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Nefrologia > IRA E DRC > Flashcards

IRA E DRC Flashcards

1
Q

Defina fórmula de Cockcroft-Gault

A

(140 - idade) x peso
___________________
72 x Cr

Se mulher, multiplicar resultado por 0,85.

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2
Q

Defina Injúria renal aguda

A
  1. Aumento de Cr >/= 0,3 em 48 h
  2. Aumenta Cr >/= 1,5 em 7 dias
  3. Débito urinário < 50 ml/kg/h por mais de 6h.
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3
Q

Uso de hidroclorotiazida no ClCr < 30 é contraindicado. V ou F ?

A

Verdadeiro.

Pois não há eficácia nessa população.

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4
Q

Na IRA, quando devemos suspeitar da etiologia Necrose Cortical Aguda ?

A

Quando paciente como complicação obstétrica ou sepse grave, evolui para anúria ou quando a suposta NTA não é curada no tempo esperado.

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5
Q

Qual a causa mais comum de IRA pós renal?

A

Hiperplasia prostática benigna

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6
Q

Quais as formas oligoanúricas de IRA ?

A 
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipermagnesemia
Hiponatremia
Hipocalcemia
Acidose metabólica
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7
Q

Quais as formas não oligúricas da IRA

A

NTA por aminoglicosídeos
NTA por anfotericina B
Leptospirose

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8
Q

Quais os três principais sinais diagnósticos para a Injúria Renal aguda ?

A
  1. Redução do débito urinário
  2. Sinais e sintomas de uremia
  3. Azotemia assintomática
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9
Q

Quais os 3 principais tipos de IRA ?

A
  1. Pré- renal 55%
  2. Intrínseca 40%
  3. Pós- renal 5%
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10
Q

IRA pré-renal x NTA

A 
Pré- renal: 
     - Na urinário baixo (<20)/ 
     - FE Na< 1% 
     - densidade urinária > 1020
NTA
     - Na urinário alto ( >40)/ 
     - FE Na > 1% 
     - densidade urinária < 1015
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11
Q

Características do EAS na NIA/Ateroembolismo, Glomerulonefrite, IRA pré-renal e NTA.

A
  1. Eosinofilúria - NIA/Ateroembolismo
  2. Cilindros hemáticos - Glomerulonefrite
  3. Cilindros hialinos: IRA pré-renal
  4. Cilindros granulosos: NTA
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12
Q

Indicações de diálise (ou suporte renal agudo) na IRA

A
  • Síndrome urêmica refretária
  • Hipervolemia grave refretária
  • Hipercalemia grave refretária ou recorrente
  • Acidose metabólica grave refretária ou recorrente
  • Azotemia grave: uréia > 200 ou Cr > 8-10.
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13
Q

Método dialítico de escolha para o paciente hemodinamicamente estável na IRA.

A

Hemodiálise Intermitente (3-4h)

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14
Q

Método dialítico de escolha para o paciente hemodinamicamente instável na IRA.

A

Hemodiafiltração venovenosa contínua

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15
Q

Na IRA, qual método dialítico de escolha indicado para estados hipercatabólicos, Hipercalemia/Hipervolemia grave e bem tolerável no paciente hemodinamicamente instável ?

A

Diálise peritoneal contínua.

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16
Q

Quando suspeitar de IRA pré - renal ?

A 
Hipovolemia
ICC descompensada
Uso de diurético
Uso de IECA/BRA
Uso de AINE
Cirrose / ascite.
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17
Q

Quando suspeitar de Síndrome Hemolítico-uremica ?

A

Pós disenteria em crianças 1-4 anos
Gestantes e puérperas
E. coli

Clínica: anemia hemolitica microangiopatica + trombocitopenia + IRA oligúrica

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18
Q

Definição conceitual de DRC

A

Dano renal (albuminúria >/= 30 mg/dia) e/ ou perda da função renal (TFG < 60) por um período maior ou igual a 3 meses.

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19
Q

Quais das seguintes orientações não está associada a retardo na progressão se DRC ?

  1. Controle glicêmico rigoroso
  2. Uso de IECA
  3. Ingesta hídrica rigorosa
  4. Restrição proteica
  5. Controle pressórico rigoroso.
A

3.

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20
Q

Qual fórmula do clearance de creatinina em crianças?

A

ClCr = K x altura (cm) / Cr em %

K é uma constante dada em questão. Geralmente considerada = 0,55>

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21
Q

Paciente idosa, 72 anos, com história de edema generalizado em membros e hematúria subitamente iniciados há 3 dias, associados a diarreia febril diariamente. Hipertensa há 25 anos. Ao exame: edema periorbitário, edema ++/4 mmii, sem flogose associada. Laboratório: glicemia 89, Cr 4,5, Ur 119, K 3,3, Na 138, EAS > 1 milhão hemácias e leuco / campo. USG rins sem alterações. Visando mudar a abordagem do problema, qual a principal conduta nesse caso?

A

Biópsia renal.

Comentários: idosa com IRA, associada a hematúria e proteinúria, sem infecção, hipervolemia, acidose ou hipercalemia refratárias associadas, sem necessidade de Diálise. A hipocalemia leve pode ser tratada com reposição oral de potássio (sorcal).
A biópsia ajudaria para afastar lesão intrínseca renal (hematúria).

22
Q

Na IRA, a ativação do SARA promove:

A

Aumento na reabsorção renal de Na e Água pelos tubulos renais, determinando oligúria.

23
Q

Na DRC, o que se espera dos níveis de eletrólitos como K, P, Na e Ca ?

A

K e P aumentam.

