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ISM Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Primeiro BZD desenvolvido?

A

Clorperidóxido

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Q

Qual a classe dos BZD? Qual o seu principal efeito?

A

Hipnóticos e ansiolíticos, Relaxante muscular e anticonvulsivantes. Ansiedade, excitação, acalmam.

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3
Q

Qual principal problema do uso de BZD?

A

Dependência, tolerância, abuso.

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4
Q

Mecanismo de ação do BZD?

A

Atuam como agonista dos receptores gaba no SNC minimizando a reação serotoninérgica, e ação direta de indução do sono não REM aumentando o tempo total de sono por inibir o número de despertares. Abertura de canais de cloreto -> hiperpolarização.

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5
Q

BZD meia vida muito curta?

A

Midazolam

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6
Q

BZD meia vida curta?

A

Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam

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7
Q

BZD meia vida intermediária?

A

Clonazepam, Diazepam, Nitrazepam, Clordiazepóxido.

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8
Q

Efeitos colaterais dos BZD?

A

Sonolência, piora coordenação motora fina, piora da memória, quedas e fraturas.

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9
Q

Precaução BZD criança?

A

Dose menor possível, sedação EDA

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10
Q

Precaução BZD idoso?

A

Dose baixa, risco de intoxicação.

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11
Q

Precaução BZD gravidez e amamentação?

A

Avaliar risco benefício.

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12
Q

Precaução BZD SAOS?

A

Diminui o tônus da musculatura de hipofaringe podendo obstruir as vias aéreas.

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13
Q

Precaução BZD miastenia grave?

A

Insuficiência respiratória.

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14
Q

Precaução BZD DPOC?

A

Diminui sensibilidade receptores centrais de pCO2.

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15
Q

Como retirar BZD?

A

Gradual 4 a 8 semanas. Se dose baixa (10 mg Dz ou 0,5 mg Cz) reduzir 50% a cada semana. Se dose moderada a alta, reduzir 10-25% cada 2 semanas. Qdo estiver <10 Dz ou <1 Cz, 5% a cada 2-4 semanas. (50% iniciais é mais fácil)

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16
Q

Síndrome de abstinência BZD?

A

Tremores, sudorese, palpitações, insônia, irritabilidade, dificuldade de concentração, convulsões, alucinações, delirium.

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17
Q

Diagnóstico de TAG?

A

Ansiedade e preocupação excessiva com eventos ou atividades por maior parte dos dias durante pelo menos 6 meses.

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18
Q

Tratamento TAG?

A

Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 6 a 12 meses - BZD, IRSR, buspirona, venlafaxina. Tricíclicos, anti-histamínicos, antagonista beta adrenérgico.

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19
Q

Principais antidepressivos e doses?

A

Fluoxetina 5 mg (20-80) Paroxetina 10 mg 12,5 mg (25-75) Sertralina 25-50 mg (50-200) Citalopram 10 mg (20-60) Escitalopram 5 mg (10-30) Venlafaxina 37,5 (75-225).

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20
Q

Diagnóstico de transtorno de pânico?

A

Ataque intenso agudo de ansiedade, sentimento de desgraça iminente. Sintomas: palpitações, sudorese, tremores, falta de ar, sensação de asfixia, medo de morrer. 10 minutos sintomas crescentes, dura de 20 a 30 minutos.

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21
Q

Tratamento do transtorno de pânico?

A

Psicoterapia cognitivo-comportamental. Farmacológico: 8 a 12 meses. Venlafaxina ou tricíclico + BZD ou ISRS + lítio ou tricíclico.

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22
Q

Diagnóstico depressão?

A

5 ou mais sintomas durante >2 semanas. Humor deprimido ou perda de prazer + perda ou ganho de peso, insônia ou hipersônia, agitação ou retardo psicomotor, fadiga, sentimento de culta, capacidade de pensar diminuída, pensamento de morte.

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23
Q

O que é distimia? Tratamento?

A

Humo deprimido por maior parte do tempo pelo menos 2 anos adulto e 1 ano criança. Não graves o suficiente para ser depressão. Psicoterapia + farmacológico.

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24
Q

Mecanismo de ação dos ISRS?

A

Inibe a recapção de serotonina na fenda sináptica. Aumentando a disponibilidade para resposta monoaminérgica.

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25
Q

Efeitos colaterais dos ISRS?

A

Reduz libido, náuseas, diarreia, vomito, prolonga iQT, embotamento afetivo, convulsões, prejuízo agregação plaquetária, abstinência.

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26
Q

Fluoxetina

A

Inibe recaptação Se e Ne, agonista Se. Energia, reduz fadiga, melhora concentração, melhora hipersonia e retardo psicomotor. Leva agitação, insonia, pode ataque de panico. Meia vida longa 2 a 3 dias.

