AOMI Flashcards
Physiopathologie?
-Sténose >70%
–>Ischémie + hypoxie tissulaire avec métabolisme anaérobie
–> Douleurs (crampes
+ Troubles trophiques
Etiologies?
-Athérome ++++
-Médiacalcose: DIABETE ++, en distalité
-Artériopathies non athéromateuse:
-Maladie de Buerger/thrombo-angéïte oblitérante
- Homme jeune fumeurs
- Petites et moyennes artères des MS
–>Troubles trophiques évoluant par poussées
- Maladie de Takayashu:
- =Artérite infla des gros vaisseaux (Ao, TSA, coronaires, dig, rénales)*
- SY de l’artère poplité piégée
- =Compression veineuse et/ou artérielle par aN d’insertions tendineuses et muscu des GNC*
- Infections: syphillis, rickettiose
- Maladies de système: lupus, PR, sclérodermie, Horton…
- Maladies dégénératives
- Congénitale: Ehlers-Danlos, Marfan
- Toxiques: arsenic, plomb
- Post-traumatique
Diagnostic différentiel?
-Claudication neurologique:
- SEP, myélopathie cervico-arthrosique, compression médullaire
- Indolore, faiblesse/raideur MI à la marche
-Claudication vasculaire:
- Veineuse post-TVP, SY de l’artère poplité piégée
- Vol artériel par FAV
- SY des loges, endofibrose iliaque
-Claudication rhumatologique:
- Arthrose, sciatalgies
- Rhumatismes inflammatoires
- aN de la voûte plantaire
-Myopathies:
-Maladie de Mac Ardle:
- ~AOMI sauf présent
- Depuis naissance et non limité aux MI
Signes fonctionnels?
- Claudication intermittente
- Impuissance
- Ischémie aigue
- Troubles trophiques
Définition de la claudication intermittente?
=Crampes muscu survenant à l’effort au bout d’un certain PM, cédant quelques min à l’arrêt de l’effort et reprenant au bout du même PM
RENTENTISSEMENT FONCTIONNEL !!!
+/- douleurs de décubitus
Siège de l’atteinte vasculaire en fonction du siège de la douleur?
- Cuisse/fesse: artère fémorale
- Mollet: artère poplité
- Pied: artères de jambes
Caractéristiques des ulcères artériels?
- Douloureux, suspendue, arrondis, profonds, creusant
- Peau péri-lésionnelle froide, pâle, dépilée
Examen clinique?
- Palpation de TOUS les pouls + abdominale
- Auscultation de TOUS les trajets artériels
- Recherche de troubles trophiques
- Mesure des IPS
IPS?
=TA pédieuse/TA humérale en position couchée
- Médicalcose si >1.3
- N entre 0.9 et 1.3
- Pathologique <0.9:
- 0.75-0.9: asymptomatique, bien compensée
- 0.4-0.75: claudication/peu compensée
- <0.4: retentissement ++
Classification clinique de l’AOMI?
- Stade I: abolition des pouls asymptomatique
- Stade II: claudication intermittente:
- A si PM >150m
- B si PM <150m
- Stade III: ischémie critique avec douleurs de décubitus
- Stade IV: troubles trophiques
Examens complémentaires à réaliser?
-Bilan des FRCV et des autres localisations de l’athérome:
- EAL, glycémie à jeun, Hba1c
- ECG, ETT, épreuve d’effort +/- coro
- Echo doppler TSA, abdo, rénale (si suspicion STAR)
- Fonction rénale + Purie
- Echo doppler artériel des MI
- Test de Strandness avec mesure PM et AA distale
/!\Coronariens: ECG + DEF sur place!!!
-Si stades III et IV:
- TCPO2
- AngioTDM ou IRM
- Artériographie pour stade IV (évaluation distalité)
Définition de l’ischémie critique?
-Douleurs de décubitus ou troubles trophiques >15j
+ TCPO2 <50mmHg cheville ou <30mmHg orteils
+ IPS <0.3
Traitement?
+ VAT
Précisions sur le traitement médical de l’AOMI
-AAP par aspirine 75mg/j OU clopidogrel 75mg/j
SAUF post angioplastie <genou: bi-app puis monoth></genou:>
- Statines faibles doses
- IEC
- BB si < stade III + coronariens
Précisions sur le traitement chirurgical de l’AOMI?
