Ischémie aiguë des MI

Question 1

Définition?

Answer 1

=Oblitération brutale (<15j) d’un des axes artériels du MI

Question 2

Physiopathologie?

Answer 2

-Obstruction brutale du flux artériel sans compensation collatérale

–> ischémie + anoxie tissulaire

–> oedème ischémique

–> SY des Loges

• Souffrance tissulaire (cellules nerveuses H4-muscu H6-cutanée H24)
• Rhabdomyolyse:

+/- IRAf puis organique, hyperK+, acidose métabollique

Question 3

SY de revascularisation?

Answer 3

–>Libération des produits de dégradation tissulaires:

• Acidose métabollique
• IRA
• Hypoxie + micro-emboles pulm
• Troubles de l’hémostase

Question 4

Diagnostic différentiel?

Answer 4

Ischémie critique

Question 5

Principales étiologies?

Answer 5

Question 6

Examen clinique?

Answer 6

• Douleur brutale ++
• Impotence fonctionelle (insensible et aréfléxique)
• MI froid, pâle, cyanosé
• Abolition d’un ou plusieurs pouls

RECHERCHE D’EMBOLES DANS D’AUTRES TERRITOIRES ARTERIELS!!!

Question 7

Niveau d’occlusion en fonction du pouls aboli?

Answer 7

-Carrefour aortique: TOUS les pouls des 2 MI

–>URGENCE VITALE!!!

• Artères fémorale, iliaques interne ou externe: 1 MI
• Artère fémorale superf, poplité: en aval du genou
• Artère tibiale ant: tibial ant/pédieux
• Artère tibial post: tibial post

Question 8

Démarche diagnostique?

Answer 8

• Signes cliniques
• Signes de gravité (Cf. tableau)
• Recherche du mécanisme: embolie ou thrombose
• Examens complémentaires:
• ECG
• RP
• NFS, bilan de coag, groupe/RAI
• GdS, fonction rénale, iono, Mg, CPK, myoglobinurie

-Consult anesth

Question 9

Traitement?

Answer 9

1- Hospitalisation en urgence

2- Médical:

• 2 VVP
• HNF IVSE 5000UI en bolus puis 500UI/kg/24h
• Antalgiques
• PEC du SY de lyse: IRA, hyperK+, rhabdo, acidose
• Protection du MI ++++

3- Chirurgical: Cf schéma

Question 10

Surveillance?

Answer 10

-Clinique:

• Douleur, recoloration, température
• Pouls
• Point de ponction et cicatrice
• Masses musculaires

-Biologique:

• NFS, PLT, coag
• Iono, fonction rénale, BHC, CPK, Mg

-Echo doppler artériel à J5

Question 11

Bilan étiologique?

Answer 11

-Bilan d’AOMI:

• EC
• Recherche des FRCV
• Echo doppler TSA + abdo +/- artères rénales

-Recherche de cause emboligène:

• EC
• ECG +/- holter rythme si ECG de repos N
• ETT +/- ETO
• RP

Question 12

Complications de la desobstruction à la sonde de Fogarty?

Answer 12

• Emboles à distance
• Dissection/rupture artérielle
• Rethrombose précoce
• Hyperplasie intimale à long terme