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27
Q

Sertralina

A

Inibição recaptação Se e Dopa, lig. receptores sigma. Ansiolítico.

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28
Q

Paroxetina

A

Inibicao recaptacao Se e Na, acao anticolinergica. Tranquiliza. Pode levar reacao abstinencia, acatisia, inquiedacao, sint. gastrintestinais, tonturas e formigamento.

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29
Q

Diferença química do citalopram para escitalopram?

A

Ci (enantiomeros R e S propriedade anti-histaminica) Es (enantiometro S sem propriedade anti-histamina e sem restricao ao aumento de dose pelo aumento iQT).

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30
Q

Qual é o ISRS mais bem tolerado com menor taxa de interação medicamentosa?

A

Escitalopram.

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31
Q

Mecanismo de açao e representantes da classe Tricíclicos?

A

Bloqueia a recaptação Ne e Se. Clomipramina, imipramina, amitriptinina, nortriptilina.

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32
Q

Efeitos colaterais dos tricíclicos?

A

Sedação, ganho de peso, boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação, hipotensão ortostática, coma, convulsões, arritimias, PCR.

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33
Q

Efeitos colaterais IRSN e principais representantes da classe?

A

Nauseas, disfuncao sexual, cefaleia, insonia ou sonolencia, tontura, constipavao, nervosismo. Venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina, levomilnaciprano.

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34
Q

IRSN que alivia dor cronica, neuropatia no diabetico, fibromialgia?

A

Duloxetina.

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35
Q

O que se observa com a inibicao simultanea de MAOA e MAOB?

A

Elevacao consistente de dopamina, serotonina e noradrenalina.

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36
Q

Efeitos colaterais de IMAOS? Exemplos de IMAO?

A

hipotensao ortostatica, insonia, ganho de peso, disfuncao sexual. Isocarboxazida, fenelzina, tranilcipromina.

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37
Q

Proposta de tratamento para a depressão leve, moderada e grave?

A

Leve - psicoterapia + antidepressivo. Moderada - psicoterapia + ISRS. Grave - avaliar risco de suicidio + triciclico + psicoterapia. (ECT).

38
Q

Quais são as fases do tto de depressao?

A

Aguda - 2 a 3 meses diminuir sintomas ou remissao completa. Continuacao - 4 a 6 meses manter melhora e evitar recaidas. Manutencao - longo prazo evitar recorrencia.

39
Q

ATD e idoso?

A

Sertralina, citalopram, roboxetina, nortriptilina.

40
Q

ATD e crianca?

A

Sertralina e fluoxetina.

41
Q

ATD e gravidez/lactacao?

A

Fluoxetina (primeiro trimestre) Sertralina e nortriptilina (excrecao no leite conhecida).

42
Q

ATD e cardiopatia?

A

Excluir triciclico e venlafaxina.

43
Q

ATD e epilepsia?

A

Contra-indicado bupropiona, clomipramina.

44
Q

ATD e obesidade?

A

Evitar triciclico e mirtazapina.

45
Q

ATD e disfunção sexual?

A

ISRS. Preferir trazodona, negazodona, mirtazapina ou bupropiona.

46
Q

ATD e insuficiência hepática?

A

Evitar drogas com intensa metabolização hepática.

47
Q

Quanto tempo manter o uso de ATD?

A

Primeiro episodio 12 a 18 meses com retirada gradual. Mais episódios, cogita-se deixar por toda a vida.

48
Q

Diagnóstico de esquizofrenia?

A

Transtorno duracao 6 meses ou mais, pelo menos um mes de : delirios, alucinacoes, discurso desordenado, comportamento desorganizado, catatonico ou sintomas negativos.

49
Q

Sintomas positivos?

A

Delírios, alucinações

50
Q

Sintomas negativos?

A

Apatia, anedonia, embotamento afetivo, disforia neuroléptica

51
Q

Área cortical associada aos sintomas positivos?

A

mesolímbibico (hiperatividade dopaminergica)

52
Q

Áreas corticais associadas aos sintomas negativos?

A

mesocortical (hipoatividade dopaminergica)/pré-frontal, núcleo accumbens, circuito de recompensa

53
Q

Como é a atividade dopaminergica na via nigroestriatal?

A

Normal, regula movimentos (efeitos extrapiramidais com fármacos antidopaminérgicos).

54
Q

Como é a atividade dopaminergica na via tuberoinfundibular?

A

Normal, gera hiperprolactinemia com antidomaminérgicos.

55
Q

Mecanismo ação antipsicóticos de primeira geração (clássicos)?

