Ischemisk hjärtsjukdom

Question 1

Vad finns de för riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom?

Answer 1

• Hypertoni nr.1 –> huvudvärk, vissat symptom.,
• Rökning nr.2
• Ökade blodfetter nr.3
  Övriga–> (övervikt, fysisk inaktiv, diabetes, ärftligt)

Question 2

Vad är angina pectoris?

Answer 2

Kärlkramp: snabbt övergående smärta i bröstet pga för lite syre i hjärtat.

Question 3

Vad är hjärtinfarkt?

Answer 3

Leder till att hjärtat får ärrbildning och några faktorer kvarstår.

Question 4

Skillnad mellan stabil angina och instabil angina

Answer 4

• Stabil: förutsägbar.
• Ostabil: ej förutsägbar, ökande i frekvens och/eller svårighetsgrad. Orsakas av bristningar (ruptur) i placken med efterföljande.

Question 5

Vart får fett aldrig finnas?

Answer 5

Fett får aldrig finnas fritt i blodet!

Question 6

Vad hjälper statiner oss med?

Answer 6

Lkm gör så vi får en bättre blodbild i kroppen genom att öka upptag av LDL-kolesterol från blodet.

Question 7

Vad är det för skillnad mellan koronarflöde och koronarskleros?

Answer 7

• Koronarflöde: tillåts enbart under diastole.

- Koronarskleros: tryckfall över förträngningen–> risk för angina.

Question 8

Orsaksfaktorer för angina…

Answer 8

• Kranskärlsförträngning (inbegriper ofta kärlspasm)
• Men kan ha andra orsaker:
  Hypertrofisk kardiomyopati
  Arytmier
  Aortaförträngning (aortastenos)

Question 9

Vad är det för behandling vid angina?

Answer 9

• Standard behandling är Nitroglycerin.
• Positiva effekter–> relaterar kärlen, hjärtat behöver ej pumpa så hårt (viktigast). Vasodilatation framförallt på vensidan. Ökat kollateralflöde mellan koronarkärl. Spasmlösande effekt på kärlväggen.
• Negativa effekter –> risk för kompensatorisk takykardi (ökad hjärt frekvens) Ortostatiska besvär (inkl. huvudvärk) Snabb toleransutveckling. Hudrodnad (relaterade kärl)

Question 10

Vad gör Beta- adrenoceptorantagonsiter? + och - effekter?

Answer 10

Hämning av katekolaminernas (sympatiska nervsystemets) stimulerande effekter på hjärtats β-adrenoceptorer
- Ingen direkt effekt på koronarkärl

Positiva effekter= Sänkt kontraktilitet och hjärtfrekvens -> minskat hjärtarbete
Förlängd diastolisk fas = förlängt koronarkärlsflöde
Minskad renininsöndring
- Negativa effekter= AV block
- Bradykardi
- Bronkkonstriktion

Question 11

Vad gör Ca2+-kanal antagonsiter ?

Answer 11

Sänkt Ca2+-flöde genom Ca2+-kanaler av typ L (voltage-dependent) -> relaxation av glatt muskulatur

• Oselektiva ex. verapamil
• Kärlselektiva ex. felodipin

Question 12

+ och - effekter hos dem oselektiva…

Answer 12

• Positiva effekter= Vasodilatation ffa på artärsidan
  Sänkt kontraktilitet
  Sänkt hjärtfrekvens
  Hämmar AV-överledningen i hjärtat
  Spasmlösande (effekt mot variantangina)
  Profylax
• Negativa effekter= AV block (ökad risk vid samtidig administrering av beta-blockare)
  Risk för komplikationer vid samtidig hjärtsvikt

Question 13

+ och - effekter hos dem kärlselektiva…

Answer 13

• Postivia effekter= Liknande verapamil (oselektiva) men mera selektiva effekter på perifera kärl  minskad pre- och afterload  O2 behovet 
  Mindre effekt på AV-överledningen
  Få metabola effekter
• Negativa effekter= Risk för kompensatorisk takykardi

Question 14

Hur ser behandlingen ut för en typiskt kärlkramps (angina) patient ?

Answer 14

• Nitroglycerin (alltid med vid behov)

- -> något som hämmar elektrosyterna: ASA, RAAS-blockad, statiner, metroprolol

Question 15

Vad kan EKG och labb visa vid analys av angina+

Answer 15

EKG–> Visar på infarktmisstänkt förändringar

Labb–> infarktmarkörer (tropnin) i blodet är förhöjda.

Question 16

Vad ger vi för lkm vid hjärtinfarkt?

Answer 16

Akut:
	1) Syrgas, morfin
	2) ASA 
	3) Nitroglycerin (för smärta, ångest mm)
På sjukhus:	
	4) Ev Trombolytika: t-PA, streptokinas
	5) Antikoagulans: LMWH, Fondaparinux
	6) Purinoceptorblockad: ex klopidogrel 
	5) Ev ytterligare nitrater, beta-blockad
	6) Ev tillägg ex diuretika 
	7) Vid STEMI – PCI direkt 
	8) Stent
I efterbehandling:
	1) Antikoagulans: ASA, P2Y12-hämning (heparin. Trombolyt hämning)
	2) ACE-hämmare
	3) Betablockare
	4) Nitroglycerin (vid behov)
	5) Statiner