Ischémie 1 - Notions de bases Flashcards
1
Q
Quel est le rôle principal de la circulation coronarienne?
A
Assure les échanges métaboliques du myocarde
2
Q
Quelle est la principale source d’approvisionnement du coeur?
A
La circulation coronarienne
3
Q
Quels sont les segments du lit coronaire?
A
- Vaisseaux épicardiques
- Vaisseaux intramuraux
- Artérioles
- Capillaires
- Veinules
- Veines
4
Q
Les vaisseaux épicardiques correspondent à quoi?
A
Les principaux vaisseaux du lit coronaire (ex: artère coronaire droite et gauche)
5
Q
Par quoi est déterminée la dominance de la circulation coronarienne?
A
Par l’artère qui donne l’IVP
6
Q
Quelle est la proportion des gens qui ont une dominance droite?
A
80-85%
7
Q
Quels types de vaisseaux joignent les vaisseaux épicardiques et peuvent devenir fonctionnels en cas d’occlusion artérielle?
A
Les vaisseaux collatéraux
8
Q
Vrai ou faux. En cas d’ischémie ou d’occlusion, des collatérales peuvent se développer de novo.
A
Vrai, et d’autres sont déjà formées et deviennent fonctionnelles au besoin
9
Q
Vrai ou faux. Il y a environ un capillaire par cardiomyocyte.
A
Vrai
10
Q
À quoi servent les sphincters pré-capillaires?
A
Règlent la densité des capillaires fonctionnels en réponse à la demande
11
Q
À l’état basal, quelle proportion des sphincters pré-capillaires sont ouverts?
A
60-80%
12
Q
Où se font les échanges entre la lumière vasculaire et le myocarde?
A
Au niveau des capillaires
13
Q
Les coronaires ont un endothélium perméable qui permet le passage de quelles molécules?
A
Lipides, glucose et oxygène de la lumière vasculaire vers la média
14
Q
Vrai ou faux. Le débit coronaire est toujours constant.
A
Faux, il varie en fonction du cycle cardiaque
15
Q
À quel moment du cycle cardiaque le débit coronaire est-il maximal?
A
Durant la diastole
16
Q
Quel est l’effet de la contraction myocardique sur le débit coronaire?
A
- Il y a une augmentation de la résistance vasculaire
- Le sang dans les artères intramusculaires est envoyé vers les artères épicardiques
17
Q
Pourquoi le débit coronaire augmente-t-il durant la diastole?
A
Car la relaxation myocardique permet au sang de s’écouler dans le lit coronaire
18
Q
Durant la systole, quels éléments (2) sont des réservoirs de sang?
A
L’arc aortique et les sinus de Valsalva
19
Q
Que se passe-t-il avec le sang des réservoirs de sang durant la diastole?
A
Ce sang est transmis aux artères coronaires par le biais des ostiums coronaires
20
Q
Quel est le débit coronaire?
Valeur
A
225 ml/min
5% du débit cardiaque normal
21
Q
Combien de fois le débit cardiaque peut-il augmenter à l’exercice?
A
7 fois
22
Q
Combien de fois le débit coronaire peut-il être augmenté afin de répondre aux besoins métaboliques du myocarde?
A
4 fois
23
Q
Dans quelle phase du cycle cardiaque le retour veineux coronaire s’effectue-t-il?
A
Durant la systole, alors que le sang est expulsé des veinules intramurales vers l’épicarde par la contraction myocardique
24
Q
Compléter la phrase.
75% de tout le sang veineux coronaire est drainé par …
A
Le sinus coronaire
25
La majorité du sang qui irrigue le ventricule droit revient dans l'oreillette droite par le biais de quels vaisseaux?
Veines cardiaques antérieures
| L'autre portion du sang regagne le coeur G via les veines de Thebesius
26
Quel est le **déterminant principal** du débit coronaire?
La demande myocardique en O2
27
Quelle est la formule pour calculer le **débit coronaire**?
Débit coronaire = Pression de perfusion/résistance vasculaire
28
Nommer 5 classes de facteurs qui régulent la **résistance coronarienne**.