Na e Ca baixam.

24
Q

Uma importante desproporção no tocante ao aumento de uréia e creatinina, com níveis de uréia muito mais altos que os de creatinina, sugere ?

A

IRA pré-renal.

25
Q

Na DRC proteinúrica, quais as 2 classes de drogas que podem ser usadas como medicações nefroprotetoras ?

A

IECA ou BRA II.

26
Q

Qual mecanismo principal no fenômeno de autorregulação da TFG na DRC?

A

Vasoconstrição da arteríola eferente glomerular.

27
Q

Na leptospirose, qual subtipo cursa com K normal ou baixo e IRA não oligúrica ?

A

Forma íctero-hemorragica ou Síndrome de Weil.

28
Q

A coagulopatia da DRC é causada principalmente por:

A

Disfunção plaquetária.

29
Q

Nas fases iniciais da DRC, quais drogas devem ser utilizadas e porque?

A

IECA, por promoverem vasodilatação da arteríola eferente, diminuindo a proteinúria inicial.

30
Q

Nos pacientes com DRC estágios 4 e 5, quais medicações devem ser evitadas e porquê?

A

DIU poupadores de k

Visto que, nessas fases, há uma tendência a Hipercalemia.

31
Q

Num paciente hipertenso com DRC, qual classe de medicação pode ser usada em qualquer estágio ?

A

Diuréticos de alça.
Obs:
Os DIU tiazidicos podem também ser usados, têm efeitos reduzidos numa TFG < 30, mas podem ser associados se edema refratário.

32
Q

O mecanismo fisiopatologico mais comumente envolvido na gênese da IRA é:

A

Hipoperfusão renal (Lesão pré-renal)

33
Q

Duas principais etiologias de DRC no Brasil

A
  1. HAS

2. DM

34
Q

Quais exames úteis para diferenciar IRA de DRC ?

A

PTH

USG renal

35
Q

Quando o nível de Cr está elevado, a TFG está diminuída em, no mínimo:

A

50%

Obs: O aumento da Cr só ocorre quando a TFG cai em 50% em relação ao valor basal do paciente.

36
Q

Quais as 3 indicações de diálise de urgência?

A
  1. Uremia franca: encefalopatia urêmica
  2. Disfunção plaquetária com sangramento grave
  3. Hipercalemia, Hipervolemia e acidose metabólica refratária.
37
Q

Quais os 2 principais alvos terapêuticos na DRC ?

A
  1. PA obrigatoriamente < 140x90 em todos os pacientes (se possível, < 130x80 nos nefropatas/DRC proteinúrica)
  2. Controle da proteinúria para < 0,5-1,0 g/dia OU, pelo menos, queda superior a 50-60% em relação ao valor inicial.
38
Q

Defina síndrome residual

A

Hipótese de que o tratamento dialítico não é inteiramente capaz de respirar todas as toxinas que deveriam ser eliminadas/ metabolizadas no rim, causando seu acúmulo e surgimento dos sintomas de astenia, falta de energia, disfunção sexual e déficit no crescimento.

39
Q

Esquema vacinal de hepatite na DRC

A

4 doses

0, 1, 2 e 12 meses

40
Q

Na anemia da DRC, o que utilizar, quando iniciar e qual a meta do tratamento ?

A

Eritropoetina recombinante SC
Quando Hb < 10
Meta Hb 11 e Ht de 33%.

41
Q

Qual o parâmetro de VCM e HCM na anemia da DRC ?

A

Normocromica e normocítica.

42
Q

A anemia por intoxicação por alumínio gera um padrão de VCM compatível com tipo:

A

Microcitose (anemia microcitica)

43
Q

Na anemia da DRC, quando fazer ferro IV ?

A

Se ferritina < 100 e saturação de transferrina < 20%… Obrigatória a reposição de ferro IV por 5 semanas, antes da reposição com eritropoetina.

44
Q

Causas mais comuns de agudização da DRC

A 
Hipovolemia
AINE 
Aminoglicosídeo
IECA/BRA
Contraste iodado
Pielonefrite aguda
Nefropatia obstrutiva
45
Q

Qual o valor de ingesta proteica num DRC estágios G1 a G3a ?

A

0,8 g de ptn/ kg de peso/ dia

Podendo chegar até a 0,6 g.

46
Q

Qual o valor de ingesta proteica num DRC estágios G5a ?

A

1,2-1,3g de ptn/ kg de peso/dia

47
Q

Paciente com DM, evoluindo para DRC (Nefropatia diabética), pode cursar com queda de TFG na ausência de alteração na Microalbuminúria. Certo ou errado?

A

Correto

48
Q

Em pacientes renais crônicos com anemia estabelecida, qual o alvo de Hemoglobina na hemodiálise ?

A

Hb 10 - 11,5

49
Q

No paciente renal crônico com anemia, qual o nível alvo de ferritina ?

A

200-500

50
Q

Na DRC, qual a causa mais comum de resposta inadequada à eritropoetina recombinante humana ?

A

Deficiência de ferro

51
Q

Na DRC, para o tratamento da Acidose metabólica, deve-se usar bicarbotano quando o bicarbonato serico atinge qual valor ?

A

< 22 mEq/L.

52
Q

Mulher, 56 anos, com dores ósseas e fraqueza de mmii. Apresenta DRC secundária a doença policística autossômica dominante e HAS em uso de BCC.
Cálcio 8,3; fósforo 6,5; FA 600,0; TFG 17; PTH 300,0. Qual a conduta?

A
  1. Iniciar restrição dietética fósforo.

2. Suplementar carbonato de cálcio.

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