ISM Flashcards
Primeiro BZD desenvolvido?
Clorperidóxido
Qual a classe dos BZD? Qual o seu principal efeito?
Hipnóticos e ansiolíticos, Relaxante muscular e anticonvulsivantes. Ansiedade, excitação, acalmam.
Qual principal problema do uso de BZD?
Dependência, tolerância, abuso.
Mecanismo de ação do BZD?
Atuam como agonista dos receptores gaba no SNC minimizando a reação serotoninérgica, e ação direta de indução do sono não REM aumentando o tempo total de sono por inibir o número de despertares. Abertura de canais de cloreto -> hiperpolarização.
BZD meia vida muito curta?
Midazolam
BZD meia vida curta?
Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam
BZD meia vida intermediária?
Clonazepam, Diazepam, Nitrazepam, Clordiazepóxido.
Efeitos colaterais dos BZD?
Sonolência, piora coordenação motora fina, piora da memória, quedas e fraturas.
Precaução BZD criança?
Dose menor possível, sedação EDA
Precaução BZD idoso?
Dose baixa, risco de intoxicação.
Precaução BZD gravidez e amamentação?
Avaliar risco benefício.
Precaução BZD SAOS?
Diminui o tônus da musculatura de hipofaringe podendo obstruir as vias aéreas.
Precaução BZD miastenia grave?
Insuficiência respiratória.
Precaução BZD DPOC?
Diminui sensibilidade receptores centrais de pCO2.
Como retirar BZD?
Gradual 4 a 8 semanas. Se dose baixa (10 mg Dz ou 0,5 mg Cz) reduzir 50% a cada semana. Se dose moderada a alta, reduzir 10-25% cada 2 semanas. Qdo estiver <10 Dz ou <1 Cz, 5% a cada 2-4 semanas. (50% iniciais é mais fácil)
Síndrome de abstinência BZD?
Tremores, sudorese, palpitações, insônia, irritabilidade, dificuldade de concentração, convulsões, alucinações, delirium.
Diagnóstico de TAG?
Ansiedade e preocupação excessiva com eventos ou atividades por maior parte dos dias durante pelo menos 6 meses.
Tratamento TAG?
Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 6 a 12 meses - BZD, IRSR, buspirona, venlafaxina. Tricíclicos, anti-histamínicos, antagonista beta adrenérgico.
Principais antidepressivos e doses?
Fluoxetina 5 mg (20-80) Paroxetina 10 mg 12,5 mg (25-75) Sertralina 25-50 mg (50-200) Citalopram 10 mg (20-60) Escitalopram 5 mg (10-30) Venlafaxina 37,5 (75-225).
Diagnóstico de transtorno de pânico?
Ataque intenso agudo de ansiedade, sentimento de desgraça iminente. Sintomas: palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de asfixia, medo de morrer. 10 minutos sintomas crescentes, dura de 20 a 30 minutos.
Tratamento do transtorno de pânico?
Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 8 a 12 meses. Venlafaxina ou tricíclico + BZD ou ISRS + lítio ou tricíclico.
Diagnóstico depressão?
5 ou mais sintomas durante >2 semanas. Humor deprimido ou perda de prazer + perda ou ganho de peso, insônia ou hipersônia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimento de culta, capacidade de pensar diminuída, pensamento de morte.
O que é distimia? Tratamento?
Humo deprimido por maior parte do tempo pelo menos 2 anos adulto e 1 ano criança. Não graves o suficiente para ser depressão. Psicoterapia + farmacológico.
Mecanismo de ação dos ISRS?
Inibe a recapção de serotonina na fenda sináptica. Aumentando a disponibilidade para resposta monoaminérgica.
Efeitos colaterais dos ISRS?
Reduz libido, náuseas, diarreia, vomito, prolonga iQT, embotamento afetivo, convulsões, prejuízo agregação plaquetária, abstinência.
Fluoxetina
Inibe recaptação Se e Ne, agonista Se. Energia, reduz fadiga, melhora concentração, melhora hipersonia e retardo psicomotor. Leva agitação, insonia, pode ataque de panico. Meia vida longa 2 a 3 dias.
Sertralina
Inibição recaptação Se e Dopa, lig. receptores sigma. Ansiolítico.