* Compression extravasculaire
* Facteurs humoraux
* Autorégulation
* Facteurs neurologiques
* Facteurs métaboliques
29
Quels sont les **3 facteurs** qui influencent la demande en O2?
* Fréquence cardiaque
* Contractilité
* Tension de paroi
30
Les récepteurs α1 et α2 ont-ils une réponse vasoconstrictrice ou vasodilatatrice?
Vasoconstrictrice
31
Les récepteurs β1 et β2 ont-ils une réponse vasoconstrictrice ou vasodilatatrice?
Vasodilatatrice
32
Quels éléments stimulent les récepteurs α1 et α2 du lit coronaire?
* Neurotransmetteurs
* Froid intense
* Tabac
* Stress
* Cocaïne
33
Quel élément stimule les récepteurs β1 et β2 dans le lit coronaire?
Neurotransmetteurs
34
Vrai ou faux. Le lit coronaire possède une **riche innervation** sympathique et parasympathique.
Vrai
35
Comment réagit la pression dans les couches sous-endocardiques et sous-épicardiques durant la systole?
| Lorsque le myocarde se contracte
* **Sous-endocardique**: se rapproche de la pression intraventriculaire
* **Sous-épicardique**: légèrement supérieure à la pression atmosphérique
36
Quels vaisseaux sont les plus **collabés** durant la systole: sous-endocardiques ou sous-épicardiques?
Sous-endocardiques
37
# Compléter la phrase.
Durant la systole, le débit dans ... s'interrompt presque totalement en raison de la puissante contraction musculaire.
Le plexus sous-endocardique du VG
38
Que peut entraîner un raccourcissement de la diastole ou une hausse des pressions de remplissage ventriculaire?
Cela peut précipiter une **ischémie** sous-endocardique
39
Vrai ou faux. Il existe un couplage important entre le métabolisme myocardique et le débit coronaire.
Vrai
40
# Compléter la phrase.
Une carence en O2 entraîne une ... du lit coronaire.
Vasodilatation
41
# Compléter la phrase.
Une hausse en CO2 entraîne une ... du lit coronaire.
Vasodilatation
42
Nommer un exemple de métabolite vasodilatateur qui augmente le débit coronaire.
L'adénosine
43
Quel est l'objectif de l'**autorégulation**?
Permet de maintenir un débit coronarien adéquat en dépit des variations de la pression de perfusion
44
Dans quels **intervalles de pression** l'autorégulation est-elle possible?
Entre 40-60 et 130 mmHg
45
Pourquoi l'autorégulation est-elle compromise en cas de sténose critique?
Parce que la vasodilatation est déjà maximale
46
Pourquoi dit-on que l'endothélium est un organe paracrine?
Car il produit des agents vasoactifs, thrombolytiques, anticoagulants et procoagulants
47
Qu'est-ce que le mode paracrine?
Mode de signalisation cellulaire impliquant des messagers chimiques qui agissent dans le **voisinage** de la cellule qui les a synthétisés
48
Nommer différentes **fonctions** assurées par l'endothélium.
* Contrôle du tonus vasculaire
* Activation plaquettaire
* Génération de thrombus
* Adhésion leucocytaire
* Métabolisme des lipides
* Croissance et remodelage vasculaires
49
Nommer des agents **vasodilatateurs** sécrétés par l'endothélium.
* PGI2 (prostacycline)
* **NO** (monoxyde d'azote)
* EDRF (facteur de relaxation dérivé de l'endothélium)
| NO = le plus important
50
Nommer des agents **vasoconstricteurs** sécrétés par l'endothélium.
* **Endothéline**
* Catécholamines
* Sérotonine
* Angiotensine II
* ADH
* PDGF
* Plaquettes sanguines (avec lésion)
| Endothéline = le plus important
51
Nommer des agents pharmacologiques avec propriétés vasoactives (4).
* Dérivés nitrés
* Bloqueurs canaux calciques
* Dipyridamole
* Ergonovine
52
Quel est l'effet des **dérivés nitrés**?
**Vasodilatation** via la synthèse endothéliale de NO
| Ex: nitroglycérine
53
Quel est l'effet des **bloqueurs des canaux calciques**?
