Isoinmunización Flashcards
Inicio de la enfermedad hemolítica por antígeno D
Desde el tercer día de edad embrionaria
Fisiopatología
Madre produce anticuerpos contra el antígeno D Rh del producto
Tipo de respuesta más común
Respondedora
Causas posibles
Hemorragia feto-materna
Cantidad de hemorragia
Características de hemorragia feto-materna
Más frecuente intraparto
Cantidad de inoculó necesaria muy pequeña
Respuestas inmunes
1ra respuesta IgM Anti Rh
2da respuesta IgG
Cantidad de hemorragia necesaria
0.1ml de eritrocitos son suficientes
Isoinmunización más común
Anti-D
Incidencia racial
Mientras mas Europeo más Rh (-)
Principal problema en el feto
Hipoxemia
Producto final de la patología en feto
Hidrops
Diagnóstico
Determinar grupo sanguíneo y Rh en primer consulta
Investigar inmunizaciones previas
Investigar grupo Rh del padre y otros hijos
Indicaciones de cordocentesis
> SDG 20
Datos de hidrops o antrecedentes
Indicaciones de amniocentesis
En 2do y 3er trimestre
Se acompaña de hemorragia fetomaterna
Aplicación de la curva de Liley
> SDG 28
Detecta 98% de anemias severas
Aplicación de la curva de Queenan
< SDG 28
Flujo máximo de arteria cerebral media
> 1.5 media
Algoritmo de manejo
- Pedir Rh a paciente
- Pedir COOMBS indirecto
- Determinar grupo Rh fetal
- Si es positivo aplicar inmunoprofilaxis a la madre
SDG en las que se debe repetir el COOMBS indirecto a la madre
20, 26, 32 y 38
Diluciones
< 1:8 = Repetir Ac cada mes
> 1:16 = Sin antecedentes mandar USG, VSM, ACM
Zonas posibles de amniocentesis
Zona 1 y 2 en tercio inferior
Zona 2 media y superior o 3
Zonas de amniocentesis en resolución normal del embarazo
Zona 1 y 2 en tercio inferior
Zonas de amniocentesis en antecedentes de enfermedad hemolítica
Zona 2 media y superior o 3
Flujo de arteria cerebral media por USG
MoM > 1.5 = Anemia moderada-severa
SDG para realizar cordocentesis después de USG
< 35 SDG
SDG para realizar VSM-ACM
> 35 SDG
MoM < 1.5
Normal = Inducción de parto
Incrementa = Valoras madurez pulmonar e induces
Valores de bilirrubina
> 450nm = Anemia
Signos directos en ecografía (5)
Doble halo cefálico Derrame pleural Derrame pericardico Hepatoesplenomegalia Ascitis
Signos indirectos en ecografía
Polihidramnios
Placentomegalia
Aumento del diámetro de vena umbilical
Datos de la Bh que definen tratamiento
Hb > o < 10
Hto > o < 30%
Tratamiento en Hb < 10 y Hto < 30%
Transfusión intrauterina
Tipos de transfusión intrauterina
Intravascular
Intraperitoneal
Siguiente paso post transfusión intravascular
Cordocentesis cada 2 semanas
Nacimiento programado
Siguiente paso post transfusión intraperitoneal
Repetir cada 2 semanas
Nacimiento programado
Síndrome de HELLP
Hemólisis
Aumento de enzimas hepáticas
Trombocitopenia
Tratamiento en Hb > 10 y Hto > 30%
Repetir cada 2-4 semanas
Nacimiento programado
Características necesarias para transfusión intrauterina (5)
Grupo O-RhD negativo Hto concentrado Negativo para citomegalovirus Radiación gamma previa Leucoreducir
Función de la inmunoglobulina
Protege a la madre de sensibilizarse
Suprime respuesta IgG
Función de la prueba de Betke
Cuantifica la sangre fetal
Manejo en parto de paciente no inmunizada
Maniobras de expresión de fondo uterino
Salida de sangre de placenta
Evitar revisión de cavidad