Paroxetina
Inibicao recaptacao Se e Na, acao anticolinergica. Tranquiliza. Pode levar reacao abstinencia, acatisia, inquiedacao, sint. gastrintestinais, tonturas e formigamento.
Diferença química do citalopram para escitalopram?
Ci (enantiomeros R e S propriedade anti-histaminica) Es (enantiometro S sem propriedade anti-histamina e sem restricao ao aumento de dose pelo aumento iQT).
Qual é o ISRS mais bem tolerado com menor taxa de interação medicamentosa?
Escitalopram.
Mecanismo de açao e representantes da classe Tricíclicos?
Bloqueia a recaptação Ne e Se. Clomipramina, imipramina, amitriptinina, nortriptilina.
Efeitos colaterais dos tricíclicos?
Sedação, ganho de peso, boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação, hipotensão ortostática, coma, convulsões, arritimias, PCR.
Efeitos colaterais IRSN e principais representantes da classe?
Nauseas, disfuncao sexual, cefaleia, insonia ou sonolencia, tontura, constipavao, nervosismo. Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprano.
IRSN que alivia dor cronica, neuropatia no diabetico, fibromialgia?
Duloxetina.
O que se observa com a inibicao simultanea de MAOA e MAOB?
Elevacao consistente de dopamina, serotonina e noradrenalina.
Efeitos colaterais de IMAOS? Exemplos de IMAO?
hipotensao ortostatica, insonia, ganho de peso, disfuncao sexual. Isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina.
Proposta de tratamento para a depressão leve, moderada e grave?
Leve - psicoterapia + antidepressivo. Moderada - psicoterapia + ISRS. Grave - avaliar risco de suicidio + triciclico + psicoterapia. (ECT).
Quais são as fases do tto de depressao?
Aguda - 2 a 3 meses diminuir sintomas ou remissao completa. Continuacao - 4 a 6 meses manter melhora e evitar recaidas. Manutencao - longo prazo evitar recorrencia.
ATD e idoso?
Sertralina, citalopram, roboxetina, nortriptilina.
ATD e crianca?
Sertralina e fluoxetina.
ATD e gravidez/lactacao?
Fluoxetina (primeiro trimestre) Sertralina e nortriptilina (excrecao no leite conhecida).
ATD e cardiopatia?
Excluir triciclico e venlafaxina.
ATD e epilepsia?
Contra-indicado bupropiona, clomipramina.
ATD e obesidade?
Evitar triciclico e mirtazapina.
ATD e disfunção sexual?
ISRS. Preferir trazodona, negazodona, mirtazapina ou bupropiona.
ATD e insuficiência hepática?
Evitar drogas com intensa metabolização hepática.
Quanto tempo manter o uso de ATD?
Primeiro episodio 12 a 18 meses com retirada gradual. Mais episódios, cogita-se deixar por toda a vida.
Diagnóstico de esquizofrenia?
Transtorno duracao 6 meses ou mais, pelo menos um mes de : delirios, alucinacoes, discurso desordenado, comportamento desorganizado, catatonico ou sintomas negativos.
Sintomas positivos?
Delírios, alucinações
Sintomas negativos?
Apatia, anedonia, embotamento afetivo, disforia neuroléptica
Área cortical associada aos sintomas positivos?
mesolímbibico (hiperatividade dopaminergica)
Áreas corticais associadas aos sintomas negativos?
mesocortical (hipoatividade dopaminergica)/pré-frontal, núcleo accumbens, circuito de recompensa
Como é a atividade dopaminergica na via nigroestriatal?
Normal, regula movimentos (efeitos extrapiramidais com fármacos antidopaminérgicos).
Como é a atividade dopaminergica na via tuberoinfundibular?
Normal, gera hiperprolactinemia com antidomaminérgicos.
Mecanismo ação antipsicóticos de primeira geração (clássicos)?
Antagonismo dos receptores D2. Dopamina tem efeito inibitorio para liberacao de acetilcolina, inibindo recep. D2 aumenta a acetilcolina na fenda sinaptica. Diminuem os sintomas positivos por agirem nos receptores do sistema mesolimbicos. Mantem os sintomas negativos. Gera síndrome extrapiramidal e hipertrolactinemia.