**Vasodilatation** via relaxation des muscles lisses
54
Quel est l'effet du **dipyridamole**?
Diltate les vaisseaux de résistance (pas d'effet anti-ischémique en situation physiologique)
55
Quel est l'effet de l'**ergonovine**?
Utilisée pour provoquer un spasme coronaire dans l'investigation de l'angine vasospastique
56
Nommer des effets communs à la PGI2 (prostacycline) et à l'EDRF.
Ils inhibent l'adhésion et l'agrégation plaquettaire en plus de favoriser la vasodilatation
57
Vrai ou faux. Lorsque la paroi vasculaire est lésée, les plaquettes peuvent agir comme des agents vasoconstricteurs indirects.
Vrai
58
# Compléter la phrase.
En présence d'endothélium sain, les plaquettes activent ...
La production d'EDFR
| Facteurs vasodilatateur
59
Vrai ou faux. L’endothélium lésé peut avoir une réponse vasospastique locale exagérée qui résulte en la formation d’un thrombus.
Vrai
60
Nommer des éléments qui diminuent la capacité de l'endothélium à relâcher du NO.
* HTA
* Dyslipidémie
* Tabagisme
61
Sur quelles molécules le myocarde emmagasine-t-il l'O2 extrait de l'Hb?
Des molécules de myoglobine
62
Combien y a-t-il de mitochondries par cardiomyocyte?
4000-5000
63
Combien de battements sont nécessaires pour épuiser l'O2 lié à la myoglobine en cas de baisse brutale du débit coronaire?
6 à 7 battements
64
Vrai ou faux. Le métabolisme anaérobique est associé à l'ischémie.
Vrai
65
Pour la production énergétique du cardiomyocyte, nommer 2 substrats autres que l'oxygène.
**Acides gras libres** et glucose
66
Quelle proportion des besoins énergétiques du myocarde est comblée par les acides gras libres?
60 à 90%
67
Quand survient l'**ischémie myocardique**?
Lorsque la consommation myocardique d'O2 dépasse la capacité d'apport sanguin en O2 par la réserve du lit coronaire
68
À partir de combien de temps d'ischémie les mitochondries cessent-elles leur activité?
Au delà de 5-10 minutes
69
Qu'est-ce qui devient la principale source énergétique en cas d'ischémie?
Le métabolisme anaérobique (glycolyse anaérobique)
70
Quel est l'effet de l'ischémie sur le **cycle de Krebs**?
Le déficit en oxygène ralentit le transport du pyruvate à l'intérieur de la mitochondrie et empêche son oxydation dans le cycle de Krebs
71
Pourquoi y a-t-il accumulation d'**acide lactique** dans le cytoplasme en cas d'ischémie?
Parce que le pyruvate ne peut plus être oxydé dans le cycle de Krebs et est réduit en acide lactique
72
Quel est l'effet de l'acide lactique sur le métabolisme cellulaire?
Il exerce un feed-back négatif sur la glycolyse anaérobique
73
Quel est l'effet de l'ischémie sévère sur le métabolisme des acides gras?
Il le bloque en diminuant la B-oxydation
74
Quelles sont les conséquences d'une **ischémie de courte durée** sur le cardiomyocyte?
Le déficit en O2 diminue la production d'ATP et la contractilité myocardique
75
Quelles sont les conséquences de l'**ischémie prolongée** sur le cardiomyocyte?
L'épuisement de l'ATP en deça du niveau nécessaire au maintien des échanges membranaires de Na+, K+, Ca++
76
Qu'entraîne l'accumulation intracellulaire de métabolites inutilisés?
* Augmentation de la pression osmotique intracellulaire
* Oedème intracellulaire
* Rupture des membranes
* Mort cellulaire
77
Quelle est la définition de l'**athérosclérose**?
Maladie inflammatoire dans laquelle l'interaction entre les mécanismes immunitaires et les facteurs de risque métaboliques favorise le développement de lésions de l'arbre artériel
78
Qu'est-ce qu'une plaque athérosclérotique?
Un épaississement asymétrique et localisé de l'intima de la paroi artérielle
79
De quoi sont formées les plaques athérosclérotiques?
