases sintomáticas
  
  • Imunofluorescencia
  • PCR
• Sorologia/imunológicos:
  *Testes não treponemicos (mais sensíveis)
  - VDRL, RPR
  - tituláveis e permitem o seguimento de paciente tratados -> marcador de atividade e controle de tratamento
  *Testes treponemicos (mais específicos)
  - FTA-Abs: contato com o treponema (pode ficar pra sempre +)
  - TPHA
  - Teste rápido: se vier positivo pode iniciar tratamento mesmo sem VDRL
  - Permanecem +: não usar pra seguimento

Question 18

Interpretação de exame

Answer 18

• Treponemico e não treponemico negativos: ausencia de infecção ou incubação
• Dois positivos: recente ou prévia/tardia
• Só o treponemico +: primária, latente. Teve contato, pode ou não ter sido tratado/curada. pré cancro (janela)
• Só o não treponemico é positivo: falso positivo (LES, hepatites, gestação vacinação, UDI)

Question 19

Fluxograma diagnóstico

Answer 19

Diagnosticos -> solicita teste treponemico -> positivo -> peço não treponemico pra avaliar atividade da doença
Monitoramento -> não treponemico (VDRL)

Question 20

Neurossífilis

Answer 20

• VDRL + no LCR/ >10 cel
• Coleta se: acometimento ocular, sintoma neurológico, HIV+ com CD4 < 350 ou VDRL > 1/32
• Tratar se: VDRL reagente no LCR ou alterações no LCR ou sintoma neurológico inexplicável

Question 21

Tratamento

Answer 21

• Penicilina pra todas as formas
  
  • Primária ou secundária ou latente precoce: 2400000UI de penibezatina DU ou doxiciclina por 14 dias
  • Latente tardia ou terciária ou duração ignorada: 2400000 UI por 3 semanas ou doxiciclina 28 dias ou ceftriazona 14 dias
    *Neurossífilis: Penicilina CRISTALINA 18-24, 14-21 dias. Colher LCR pós 6 meses
• Tratamento imediato só com teste treponemico:
  
  • gestantes
  • violência sexual
  • chance de perda de seguimento
  • sintomas clássicos de sífilis 1ª e 2ª
  • Sempre solicitar o teste não treponemico após iniciar o tratamento
• Reação ao tratamento: Jarisch-herxheimer: recente -> febre, mialgia, hipotensão, taquicardia, cefaleia, calafrios, acentuação das lesões -> trata com sintomáticos

Question 22

Retratamento

Answer 22

• Quando não tem queda suficiente do VDRL (em 2 titulações -> de 1:32 pra 1:8) após 6 ou 12 meses (tardia) ou persistencia de sinais clínicos ou aumento da diluição em duas ou mais
• Realizar VDRL mensalmente em gestantes e trimestral no resto da população até completar 12 meses

Question 23

Tratamento dos parceiros

Answer 23

Até 90 dias do contato com 24milhoes de penicilina benzatina

Question 24

Gestantes

Answer 24

• Não podem doxiciclina
• Se forem alérgicas a penicilina -> ceftriaxona