Hjärtsvikt + Diuretika Flashcards
Definiera ordet Hjärtsvikt, vad är det ?
Det är när hjärtat inte orkar pumpa tillräckligt med blod ut i kroppen.
- Kan bero på att hjärtmuskelns förmåga att dra ihop sig är försvagad.
- Kan även bero på att hjärtat inte kan slappna av som den egentligen ska.
Vad är NYHA 1?
Organisk hjärtsjukdom utan symtom.
Vad är NYHA 2?
Lätt hjärtsvikt med anfåddhet och trötthet, endast efter fysisk aktivitet mer uttalad grad (spring, klättra, tungt kroppsarbete)
Vad är NYHA 3?
Medelsvår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet vid lätt- måttlig fysisk aktivitet, allt ifrån gång i lätt motlut till av - och påklädning. Denna grupp är relativt omfattande och lätta fall hänförs ibland till klass 3A och svårare till klass 3B. Klass 3 A klarar att utan besvär gå >200m på plan mark.
Vad är NYHA 4?
Svår hjärtsvikt med andfåddhet och trötthet redan vid vila. Ökande symtom vid minsta aktivitet. Patienten är ofta bunden till säng/stol. Kommer inte upp själv ur sängen.
Hur stor andel av befolkning har hjärtsvikt?
2-3%.
Men kraftig åldersberoende! 10% av individerna > 80 år beräknas ha hjärtsvikt.
Hur ser prognosen ut för hjärtsvikt ?
De är en allvarlig prognos.
Vad ligger bakom hjärtsvikt? Varför uppstår det? (etiologi)
- Ischemisk hjärtsjukdom och hypertoni (78-80% av alla fall)
- Hjärtmuskelsjukdom, klaffsjukdom
- Sekundärt till: anemi, thyreoidearubbning, DIABETES, infektioner, alkoholism, arytmier.
Vad finns det för symtom vid hjärtsvikt ?
Det existerar inga “typiska” symtom.
- andfåddhet
- trötthet
- nattlig hosta
- nykturi (kissar på natten)
- ödem, venös stas.
- ortopne (andnöd i liggande ställning)
Vad finns det för kliniska fynd?
- Rassel över lungorna (inte helt rent)
- Takykardi
- Hepatomegali (förstorad lever)
- Galopprytm (så ska det inte låta)
- Halsvenstas (cirkulationen är inte bra)
- Kalla händer och fötter (kroppen har ställt om cirkulationen)
Det finns två olika sorters hjärtsvikt vilka?
- Vänstersvikt- respiratoriska symptom.
- Högersvikt- perifer vätskeretention
Vad finns det för metoder för att undersöka hjärtsvikten ?
- Ekokardiografi (ultraljud)
- Kontrastrtg
- MRT
- arbetsprov (gå/springa)
- Finns även ett blodprov man kan ta för Natriuretisk peptid typ B.
Vad är differentialdiagnoser vid hjärtsvikt ?
- Lungsjukdomar
- Myokardischemi utan angina
- Övervikt!
- Lungemboli
Vad är syftet med behandlingen?
- Försena debut och progress
- Förbättra livskvaliteten
- Lindra symtom.
- Förlänga överlevnad.
Vad innebär den icke farmakologiska behandlingen ?
- Diabetes (sköt noga)
- Rökning (sluta)
- Kostsammansättning (inte hets banta)
- Saltintag.
- Alkohol ( hjärtsvikt -får inte dricka alkohol)
- Övervikt
- fysisk aktivitet
Förklara behandlingen med Anti-RAAS-farmaka (ACE-hämmare) …
ACE-hämmarens funktion= sänker blodtrycket genom att vidga arterioler och minska den cirkulerande blodvolymen. Dessutom reduceras nedbrytningen av bradykinin, en peptid som bildas speciellt i inflammerad vävnad och som har vidgande effekt på små kärl.
