Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Qual a indicação para reposição de sódio na hiponatremia?
Hiponatremia aguda sintomática, com Na < 125.
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário baixo
Sangramento
Diarreia
Vômitos
Causas de hiponatremia hipervolêmica
ICC
Cirrose
DRC estágio V
Causas de hiponatremia normovolêmica
SIADH
Hipotireoidismo
Qual célula que mais sofre na hiponatremia?
Neurônio
Causas de hiponatremia com lesão neurológica
SIADH- hiponatremia normovolêmica
Sd. Cerebral perdedora de sal - hiponatremia hipovolêmica
Causas principais de SIADH
S - snc - meningite, ave, TCE
Ia - iatrogenia - psicofármacos ( neurolepticos, anticonvulsivantes, tricíclicos)
D - doença pulmonar (pneumonia por legionela ou tumor de pequenas células)
H - hiv
Limite máximo diário de reposição com solução salina 3%
10-12 mEq/24h
3 mEq nas primeiras 3h
Cálculo do déficit de Na e reposição.
Passo 1.
0,6 x Peso x ∆Na (homens)
0,5 x Peso x ∆Na (mulheres)
Passo 2.
Passar para gNaCl = dividir por 17 e achar o X grama de NaCl equivalente.
Passo 3.
Repor NaCl 3% = regra de 3.
3g NaCl……. 100 ml
Xg NaCl ……… Y ml de solução salina.
Qual DHE mais encontrado em pacientes hospitalizados?
Hiponatremia
Quais os dois principais mecanismos reguladores da osmolaridade plasmática?
ADH
Centro da Sede
Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário alto
Diuréticos Tiazídicos
Sd. Cerebral perdedora de sal
Hipoaldosteronismo
Na SIADH, a osmolaridade urinária está ……….(baixa/alta) e o sódio urinário está……… (Alto/baixo)
- Alta, acima de 300 mOsm
- Alto, acima de 40 mEq/L
Causas de hiponatremia com diurese hipotônica
Polidipsia primária
Cirurgia de Ressecção transuretral de próstata
Alcoolismo
Desnutrição energético-preteica
Tratamento da hiponatremia hipovolêmica, secundária a Sd cerebral perdedora de sal
SF 0,9%
Aumentar aporte de sal na dieta
Fludrocortisona
Tratamento da hiponatremia normovolêmica, por SIADH
Restrição hídrica
Dieta hipersódica
Furosemida, se ausência de resposta.
Se hiponatremia refratária, pode-se adicionar 30g/dia de UREIA na dieta, objetivo de aumentar excreção obrigatória de solutos na urina.
Qual medicação devemos fazer antes da salina 3% para corrigir a hipomatremia aguda sintomática relacionada à SIADH ou à ICC/cirrose ?
Furosemida 20mg EV, para trazer a osmolaridade urinária para 300 mOsm/L.
Quais etapas do tratamento da Hipercalemia sintomática?
- Estabilizar membrana: gluconato de cálcio 10% 2-3 min/ repetir em 5-10 min se ausência de resposta.
- Glicoinsulinoterapia
2.1 (se normoglicemia)
Insulina 10 UI + Glicose 50% 100ml (ou SG 10%, 500ml)
2.2 (se hipoglicemia)
Apenas Glicose 50% 100ml (ou SG 10%, 500ml)
2.3 Bicarbonato de sódio
2.4 beta-2 agonista - Manutenção
- Furosemida
- Sorcal
Tratamento da hipocalemia
- Repor KCl via oral 3-6g / dia.
- Se vômitos ou intolerância oral ou hipocalemia sintomática (K<3,0)
- 1 NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml), correr em 4h.
Obs: evitar soro glicosado
- Corrigir hipomagnesemia, nos casos refratários. (Sulfato de magnésio 2-3g/dia, ampolas de 10 e 50%.)
- Hipocalemia se associa com ………..
- Hipercalemia se associa com………
(Acidose/alcalose)
- Alcalose metabólica
- Acidose metabólica
Causas principais de hipocalemia
Armazenamento: Alcalose metabólica, CAD, B2 agonista, VitB12, Aumento subido de adrenalina,
Perda externa: hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos, diarréia, anfotericina B, aminoglicosídeos, adenoma violão, intoxicação por bário, Hipertireoidismo, acidose tubular renal 1 e 2.
Causas principais de hipercalemia
Liberação celular: acidose, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça.
Retenção renal: hipoaldosteronismo, insuficiência renal, IECA, heparina, acidose tubular renal 4, hipoaldosteronismo hiporreninêmico
Alteração principal no ecg na hipocalemia
Onda T achatada
Aparece onda U
Onda P apiculada.
Alteração principal no ecg na hipercalemia
Onda T apiculada (em tenda)
Onda P achatada (mais tardio)
QRS alargado (mais tardio)