A

Antagonismo dos receptores D2. Dopamina tem efeito inibitorio para liberacao de acetilcolina, inibindo recep. D2 aumenta a acetilcolina na fenda sinaptica. Diminuem os sintomas positivos por agirem nos receptores do sistema mesolimbicos. Mantem os sintomas negativos. Gera síndrome extrapiramidal e hipertrolactinemia.

56
Q

O que é discinesia tardia?

A

Bloqueio de receptores D2 constantemente gerando distúrbio de movimento hipercinético. Pacientes com sínd. extrapiramidal tem 2x mais chance de fazer dicinesia tardia.

57
Q

Quais são efeitos quando bloqueados receptores muscarínicos M1?

A

Boca seca, visão turva, constipação intestinal, embotamento afetivo.

58
Q

O que difere os antipsicóticos atípicos dos de primeira geração?

A

Tem efeitos iguais sobre os sintomas +, mas geram poucos sintomas extrapiramidais e menos hiperprolactinemia. São antagonistas da serotonina-dopamina, sendo mais seletivos e por isso trazendo menos efeitos colaterais.

59
Q

Quais são os passos tto medicamentoso de pacientes com esquizofrenia?

A

1- Monoterapia com AP típicos ou atípicos 2- Ajuste da dose (3 a 8 sem. para iniciar efeito, elevar 2 sem) 3- Troca de AP (MS recomenta 2 tentaticas com típicos diferentes, em seguida para atípico baixo custo como Risperidona) 4- Clozapina 1 g 12 semanas 5- Combinação com outras drogas 6- Eletroconvulsoterapia (ausencia de resposta a clozapina, catatonicos, humor acentuado, depressao maior)

60
Q

AP típicos disponíveis no sus? dose e EC?

A

Haloperidol 2-12 mg (extrapiramidais) Clorpromazina 250-600 mg (sedação) Tioridazina 200-600 mg (sedação, alteração ECG, hipotensão postural, galactorreia)

61
Q

AP atípicos disponíveis no sus? dose e EC?

A

Clozapina 300-450 mg (agranulocitose) Risperidona 2-60 mg (insonia, ansiedade, sialorreia) Quetiapina 150-800 mg (constipação, hipotensão, sonolência).

62
Q

Qual o manejo dos efeitos colaterais do uso de AP?

A

Distonia aguda: Antiparkinsoniano (Biperideno 4 mg IM/ após manutencao 4-8 mg/dia de biperideno VO) Pseudoparkinsonismo (rigidez muscular, sinal de roda denteada, postura em bloco): Anticolinérgico ao AP (biperideno 2-6 mg/dia/ triexifenidil 5-10 mg/dia). Casos graves que nao respondem a um antiparkinsoniano, usar AP atípico.

63
Q

Como é realizado o tratamento de manutenção AP?

A

6-8 meses com tratamento apropriado. Reduzir a dose na forma de liberação prolongada (depot), tbm p/ pct baixa adesão.

64
Q

Sintomas de abstinência alcoolica?

A

Agitação, ansiedade, alterações de humor, tremores, náuseas, vômitos, taquicardia, hipertensão arterial

65
Q

Uso agudo etanol acao nos receptores SNC?

A

antagonismo NMDA (exc.) agonismo GABA (inib.) Efeito inibitorio do SNC.

66
Q

Uso cronico etanol acao nos receptores SNC na abstinecia?

A

aumento dos NDMA, aumento dos canais de calcio L, hipoatividade dos GABA. Hiperexcitabilidade.

67
Q

Quais complicacoes da sindrome de abstinencia alcool?

A

convulsoes, delirium tremens, sindrome de wernicke korsakoff.

68
Q

O que é a síndrome de wernicke korsakoff?

A

Deficiencia de B1 (tiamina) gerando a triade: oftalmoplegia, ataxia e confusao mental. O consumo cronico de alcool leva a baixa absorcao e menos fosforilacao e menor estoque de tiamina.

69
Q

Medidas nao farmacologicas de tratamento da SAA?

A

monitoramento frequente, ambiente tranquilo, luminosidade reduzida, orientacoes, limitacao de contatos pessoais, reposicao nutricional e fluidos, ecncorajamento positivo

70
Q

Medidas farmacologicas de tratamento da SAA?

A

Reposicao de vitamina especialemente tiamina, primeiros dias por via parenteral. Psicofarmaco BZD primeira escolha (nao usar haloperidol pois reduz o limiar convulsivo). Haloperidol deve ser usado na intoxicacao aguda por alcool.

71
Q

Posologia tiamina na SAA?

A

IM 7-15 dias e posteriormente VO 300 mg/dia

72
Q

Posologia bzd na SAA?

A

Diazepam 20 mg VO/dia Hepatopatia: Lorazepam 4 mg VO/dia.

73
Q

Transtornos mentais que estao associados a um maior risco de suicídio?