- Verkningsmekanism: ACE-hämmare dämpar aktiviteten av angiotensinkonverterande enzym så att mindre angiotensin-1 omvandlas till angiotensin-2. Minskad mängd angiotensin-2 reducerar kärlsammandragningen i arterioler och minskar insöndring av aldosteron från binjurarna. Brist på aldosteron medför minskad reabsorption av natrium och vatten från primärurinen i njurtubuli, och därmed minskad blodvolym. Vidgade arterioler och minskad blodvolym = lägre blodtryck.
- Biverkningar: Torrhosta, nedsatt smaksinne, illamående, huvudvärk, hudutslag, feber, benmärgs påverkan förekommer.
Förklara Anti-RAAS-farmaka ARB…
ARB är Angiotensinreseptorantagonester de hämmar Raas effekt genom att blockera angiotensin-II receptorer, vilket ger samma effekter som ACE och samma biverkningar utom torrhosta. Men de är dyrare så vi tar nog ACE-hämmare.
Förklara Betablockerare …
Det är en tillläggsbehandling - förlänger överlevnaden.
- Det dämpar hjärtats tropiner (finns olika av dessa).
- Den är blodtryckssänkande ( både hjärtfrekvens och slagvolym sänks). Blockerar effekten av stress hormon som adrenalin och noradrenalin, vilket gör att hjärtat kan arbeta lugnare.
- Man delar upp dem i icke-selektiva och selektiva betablockerare. Selektiva betablockerare binder enbart till betaadrenerga receptorer i hjärta och blodkärl. Icke-selektiva binder till alla subtyper av betareceptorer och påverkar förutom hjärtat och blodkärlen även andningsvägarna.
Förklara diuretika, när används denna?
Diuretika är ett lkm som ökar utsöndring av elektrolyter i njurarna (i synnerhet natrium och kalium) och som därmed ökar urinens volym. totala effekten :
Vätska från vävnaderna till blodet–> Från blodet till urin–> Urinen utsöndras = på detta sätt kan vävnads ödem reduceras.
- Se upp med kaliumbalansen, om de blir fel kan den störa mycket.
- Denna används vid behov.
Vad gör preparatet loop-diuretika som är bra för hjärtsvikt ?
Den har en viss kärlvidgande effekt. Kärlvidgningen och reduktionen av den cirkulerande blodvolymen minskar på det venösa återflödet och belastningen på hjärtat. Används främst vid hjärtsvikt!
Biverkningar: Kalium kan bli lågt och man bör därför vid en längre tids användande ge tillskott av kalium. Diuretika bör generellt undvikas i samband med graviditet och amning.
Vilka lkm ingår i den “nya principen” av hjärtsvikts lkm?
- BNP-nivåhöjare+ angiontensinreceptorblockerare (ARB)
- Kaliumsparande diuretik
- Ivabradin
- Digoxin
Däremot så är de lkm under BNP tillägg beroende på hjärtsviktens svårighetsgrad.
Förklara vad BNP-nivåhöjare+ARB gör…
Det är en kombinationstablett som är mycket effektiv.
- Det är en peptid gör det därför svårare att göra tabletten
- Funktion??
Vad gör: -Kaliumsparande diuretika?
- Ivabradin ?
- Digoxin?
- Kaliumsparande diuretika= för kissandets skull.
- Ivabradin= dämpar sinusknutan för hjärtat.
- Digoxin= Vid dålig rytm.
Vad stimulerar reninfrisättningen från juxtagomerulära apparaten ?
- Stress: sympatikuspåslag
- Stress: cirkulerande katekolaminer
- Hypotoni
- Hypovolemi (H2O-deficit)
- Hypovolemi (NA+-deficit)
Vilken jon utgör måltavlan för diuretika?
- Na+–>främst natrium.
Generell indelning av diuretika?
- Första: RAAS-interfererande farmaka (ACE-hämmare+ARB)
- ”Egentliga diuretika” (verkande via cellulära transportmekanismer) loopdiuretika, tiaziddiuretika, kaliumsparande diuretika.
