Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

Qual a indicação para reposição de sódio na hiponatremia?

Answer 1

Hiponatremia aguda sintomática, com Na < 125.

Question 2

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário baixo

Answer 2

Sangramento
Diarreia
Vômitos

Question 3

Causas de hiponatremia hipervolêmica

Answer 3

ICC
Cirrose
DRC estágio V

Question 4

Causas de hiponatremia normovolêmica

Answer 4

SIADH

Hipotireoidismo

Question 5

Qual célula que mais sofre na hiponatremia?

Answer 5

Neurônio

Question 6

Causas de hiponatremia com lesão neurológica

Answer 6

SIADH- hiponatremia normovolêmica

Sd. Cerebral perdedora de sal - hiponatremia hipovolêmica

Question 7

Causas principais de SIADH

Answer 7

S - snc - meningite, ave, TCE
Ia - iatrogenia - psicofármacos ( neurolepticos, anticonvulsivantes, tricíclicos)
D - doença pulmonar (pneumonia por legionela ou tumor de pequenas células)
H - hiv

Question 8

Limite máximo diário de reposição com solução salina 3%

Answer 8

10-12 mEq/24h

3 mEq nas primeiras 3h

Question 9

Cálculo do déficit de Na e reposição.

Answer 9

Passo 1.
0,6 x Peso x ∆Na (homens)
0,5 x Peso x ∆Na (mulheres)

Passo 2.
Passar para gNaCl = dividir por 17 e achar o X grama de NaCl equivalente.

Passo 3.
Repor NaCl 3% = regra de 3.
3g NaCl……. 100 ml
Xg NaCl ……… Y ml de solução salina.

Question 10

Qual DHE mais encontrado em pacientes hospitalizados?

Answer 10

Hiponatremia

Question 11

Quais os dois principais mecanismos reguladores da osmolaridade plasmática?

Answer 11

ADH

Centro da Sede

Question 12

Causas de hiponatremia hipovolêmica com Na urinário alto

Answer 12

Diuréticos Tiazídicos
Sd. Cerebral perdedora de sal
Hipoaldosteronismo

Question 13

Na SIADH, a osmolaridade urinária está ……….(baixa/alta) e o sódio urinário está……… (Alto/baixo)

Answer 13

1. Alta, acima de 300 mOsm

2. Alto, acima de 40 mEq/L

Question 14

Causas de hiponatremia com diurese hipotônica

Answer 14

Polidipsia primária
Cirurgia de Ressecção transuretral de próstata
Alcoolismo
Desnutrição energético-preteica

Question 15

Tratamento da hiponatremia hipovolêmica, secundária a Sd cerebral perdedora de sal

Answer 15

SF 0,9%
Aumentar aporte de sal na dieta
Fludrocortisona

Question 16

Tratamento da hiponatremia normovolêmica, por SIADH

Answer 16

Restrição hídrica
Dieta hipersódica
Furosemida, se ausência de resposta.

Se hiponatremia refratária, pode-se adicionar 30g/dia de UREIA na dieta, objetivo de aumentar excreção obrigatória de solutos na urina.

Question 17

Qual medicação devemos fazer antes da salina 3% para corrigir a hipomatremia aguda sintomática relacionada à SIADH ou à ICC/cirrose ?

Answer 17

Furosemida 20mg EV, para trazer a osmolaridade urinária para 300 mOsm/L.

Question 18

Quais etapas do tratamento da Hipercalemia sintomática?

Answer 18

1. Estabilizar membrana: gluconato de cálcio 10% 2-3 min/ repetir em 5-10 min se ausência de resposta.
2. Glicoinsulinoterapia
   2.1 (se normoglicemia)
   Insulina 10 UI + Glicose 50% 100ml (ou SG 10%, 500ml)
   2.2 (se hipoglicemia)
   Apenas Glicose 50% 100ml (ou SG 10%, 500ml)
   2.3 Bicarbonato de sódio
   2.4 beta-2 agonista
3. Manutenção
   - Furosemida
   - Sorcal

Question 19

Tratamento da hipocalemia

Answer 19

1. Repor KCl via oral 3-6g / dia.
2. Se vômitos ou intolerância oral ou hipocalemia sintomática (K<3,0)
3. 1 NaCl 0,45% (210ml) + KCl 10% (40ml), correr em 4h.

Obs: evitar soro glicosado

3. Corrigir hipomagnesemia, nos casos refratários. (Sulfato de magnésio 2-3g/dia, ampolas de 10 e 50%.)

Question 20

1. Hipocalemia se associa com ………..
2. Hipercalemia se associa com………
   (Acidose/alcalose)

Answer 20

Alcalose metabólica

Acidose metabólica

Question 21

Causas principais de hipocalemia

Answer 21

Armazenamento: Alcalose metabólica, CAD, B2 agonista, VitB12, Aumento subido de adrenalina,

Perda externa: hiperaldosteronismo, diuréticos, vômitos, diarréia, anfotericina B, aminoglicosídeos, adenoma violão, intoxicação por bário, Hipertireoidismo, acidose tubular renal 1 e 2.

Question 22

Causas principais de hipercalemia

Answer 22

Liberação celular: acidose, rabdomiólise, lise tumoral, hemólise maciça.
Retenção renal: hipoaldosteronismo, insuficiência renal, IECA, heparina, acidose tubular renal 4, hipoaldosteronismo hiporreninêmico

Question 23

Alteração principal no ecg na hipocalemia

Answer 23

Onda T achatada
Aparece onda U
Onda P apiculada.

Question 24

Alteração principal no ecg na hipercalemia

Answer 24

Onda T apiculada (em tenda)
Onda P achatada (mais tardio)
QRS alargado (mais tardio)