Hepatites virais Flashcards
Definição e causas
- Processo inflamatório do fígado
Causas: - Drogas: hepatite tóxica
- Autoimunidade: HAI
- Distúrbios infiltrativos e metabólicos
- Doenças parasitárias
- Doenças fúngicas
- Doenças bacterianas
- Por vírus não hepatotrópicos
- Vírus hepatotrópicos: HBV, HAV, HEV, HDV, HCV
Quadro clínico
Aguda
- Anictérica: assintomática, HCV muito assintomático, evolução benigna
- Ictérica benigna:
* Período prodrômico: inespecífico
* Período ictérico ou de estado: ictericia, colúria, hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenomegalia
* Fase de convalescença: desaparece clínica. Indicador de cura
- Forma colestática: prurido, acolia fecal, icterícia intensa. HAV, HBV
- Forma prolongada: >6m, HAV, HBV, HCV
- Fuminante: IH grave, transplante
Crônica
- B, C, D
- > 6M
- Fadiga, anorexia, mal estar, febre, cirrose, IG, HCH
Hepatite A
- Oral-fecal
- Surto mundial HSH
- HAV
- Tem vacina: imunoprevinível -> de vírus inativado (vacina crianças e quem vai pra área endemica, tem vacina de bloqueio também)
- Incubação: 15-50d
- benigna e autolimitada (icterícia menos comum em crianças)
- Geralmente são assintomáticos
- Adultos apresentam quadro mais grave
- Principal marcador para o quadro agudo: Anti-HAV IgM+
- IgG positivo para o resto da vida: não precisa vacinar
- Formas: ictérica, colestática e fulminante
- IgM aguda e IgG já teve o contato. Pode aparecer as 2 juntas pois IgG aparece logo dps do IgM
- Tratamento: suporte. Fulminante -> transplante. Sem tratamento específico
Hepatite B
- Transmissão parenteral, sexual (mais infeccioso que HIV), vertical periparto, saliva, sangue, secreções, domiciliar
- Incubação: 45-180 dias
- Vacinação (0, 1 e 6m)
- Pode fazer imunoglobulina se tiver acidente ou mãe gestante, além da vacina
- Icterícia aumenta pós 5 anos
- Cronificação é maior em menores de 5 anos - maior letalidade - homens
- Associação com hepatocarcinoma
- Clínica: aguda ictérica, fuminante, crônica
Marcadores hepatite B
- HBsAg: 1º marcador na infecção aguda - superfície. Cronificação quando persiste por mais de 6m
- HBeAg: Replicação - quando reagente -> alta infecciosidade.
- Anti-HBc Total: utilizado para detectar IgG e IgM -> IgG (imunidade por infecção passada) ou de IgM (fase aguda)
- Anti-HBc IgM: infecção recente ou na reagudização da fase crônica
- Anti- HBc IgG: contato prévio com o vírus, permanecendo por toda a vida.
- Anti-HBe: Surge após o desaparecimento do HBeAg e indica o fim da fase de replicação viral.
- Anti-HBs: CURA. Confere a imunidade contra o VHB. Indica imunidade ativa (contato prévio com o vírus ou vacina), ou na imunidade passiva (imunoglobulina ou anticorpos maternos). - pode ser reativado
Infecção por HBV aguda com resolução
- HBeAg se converte em anti HBe depois da ação do sistema imune
- Anti-HBs: marcador de imunidade - pelo contato ou pela vacina
- Imune por contato: anti HBs e anti HBc total
- Imune por vacina: anti HBs
Não se fala em cura total pois o virus produz o CCDNA que se integra ao DNA do hepatócito e permanece em latência. Caso haja imunossupressão ele pode ser reativado - HBsAg sobe de 4-10 sem, depois abaixa até 24 sem
- Total anti-HBc sobe a partir de 6 semanas e estabiliza em 20 e fica pra sempre
- IgM anti HBc: sobe 6-16 sem e baixa ate 32
- Anti-HBs sobre a partir de 32 sem
Infecção crônica para hepatite B
Agudo: 6m
Crônico: anos (>6m com HBsAg)
Não tem anti HBs pois não teve cura
Tem anti HBc total
- HBsAG e anti-HBC total sobem e ficam em platô - cronificação
- IgM anti-HBc sobe depois baixa e fica em platô
- HBeAG persiste por mais tempo que anti-HBe (replicação)
Cura espontanea
Pct com cura espontânea depois de muito tempo pode ter queda de anti-HBs: pode ser pela queda espontânea ou hep B oculta (nesse caso deve aplicar dose de vacina no qual esse vai positivar ou fazer a quantificação do material genético desse virus)
Profilaxia - hepatite B
- Cuidado com materiais
- Prevenção a IST
- Vacinação + HBIG
Perfil de cura - Hepatite B
Anti HBc total pelo resto da vida
Perfil de vacinação - Hepatite B
- Anti-Hbc total: NEGATIVO (só seria positivo por contato prévio com vírus)
- Anti-Hbs: POSITIVO
Tratamento - B
Objetivos
- Carga viral negativa
- Perda de HBeAg, HBsAG
- Tenofovir, entecavir (cirróticos)
Hepatite C
- Parenteral
- Basicamente transmissão sanguínea
- Transmissão sexual é baixa - IST
- Transmissão perinatal é maior quando a mãe é HIV+
- Clínica: incubação -> aguda/icterícia -> letalidade baixa -> infecção crônica -> hepatite crônica -> cirrose -> mortalidade da doença crônica
- A que mais cronifica
- Existe cura mas existe reinfecção
- Não existe reativação -> não incorpora no DNA, mas tem reinfecção
- Não tem vacina nem imunoglobulina
HCV - Perfil da infecção aguda com resolução
Anti HCV sobe: pessoa teve contato com o vírus
HCV RNA sobe e abaixa
Perfil da cronicidade
Anti HCV sobe (PCR+)