- Äldre preparat och/eller med numera indikationer än ”standardpåverkan” av diures.
Vart verkar loop-diuretika ?
I distala henles slynga
Vad har loop-diuretika för verkningsmekanism ?
- Blockerar cotransport /symport Na+ i luminala epitelet. Denna transporterar normalt Na+ joner tillbaka till plasma från primärfiltratet. När detta hämmas ökar diuresen.
- Na+ (viktigaste jonen) utsöndras härigenom istället för att återresorberas och drar sekundärt med sig H2O ut.
Vad har loop-diuretika för effektstyrka? Om svag eller stark – motivera varför?
- Extra kraftfull diuretika, då den verkar relativt proximalt. (ökar primärurinens osmotiska tryck längre distalt motverkar ytterligare reabsorption här).
- Ökar även utsöndringen av Ca2+ och Mg2+.
Vad har loop-diouretika för indikationer?
- Hjärtsvikt (symptomatisk behandling vid vätskeretention)
- Hypertoni
- Perifera ödem-vid nefros, leverchirros (skrumplever), venös insufficiens (genetiskt).
Vad har loop-diuretika för biverkningar ?
- Hypokalemi: kalium brist i blodet
- Hypomagnesemi.
- Hyponatremi: lågt med natrium.
- Hypotension: mkt lågt tryck.
Vad har loop-diuretika för olika preparat ?
Ex: Torasemid (Torem), Furosemid (Furix eller lasix)
Vart verkar tiazid-diuretika?
- I distala tubuli.
Vad har tiazid-diuretika för verkningsmekanism?
- Hämmar ett Na+ cotransport/symport-system i luminala epitelet. Återresorptionen av dessa joner hämmas och diurensen ökar.
Vad har tiazid-diuretika för effektstyrka? Om svag eller stark (eller ”lagom” ) – motivera varför?
En av de mildare varianterna.
Vad har tiazid-diuretika för indikationer?
- Ödem vid (lättare) hjärtsvikt och av annan genes.
- Hypertoni
- Hyperkalcuri- med urolithiasis.
Vad har tiazid-diuretika för biverkningar ?
- Hypokalemi (pga att K+ dras med passivt- ”konvenktion”-av det höga filtrationsflödet distalt) hypotension.
- Gikt pga minskad uratutsöndring. (tiazider och urat tävlar kompetitivt om samma tubulära utsöndringsmekanismer.)
- Hypokloremisk alkalos
- RAAS-aktivering
Vad finns det för preparat exempel för tiazid-diuretika?
- Bendroflumetiazid (Salures)
Vart verkar kaliumsparande diuretika ?
i samlingsröret
Vad har tiadiz-diuretika för verkningsmekanism ?
- Interfererar med mineralkortikoiden aldosteron= ett steroidhormon från binjurebarken som ökar expressionen av en typ av apikala/luminala natriumkanaler (ENaCs samt. Även Na+, K+ och ATP) så att mer Na+ återresorberas.
Vad har tiadiz-diuretika för indikationer?
- Hjärtsvikt (vanligast som tillägg eller alternativt till loop eller tiaziddiuretika)
- Hypertoni (precis som ovanför)
- Hypokalemi
- Hyperaldosteronism
Vad har tiadiz-diuretika för biverkningar?
- Hyperkalemi
- Hyponatremi
- Endokrina: hirsutism (ökad hårväxt), mensrubbningar, gynekomasti.
Ge några preparat exempel till tiadiz-diuretika …
- Aldactone
- spirix.
Vilket var det gamla huvudläkemedlet mot hjärtsvikt?
Hjärtglykosider; digitalis, krälvidgare.
Farmakologiska möjligheter att modulera RAAS-systemet?
- Syftet med lkm är att minska de negativa effekter som aktivering av RAAS. Man kan hämma dessa effekter med betablockar, ACE-hämmare, angiotensinreceptorblockare.