* Lipides
* Tissu conjonctif
* Cellules immunitaires
* Cellules endothéliales
* Cellules musculaires lisses
80
Quelles artères sont principalement touchées par l'athérosclérose?
Les grosses artères (surtout épicardiques)
81
Vrai ou faux. Le développement de l'athérosclérose se fait de manière linéaire.
Faux, de façon discontinue (alternance de quiescence et de progression rapide)
82
Nommer différents **foyers vasculaires** atteints par l'athérosclérose.
* Circulation cérébrale
* Circulation coronarienne
* Circulation splanchnique
* Circulation rénale
* Circulation des membres inférieurs
83
Qu'est-ce que la strie lipidique?
Lésion initiale de l'athérosclérose et le précurseur de l'athérome
84
Qu'est-ce qui caractérise la formation des **premières** lésions athérosclérotiques?
L'accumulation de leucocytes
85
Quelles cellules inflammatoires sont le plus souvent retrouvées dans les athéromes?
* Macrophages
* Lymphocytes
* Mastocytes
86
De quoi proviennent les cellules spumeuses?
Dans l'intima, les monocytes deviennent des macrophages puis des cellules spumeuses
87
Que nécessite la transformation des monocytes en cellules spumeuses?
L'ingestion de lipoprotéines modifiées via un processus d'endocytose par récepteurs interposés
88
Qu'entraîne la mort des cellules spumeuses?
La formation d'un noyau riche en lipides (centre nécrotique)
89
Vrai ou faux. Une microvascularisation peut se former au sein de la plaque athérosclérotique.
Vrai
90
Vrai ou faux. La plupart des lésions athérosclérotiques sont symptomatiques.
Faux, asymptomatiques
| Mais certaines sont responsables du décès dès la première manifestation
91
Qu'est-ce que le phénomène de Glagov?
La capacité du vaisseau à se remodeler et à accomoder la plaque fait en sorte que la plaque n'empiete pas sur la lumière artérielle
92
Quelles sont les caractéristiques d'une plaque **vulnérable (instable)**?
* Cap fibreux mince
* Plaque riche en lipides
* Lieu d'une inflammation et protéolyses actives
93
Quelles sont les caractéristiques d'une plaque **stable**?
* Cap fibreux épais
* Cellules musculaires lisses et matrice extracellulaire riche
* Plaque pauvre en lipides
94
# Compléter la phrase.
La rupture de la plaque expose ... aux facteurs coagulants de la circulation.
Un facteur tissulaire thrombogène
95
Vrai ou faux. Les épisodes répétés de rupture/thrombose sont probablement un des mécanismes de la progression de la lésion athérosclérotique vers un plaque plus complexe.
Vrai
96
Quels sont les 3 éléments impliqués dans l'instabilité et la rupture de la plaque athérosclérotique?
1. Érosion endothéliale
2. Rupture franche
3. Fissure
97
Qu'est-ce que l'athérothrombose?
Complication soudaine et imprévisible d'une plaque d'athérome entraînant l'activation plaquettaire et la formation d'un thrombus
98
Quelles sont les 2 conditions fondamentales qui peuvent entraîner l'ischémie myocardique?
* Diminution de l'apport en O2
* Augmentation de la demande en O2
99
# Compléter la phrase.
Durant un stress maximal, le lit coronarien a la capacité d'abaisser ...
Sa résistance de 15-20% (ceci permettra d'augmenter le débit coronaire par 4-6x)
100
Nommer les manifestations cliniques de l'ischémie myocardique en ordre d'apparition.
1. Occlusion artérielle
2. Dysfonction diastolique
3. Dysfonction systolique
4. Hausse des pressions de remplissage
5. Anomalies à l'ECG
6. Angine (symptômes)
101
Nommer les anomalies de repolarisation qui peuvent être observés à l'**ECG** en cas d'ischémie myocardique.
1. Inversion de l'onde T
2. Abaissement du segment ST
3. Élévation du segment ST
102
Un abaissement du segment ST est un signe de quel type d'ischémie?
Ischémie sous-endocardique
103
Une élévation du segment ST est un signe de quel type d'ischémie?
Ischémie transmurale