O que é discinesia tardia?
Bloqueio de receptores D2 constantemente gerando distúrbio de movimento hipercinético. Pacientes com sínd. extrapiramidal tem 2x mais chance de fazer dicinesia tardia.
Quais são efeitos quando bloqueados receptores muscarínicos M1?
Boca seca, visão turva, constipação intestinal, embotamento afetivo.
O que difere os antipsicóticos atípicos dos de primeira geração?
Tem efeitos iguais sobre os sintomas +, mas geram poucos sintomas extrapiramidais e menos hiperprolactinemia. São antagonistas da serotonina-dopamina, sendo mais seletivos e por isso trazendo menos efeitos colaterais.
Quais são os passos tto medicamentoso de pacientes com esquizofrenia?
1- Monoterapia com AP típicos ou atípicos 2- Ajuste da dose (3 a 8 sem. para iniciar efeito, elevar 2 sem) 3- Troca de AP (MS recomenta 2 tentaticas com típicos diferentes, em seguida para atípico baixo custo como Risperidona) 4- Clozapina 1 g 12 semanas 5- Combinação com outras drogas 6- Eletroconvulsoterapia (ausencia de resposta a clozapina, catatonicos, humor acentuado, depressao maior)
AP típicos disponíveis no sus? dose e EC?
Haloperidol 2-12 mg (extrapiramidais) Clorpromazina 250-600 mg (sedação) Tioridazina 200-600 mg (sedação, alteração ECG, hipotensão postural, galactorreia)
AP atípicos disponíveis no sus? dose e EC?
Clozapina 300-450 mg (agranulocitose) Risperidona 2-60 mg (insonia, ansiedade, sialorreia) Quetiapina 150-800 mg (constipação, hipotensão, sonolência).
Qual o manejo dos efeitos colaterais do uso de AP?
Distonia aguda: Antiparkinsoniano (Biperideno 4 mg IM/ após manutencao 4-8 mg/dia de biperideno VO) Pseudoparkinsonismo (rigidez muscular, sinal de roda denteada, postura em bloco): Anticolinérgico ao AP (biperideno 2-6 mg/dia/ triexifenidil 5-10 mg/dia). Casos graves que nao respondem a um antiparkinsoniano, usar AP atípico.
Como é realizado o tratamento de manutenção AP?
6-8 meses com tratamento apropriado. Reduzir a dose na forma de liberação prolongada (depot), tbm p/ pct baixa adesão.
Sintomas de abstinência alcoolica?
Agitação, ansiedade, alterações de humor, tremores, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial
Uso agudo etanol acao nos receptores SNC?
antagonismo NMDA (exc.) agonismo GABA (inib.) Efeito inibitorio do SNC.
Uso cronico etanol acao nos receptores SNC na abstinecia?
aumento dos NDMA, aumento dos canais de calcio L, hipoatividade dos GABA. Hiperexcitabilidade.
Quais complicacoes da sindrome de abstinencia alcool?
convulsoes, delirium tremens, sindrome de wernicke korsakoff.
O que é a síndrome de wernicke korsakoff?
Deficiencia de B1 (tiamina) gerando a triade: oftalmoplegia, ataxia e confusao mental. O consumo cronico de alcool leva a baixa absorcao e menos fosforilacao e menor estoque de tiamina.
Medidas nao farmacologicas de tratamento da SAA?
monitoramento frequente, ambiente tranquilo, luminosidade reduzida, orientacoes, limitacao de contatos pessoais, reposicao nutricional e fluidos, ecncorajamento positivo
Medidas farmacologicas de tratamento da SAA?
Reposicao de vitamina especialemente tiamina, primeiros dias por via parenteral. Psicofarmaco BZD primeira escolha (nao usar haloperidol pois reduz o limiar convulsivo). Haloperidol deve ser usado na intoxicacao aguda por alcool.
Posologia tiamina na SAA?
IM 7-15 dias e posteriormente VO 300 mg/dia
Posologia bzd na SAA?
Diazepam 20 mg VO/dia Hepatopatia: Lorazepam 4 mg VO/dia.
Transtornos mentais que estao associados a um maior risco de suicídio?
Depressao, alcoolismo, boderline, narcisista e antissocial, esquizofrenia, transtorno de ansiedade, alcool + depressao
Relacao socio-demografica e depressao?
