Anévrisme de l'aorte abdominale

Question 1

Définition?

Answer 1

• Dilatation permanente de l’aorte abdominale avec perte de parallélisme des parois, de diamètre >2x la N (F: 14-16mm et H 18-20mm)
• Diamètre >30mm ou >50%/aorte d’amont N

Question 2

Répartition topographique?

Answer 2

• Sus-rénale: 5%
• Sous-rénal: 75%

Question 3

Physiopathologie?

Answer 3

-Athérome –> modification des propriétés mécaniques de la paroie (perte des fibres élastiques)

–>Dilatation

-Augmentation:

• ~1-2mm/an si <40mm
• ~2-5mm/an si >40-45mm

-Favorisée par l’HTA!!!

Question 4

FR d’AAA?

Answer 4

• Age >65ans
• Sexe féminin
• Tabagisme
• Pathologies CV associées
• ATCD familiaux d’AAA

Question 5

Signes clinique?

Answer 5

• ASYMPTOMATIQUE !!!
• Douleurs épigastrique à type de pesanteur, permanente +/- irradiation MI/lombes/dos
• Masse abdominales (épigastrique ou latérale G) battante et expansive

/!\Signe de Bakey (=1 main entre côte et anévrysme)

–>Anévrysme SOUS-rénal

Question 6

Indications du dépistage?

Answer 6

• Femme tabagiques 50-75ans
• Hommes tabagiques 65-75ans

Question 7

Complications?

Answer 7

-Thrombus intra-sacculaire avec emboles:

• AVC, AIT
• Ischémie aigue de membre
• Ischémie mésentérique

-Rupture: mortalité 80%

• Rétropéritoire (80%): URGENCE XIE!!!

​-Douleurs abdo aigue + défense + collapsus modéré

-SY fissuraire:

–>Douleurs abdo récidivantes, paroxystiques + anémie + ictère + fièvre

• Hématome des lombes
• Déglobulisation
• Péritoine: choc hémorragique fulgurant
• Duodénum: –> SY septique, dlrs abdo, hémorragie dig basse
• VCI: IC à haut débit, hématurie, EP

-Compression d’organes de voisinage:

• Duodénum: dlrs/pesanteur + vomissements post-prandiaux
• Nerveuse: douleurs solaires, radiculaires
• Voies urinaires: hydronéphrose unilat + dilat des cavités pyélocalicielles G
• Veineuse: OMI
• Osseuse: lyse osseuse

-Infections

Question 8

Examens complémentaires?

Answer 8

-Echo abdo: dépistage + suivi

/!\TOUJOURS assoc à recherche d’anévrysmes poplités

-AngioTDM de TOUTE l’Ao (anévrysmes Ao tho assoc)

-Bilan des FRCV et de l’athérome:

• EAL, glycémie à jeun, Hba1c
• EGC + ETT +/- test d’effort et coro
• Echo doppler TSA +/- artères rénales si suspicion STAR
• Doppler artériel des MI
• Fonction rénale, BU avec microalbuminurie
• RP +/- EFR si BPCO

Question 9

Traitement?

Answer 9

1- Médical systématique:

• PEC des FRCV
• Contrôle de l’HTA
• AAP + statines

2- Xie: Cf. tableau

Question 10

Précisions sur les anévrysmes poplités?

Answer 10

=Diamètre artériel >50%/segment d’amont

ASSOCIATION AAA +++

• Bilatérales ++
• Signes cliniques:
• ASYMPTOMATIQUES!!!
• Pouls poplité trop bien perçu, masse battante
• Complications:

Ischémie aigue/chronique, Blue toe SY, claudication intermittente

Compressions veineuse

• Examens complémentaire: doppler artériel
• Indications traitement Xie:
• Diamètre >20mm
• Dégradation du lit d’aval