A

Depressao, alcoolismo, boderline, narcisista e antissocial, esquizofrenia, transtorno de ansiedade, alcool + depressao

74
Q

Relacao socio-demografica e depressao?

A

Homens, 15 a 35 anos e >75, extremos financeiramente, desempregados, aposentados, isolamento social, solterios e separados

75
Q

Regra dos 4Ds, sentimentos principais de quem pensa em se matar?

A

Depressao Desesperanca Desamparo Desespero

76
Q

Perguntas que o profissional deve fazer para pct suspeita suicidio?

A

Você se sente triste? Você sente que ninguém preocupa com você? Você sente que a vida não vale mais a pena? Já pensou que seria melhor estar morto ou tem vontade de morre?

77
Q

O que perguntar para saber se a pessoa tem planos, meios ou data para cometer suicidio?

A

Você fez algum plano para acabar com sua vida? Você tem uma idéia de como vai fazê-lo? Você tem pílulas, uma arma, veneno ou outros meios? Os meios são facilmente disponíveis para você? Você decidiu quando planeja acabar com sua vida? Quando você está planejando fazê-lo?

78
Q

Manejo farmacológico do paciente agitado?

A

1.Antipsicóticos convencionais: haloperidol e clorpromazina; 2.Benzodiazepínicos: diazepam, lorazepam e midazolam; 3.Antipsicóticos de nova geração: olanzapina, aripiprazol e ziprasidona.

79
Q

Porque nao pode dar Diazepam por via IM?

A

A administracao IM leva a uma absorcao erratica da droga.

80
Q

Associacao medicamentosa comum no Brasil para paciente agitado?

A

Prometazina 50 mg VO/IM (fenergan) com Haloperidol 5 mg VO/IM. (pode chegar até 6-8 ampolas) Aumenta o risco de hipotencao e sindrome neuroleptica maligna. Pode fazer tbm: Haloperidol 5mg + Midazolam 5 a 15 mg (midazolam pode dar depressao respiratoria). Se escolheu um droga continuar com ela.

81
Q

Em caso de necessidade de contencao fisica, quais os cuidados?

A

Contecao prescrita por medico, nao ultrapassar 2 horas. Condutor no provesso: protecao da cabeca do paciente, monitorizacao vias aereas, monitorizacao dos dados vitais. Imobilizacao 5 pontos.

82
Q

Subdivisões distúrbio bipolar segundo DSM IV?

A

Tipo 1 - mania e depressao Tipo 2 - hipomania e depressao Ciclotimia THB SOE Ciclagem rápida -> 4 ou mais episodios por ano

83
Q

Tratamento na mania

A

Tratar de cima para baixo Monoterapia estabilizadores do humor Aumento da dose Asssociacao ECT

84
Q

Tratamento episodio depressivo

A

Tratar de baixo para cima Monoterapia litio Aumento da dose de Li Associacao com estabilizador de humor ou antidepressivo ou lamotrigina ou olanzapina ECT

85
Q

Episodio misto

A

Acido valproico Aumento da dose Associcao com outro estabilizador de humor ECT

86
Q

Anticonvulsivantes na mania

A

Acido valproico 250-2000 mg/dia Dosar nivel serico Carbamazepina 200-1000 mg/dia

87
Q

Antipsicoticos na mania

A

Olanzapina 5-20 mg/dia Risperidona 2 mg idosos 0,5mg/dia

88
Q

Qual medicamento preenche criterios de estabilizador de humor ideal?

A

Litio (nao piora o polo oposto, eficaz na mania e depressao, previne recorrencia, estabiliza o humor do ciclador rapido) O unico com efeito anti-suicídio comprovado

89
Q

Principais efeitos colaterais do litio?

A

tremores, nauseas, disturbios gastrointestinais, poliuria, aumento de peso, disturbio cognitivo, perda de cabelo, acne, edema, psoriase, hipotireoidismo

90
Q

Interações medicamentosas com o litio que podem elevar a litemia?

A

Medicamentso que envolvem a sua excrecao renal: aines, diureticos, ieca, tetraciclina

91
Q

Valores que sugerem intoxicação por litio e principais sintomas?

A

Intoxicacao leve litemia > 1,5: sonolencia, embotamento e agitacao Intoxicacao moderada > 2,0: Ataxia, paresias, hipertonia, fasciculações, movimentos coreoatetoicos, hiper-reflexia Intoxicação grave: turvação de consciencia, coma, convulsões, espasticidade

92
Q

Como tratar a intoxicação por lítio?

A

Hidratacao oral + SF IV + correcao eletrolitica especialmente de sódio Monitorização e dosagem de lítio, eletrolitos, função renal e ECG. Litemias > 4,0 exige dialise (peritoneal ou hemodialise)

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