ISOINMUNIZACIÓN MATERNO FETAL Flashcards
inmunización materno fetal menos frecuente pero más grave
por el Rh
forma de herencia del antígeno D
dominante
¿cómo están los antígenos D en una madre Rh -?
tiene 2 antígenos silentes (d y d)
Si el padre es D y d, y la madre Rh (-) (d y d), ¿cómo saldrán los hijos?
50% saldrán Rh + y 50% Rh -
Ac que atraviesa la membrana
IgG
¿cuándo es más común el paso transplacentario asintomático de eritrocitos fetales a la madre?
- durante el parto
- 3er trimestre
- 2do trimestre
situaciones que aumentan el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna
- traumas
- procesos invasivos (coriamniocentesis, funipunción, abortos, biopsias)
respuesta lenta y de baja intensidad que son IgM
respuesta primaria
cantidad de ml de sangre fetal necesaria para causar una respuesta inmune primaria en la madre
0.5 ml
cantidad de ml de sangre fetal necesaria para causar una respuesta inmune secundaria en la madre
0.03 ml
¿qué ocurre con lo eritrocitos una vez unidos a los Ac anti D de memoria?
- forman rosetas
- fagocita el SRE
- hemólisis
etapa del embarazo en donde empiezan las manifestaciones y por qué no antes?
- 2da o 3er trimestre
- antes de la semana 20 dg no está madurado el SRE
subclase de IgG más afín por los recepores Fcy
IgG 1 e IgG 3
¿cuándo aumenta la velocidad de transferencia placentaria?
después de 24 sdg
isoinmunización en donde la enfermedad ocurre desde el 1º embarazo
incompatibilidad ABO
¿qué tipo de Ac suelen ser los anti A y anti B?
IgM por ende no atraviesan la placenta
% de px con incompatibilidad ABO que desarrllán hemólisis
solo el 3%
isoinmunización en donde la a incompatibilidad es frecuente pero incompleta y la hemolisis no es común por la
antígenos Kell
¿cuál es el cuadro clínico?
- anemia
- hipoxia tisular
- colapso CDV
- elevación EPO
- aumento de retis y normoblastos
- hepatoesplenomegalia
- HT portal y umbilical
Es la manifestación más grave
hidrops fetal
encargada de transportar la bilirrubina fetal no conjugada liposoluble
placenta
cantidad de ml suficientes para la aloinmunización en madres Rh negativas
0.01-0.03 ml
si la madre Rh - no tuvo ningún evento previo de contacto directo con la sangre fetal, ¿cuándo se empiezan a producir los Ac anti D?
al momento de nacimiento
¿qué es el hydrops fetalis?
un condición fetal caracterizida por edema generalizado y acumulación de fluidos en las cavidades
método dx del hydrops fetils
US
2da causa de anemia hemolítica severa del RN
- Rh
2. Kell
¿en qué momento y en dónde se presentará la ictericia en el RN? ¿por qué?
- al nacimiento no habrá ictericia generalizada
- habrá al nacimiento solo ictericia en el vérmix y placenta
¿cuándo ocurre el pico de ictericia?-
5to día
en casos más graves, ¿en dónde se presentará la ictericia?
- líquido amniótico
- cordón umbilical
forma progresión de la ictericia
cefalo- caudal
Es el extremo de la ictericia, es la complicación + grave
kernicterus
causa del kernicterus
acumulación de bilirrubina NC en los ganglios basales y en el cerebelo
cantidad de BNC que causa kernicterus
> 20 mg/dL
clínica del kernicterus
- letargia
- atetosis
- hipotonía
valores de Hb y hto para dx anemia en el RN
- Hb < 10 g/dL
- hematocrito < 30%)
¿a qué px se les va a referir a un 3er nivel de atención?
embarazada Rh negativas con un coombs indirecto positivo y evidencias US de anemia fetal
prueba utilizada para la búsqueda de sangre fetal en la madre
prueba de Kleihauer Betke
se ha considerado el estándar de oro para la anemia fetal
espectofotometría de líquido amniótico
¿a partir de qué sdg se puede realizar la espectofotometría de líquido amniótico?
> 27 sdg
¿qué esperamos ver en el US de un feto anémico ?
aumento de la velocidad sistólica debido a la disminución de la viscosidad de su sangre
¿qué flujo se mide cuando se hace el US para la detección de anemia fetal?
el flujo sistólico de la ACM
¿cuánto debe aumentar el flujo visto en el US para poder decir que el feto tiene anemia significativa?
1.5 veces
pruebas postnatales para el dx de EHRN
Coombs
incompatibilidad en donde los esferocitos están presentes
ABO
The process of removing red blood cells (erythrocytapheresis) and serum from a patient and replacing them with allogeneic (donor) red blood cells and fluid
exaguinotransfusión
se utiliza como profilaxis de EHRN y se aplica durante el 1er embarazo
INMUNIGLOBULINA D o RhoGam
MA del RhoGAM
Aumento de linfocitos T supresores que disminuye la generación de anticuerpos
dosis de profilaxis recomendadas de la Ig anti D (RhoGAM) y tiempo en qué se aplican
2.
- 1era: 27-28 sdg
- 2da: 72h post parto
tx prenatal de la EHRN
transfusión vía la vena umbilical
tx postnatalde la EHRN
- fototerapia
- inmunoglobulina G
- exagunotransfusión
¿hasta cuándo se puede usar la fototerapia?
hasta 5 días post natal
A qualitative test that assesses for fetal-maternal hemorrhage.e
Rossette test
¿en qué madres el RhoGAM no tiene efecto?
en las que ya están sensibilizadas, por eso se pone desde el 1er embarazo
MA del RhoGAM
conducen a la eliminación de los eritrocitos RhD fetales tan pronto como ingresan a la circulación materna y antes de la producción de anticuerpos por parte del sistema inmunitario materno.
dosis del RhoGAM
300 μg (1500 IU) IM x cada 30 mL de sangre fetal
fórmula para calcular la dosis de RhoGAM
volume of fetal bleed / 30 mL
