IRA por toxinas endógenas

Question 1

Causas de rabdomiolisis

Answer 1

1. Traumáticas: Aplastamiento, injuria eléctrica, quemaduras, sd. Compartimental, compresión vascular, inmovilización prolongada
2. No traumáticas: Ejercicio extenuante, estados hiperquinéticos (convulsiones, agitación psicótica), hipertermia maligna, sd. Neuroléptico maligno
3. Metabólico (Hidroelectrolitico): hipopotasemia, hipocalcemia,hiperfosforemia
4. Infeccioso: Influenza, Legionella, COVID, VIH
5. Miopatias inflamatorias
6. Drogas/toxicos: estatinas, fibratos. Cocaina, heroina, anfetaminas

Question 2

Fisiopatologia de la IRA asociada a rabdomiolisis

Answer 2

1. Vasoconstricción renal: Hipovolemia relativa genera activación del SRAA. Así mismo, se aumentan moléculas que favorecen la vasoconstricción renal (endotelina, TXA2, TNF alfa) y disminución de NO
2. Obstrucción intratubular: Unión con proteína de Tamm-Horsfall (medio ácido y depleción de volumen)
3. El grupo heme de la mioglobuna tiene Fe es estado ferroso que se oxida a férrico y genera liberación de ROS y radicales libres que provocan lesión endotelial e injuria tubular

Question 3

Causas de nefropatía úrica aguda

Answer 3

1. Síndrome de lisis tumoral: Neoplasias de alto recambio como linfoma, leucemia o desórdenes mieloproliferativos
2. Catabolismo celular asociado a convulsiones
3. Tratamiento de tumores sólidos
4. Hiperuricosuria por disminución de reabsorción de ácido urico en el tubulo proximal (Fanconi)
5. Defeciencias enzimáticas

Question 4

Criterios Cairo-Bishop para síndrome de lisis tumoral

Answer 4

1. Clínicos
   - Aumento creatinina > 1.5 veces LSN
   - Arritmias cardiacas/muerte súbita
   - Convulsiones
2. Paraclínicos:
   - ácido úrico > 8
   - K > 6
   - Fósforo > 4.4
   - Calcio < 7