Acidentes por animais peçonhentos

Question 1

Aspectos gerais

Answer 1

Animais peçonhentos X animais venenosos
Mais comuns: ofidismo (serpentes), escorpionismo, araneísmo

Question 2

Generos das serpentes

Answer 2

Viperidae:
Gênero Bothrops (jararaca) - causa lisa - proteolítico, coagulante, hemorrágico - PCH
Gênero Crotalus (cascavel)* - guizo ou chocalho - coagulante, neurotóxico, miotóxico - CNM
Gênero Lachesis (Surucucu) - escamas eriçadas - proteolítico, coagulante, hemorrágico, neurotóxico - PCHN
Elapidae:
Gênero Micrurus (coral) - neurotóxico, miotóxico - NM

Question 3

Cobras peçonhentas x não peçonhentas

Answer 3

Peçonhentas: cabeça larga, corpo espesso, pupila alongada, fosseta loreal, presas mais proeminentes
* Exceção: coral/micrurus (presa menos desenvolvida e ausencia de fosseta loreal)

Question 4

Ação dos venenos

Answer 4

• Proteolítica: inflamação, destruição tecidual, choque. MANIFESTAÇÃO LOCAL (flogísticos, vesículas, bolhas, necrose, abcesso)
• Coagulante: microtrombos, IR
• Hemorrágica: inibe agregação plaquetária - edema, necrose
• Neurotóxica: paralisia motora e respiratória (laquético - diarreia, cólica, bradicardia, hipotensão)
• Miotóxica: mialgia, colúria, oligúria, IR

Question 5

Diagnóstico laboratorial

Answer 5

• SEMPRE
• Ação coagulante:
  
  • Normal até 9 min
  • Prolongado 10-30 min
  • Incoagulável > 30 min
• CPK, DHL, TGO/AST (aumentam)
• Ur, Cr, K
• Plaquetas, gasometria arterial

Question 6

Acidente Botrópico

Answer 6

• JARARACA
• PCH
• Marcas, sangramento, edema violáceo, dor, equimose, linfadenomegalia inguinal, bolhas
• Pequenos sangramentos sistemicos
• Hemorragias intensas em TGI, SNC -> choque, IR
• Infecção local, necrose, sd. compartimental (dor, edema, paresia, hipoestasia-anestesia)
• IR por CIVD, hipotensão, hemólise, nefrotoxicidade
• Tratamento: analgesia, não garrotear nem ocluir, limpeza, monitorar sinais vitais e volume de urina, ATB, desbridamento, fasciotomia, profilaxia de tétano
• Soroterapia -> controle do tempo de coagulação -> aplicar 2ª dose se não normalizar de 12-24h
  
  • Leve: 2-4 ampolas - edema, hemorragia sistemica, TC
  • Moderado: 4-8
  • Grave: 12

Question 7

Acidente laquético

Answer 7

SURUCUCU
- PCHN
- Dor, edema, equimose, vesículas, bolhas
- Quadro hemorrágico: maioria local. Equimose, epistaxe, hematúrias, TGI
- Quadro neurológico: hipotensão, sudorese, náuseas, cólicas, diarreia, bradicardia, choque, óbito
- TP e TTPA, leucocitose à esquerda, aumento de Ur e Cr
- Bradicardia -> atropina
- Hipotensão/choque -> hidratação e drogas vasoativas
- SAL ou SABL: 10-20 ampolas
- Complicações locais: igual ao botrópico

Question 8

Acidente critálico

Answer 8

CASCAVEL
CNM
- Marcas, edema, dor, eritema, parestesia
- Mal estar, nauseas, cefaleia, sonolencia, agitação, variação pressórica, tensão emocional
- Ação neurotóxica: fácies miastênica (ptose, flacidez, midríase, oftalmoplegia, diplopia, visão turva)
- Ação miotóxica: mialgia, hemoglobinúria, aumento do TC ou incoagulabilidade, I respiratória
- Tratamento: avaliar facies e visão turva, mialgia, mioglobinúria, oligúria, TC
* Leve: 5
* Moderada: 10
* Grave: 20

Question 9

Acidente elapídico

Answer 9

CORAL
NM
- Dor discreta com parestesia, fácies miastênica ou neurotóxica, mialgia, dificuldade de respirar e deglutir
- Diagnóstico laboratorial é desnecessário
- 10 ampolas de soro

Question 10

Condutas gerais imediatas

Answer 10

1. Lavar o local da picada com água e sabão
2. Manter a vítima deitada para não favorecer a absorção do veneno
3. Se a picada for na perna ou no braço, mantê-lo em posição elevada após o uso da soroterapia
4. Não amarrar! Impedindo a circulação do sangue (causa gangrena ou necrose)
5. Não cortar o local da ferida
6. Não aplicar folhas, pó de café ou terra sobre ela! infecções
7. Não fornecer bebida alcoólica, querosene ou fumo à vítima
8. Levar a vítima imediatamente ao serviço de saúde mais próximo para que possa receber o soro o mais breve possível

Question 11

Soroterapia

Answer 11

Extração da peçonha-> aplicação em equinos -> extração dos anticorpos -> soros heterólogos
* Soro antibotrópico (SAB) - jararaca
* Soro antibotrópico-laquético (SABL) - jararaca e surucucu
* Soro antibotrópico-crotálico (SABC) - jarararaca e cascavel
* Soro antilaquético (SAL) - surucucu
* Soro anticrotálico (SAC) - cascavel
* Soro antielapídico (SAE) - coral
- precoce, dose única, IV, depende da gravidade não da idade, não tem CI para gestante
- Pode dar colaterais leves, graves e tardias (doença do soro - febre, artralgia, linfadenomegalia, urticária, proteinúria) -> suspender soro, tratar reações, reiniciar soro diluído