Homens, 15 a 35 anos e >75, extremos financeiramente, desempregados, aposentados, isolamento social, solterios e separados
Regra dos 4Ds, sentimentos principais de quem pensa em se matar?
Depressao Desesperanca Desamparo Desespero
Perguntas que o profissional deve fazer para pct suspeita suicidio?
Você se sente triste? Você sente que ninguém preocupa com você? Você sente que a vida não vale mais a pena? Já pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade de morre?
O que perguntar para saber se a pessoa tem planos, meios ou data para cometer suicidio?
Você fez algum plano para acabar com sua vida? Você tem uma idéia de como vai fazê-lo? Você tem pílulas, uma arma, veneno ou outros meios? Os meios são facilmente disponíveis para você? Você decidiu quando planeja acabar com sua vida? Quando você está planejando fazê-lo?
Manejo farmacológico do paciente agitado?
1.Antipsicóticos convencionais: haloperidol e clorpromazina; 2.Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam e midazolam; 3.Antipsicóticos de nova geração: olanzapina, aripiprazol e ziprasidona.
Porque nao pode dar Diazepam por via IM?
A administracao IM leva a uma absorcao erratica da droga.
Associacao medicamentosa comum no Brasil para paciente agitado?
Prometazina 50 mg VO/IM (fenergan) com Haloperidol 5 mg VO/IM. (pode chegar até 6-8 ampolas) Aumenta o risco de hipotencao e sindrome neuroleptica maligna. Pode fazer tbm: Haloperidol 5mg + Midazolam 5 a 15 mg (midazolam pode dar depressao respiratoria). Se escolheu um droga continuar com ela.
Em caso de necessidade de contencao fisica, quais os cuidados?
Contecao prescrita por medico, nao ultrapassar 2 horas. Condutor no provesso: protecao da cabeca do paciente, monitorizacao vias aereas, monitorizacao dos dados vitais. Imobilizacao 5 pontos.
Subdivisões distúrbio bipolar segundo DSM IV?
Tipo 1 - mania e depressao Tipo 2 - hipomania e depressao Ciclotimia THB SOE Ciclagem rápida -> 4 ou mais episodios por ano
Tratamento na mania
Tratar de cima para baixo Monoterapia estabilizadores do humor Aumento da dose Asssociacao ECT
Tratamento episodio depressivo
Tratar de baixo para cima Monoterapia litio Aumento da dose de Li Associacao com estabilizador de humor ou antidepressivo ou lamotrigina ou olanzapina ECT
Episodio misto
Acido valproico Aumento da dose Associcao com outro estabilizador de humor ECT
Anticonvulsivantes na mania
Acido valproico 250-2000 mg/dia Dosar nivel serico Carbamazepina 200-1000 mg/dia
Antipsicoticos na mania
Olanzapina 5-20 mg/dia Risperidona 2 mg idosos 0,5mg/dia
Qual medicamento preenche criterios de estabilizador de humor ideal?
Litio (nao piora o polo oposto, eficaz na mania e depressao, previne recorrencia, estabiliza o humor do ciclador rapido) O unico com efeito anti-suicídio comprovado
Principais efeitos colaterais do litio?
tremores, nauseas, disturbios gastrointestinais, poliuria, aumento de peso, disturbio cognitivo, perda de cabelo, acne, edema, psoriase, hipotireoidismo
Interações medicamentosas com o litio que podem elevar a litemia?
Medicamentso que envolvem a sua excrecao renal: aines, diureticos, ieca, tetraciclina
Valores que sugerem intoxicação por litio e principais sintomas?
Intoxicacao leve litemia > 1,5: sonolencia, embotamento e agitacao Intoxicacao moderada > 2,0: Ataxia, paresias, hipertonia, fasciculações, movimentos coreoatetoicos, hiper-reflexia Intoxicação grave: turvação de consciencia, coma, convulsões, espasticidade
Como tratar a intoxicação por lítio?
Hidratacao oral + SF IV + correcao eletrolitica especialmente de sódio Monitorização e dosagem de lítio, eletrolitos, função renal e ECG. Litemias > 4,0 exige dialise (peritoneal ou hemodialise)
