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Nefrologia > Distúrbios Ácido base > Flashcards

Distúrbios Ácido base Flashcards

1
Q

É o principal tampão do nosso organismo!

A

Bicarbonato

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Q
  1. Para o pH subir (alcalemia), temos que ter uma alcalose, isto é:
  2. Para o pH cair (acidemia), temos que ter uma acidose, isto é:
A
  1. aumento no HCO3- ou uma queda na pCO2;
  2. queda no HCO3- ou um aumento na pCO2.
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3
Q

Valores normais em uma gasometria:

A

❯ pH entre 7,35-7,45;
❯ HCO3 _ entre 22-26 mEq/L;
❯ pCO2 entre 35-45 mmHg.

Cloreto, valor normal 95 a 105 mEq/L

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4
Q

O principal cátion do líquido extracelular é o

A

Sódio

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5
Q

Ânion-Gap (AG) = ânions plasmáticos não mensuráveis. Como calcular?

A

AG = Na - (HCO3 + Cl)
Valor normal AG = 8 -12 mEq/

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6
Q

É a diferença entre a osmolaridade sérica medida no osmômetro e a osmolaridade calculada. Se > 10, indica intoxicação exógena (por etanol, salicilato, metanol ou etilenoglicol).

A

Gap osmolar

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7
Q

Os quatro distúrbios acidobásicos simples
(puros):

A

❯ Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo;
❯ Acidose respiratória: pH baixo, pCO2 alto;
❯ Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto;
❯ Alcalose respiratória: pH alto, pCO2 baixo

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8
Q

REGRAS PRINCIPAIS:

A
  1. “As acidoses respiratórias podem ser
    agudas ou crônicas”.
  2. Resposta aos distúrbios metabólicos →
    imediata → através da via respiratória.
  3. Resposta aos distúrbios respiratórios → 3-5
    dias após → através dos rins.
  4. “Todo distúrbio acidobásico leva a algum
    tipo de resposta compensatória!”
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9
Q

Define se há ou não resposta renal aos distúrbios respiratórios. Se alterado, indica distúrbio respiratório crônico (já houve tempo de o rim “responder”).

A

Base excess BE (- 3,0 a + 3,0)

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10
Q

O BE só indica cronicidade para …

A

Distúrbio respiratórios, pois no distúrbio metabólico, ele se altera rapidamente.

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11
Q

Há 2 maneiras de gerar uma Acidose Metabólica (redução do bicarbonato):

A

1. aumentando o ânion gap
2. aumentando o cloreto!

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12
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap elevado

A

Acidose lática
Cetoacidose diabética
Intoxicação por salicilatos
IRA com uremia

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13
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap normal

A

Acidose tubular renal (todas elas)
Diarreia aguda

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14
Q

“Extremos do pH ou pH normal devem nos
fazer pensar em

A

Distúrbios mistos (ex.: acidoses ou alcaloses mistas)”

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15
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE METABÓLICA:

A

ACIDOSE METABÓLICA
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

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16
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE METABÓLICA:

A

ALCALOSE METABÓLICA
pCO2 esperada = HCO3 + 15

Pode ser usada também para a acidose metabólica.

17
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:
HCO3 aumenta 1 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da pCO2 (∆bic = 0,1 x ∆PCO2)

18
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:
HCO3 aumenta 4 mEq/L para cada 10 mmHg de
aumento da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2)

19
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:
HCO3 diminui 2 mEq/L para cada 10 mmHg de redução da pCO2 (∆bic = 0,2 x ∆PCO2 ).

20
Q

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:
HCO3 diminui 4 mEq/L para cada 10 mmHg de redução da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2).

21
Q

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap aumentado: relacionadas a ganho de ânions (lactato, salicilato, cetoânions, sulfato…):

A

ACIDOSE LÁTICA
CETOACIDOSE
INSUFICIÊNCIA RENAL GRAVE
INTOXICAÇÃO EXÓGENA (gap osmolar > 10)

22
Q

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap normal (hiperclorêmicas): relacionadas à perda de bicarbonato.

A
  1. PERDAS DIGESTIVAS (secreções produzidas abaixo do ângulo de Treitz são ricas em bicarbonato): diarreia; fístula biliar, pancreática ou entérica; ureterossigmoidostomia.)
  2. PERDAS RENAIS (diuréticos poupadores de potássio; hipoaldosteronismo hiporreninêmico (ATR tipo IV); insuficiência suprarrenal; acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica, que induz bicarbonatúria); ATR tipo II (proximal – induz bicarbonatúria); DRC (em fases precoces devido à retenção de amônia); ATR tipo I (distal – onde há hipoexcreção de hidrogênio); NPT (hiperprodução de amônia))
23
Q

Quadro clínico, nas acidoses graves podemos encontrar arritmias cardíacas, depressão miocárdica.
Tratamento de Acidose hiperclorêmica, acidose por insuficiência renal, rabdomiólise e intoxicações exógenas =

A

Reposição de base.

24
Q

Tratamento para Acidoses tubulares renais:

A

Base de escolha → citrato de potássio/bicarbonato de sódio (nas hipercalêmicas)

25
Q

Tratamento da Insuficiência renal, rabdomiólise e intoxicações exógenas:

A

Base de escolha → bicarbonato de sódio.

26
Q

Tratamento da Acidose lática (exceto rabdomiólise) e cetoacidose =

A

Não repor bases a menos que o pH esteja menor que 7,1 !!!

27
Q

Que complicações podemos esperar da reposição de bicarbonato?

A

❯ Edema agudo de pulmão.

❯ Hipernatremia e hipocalemia.

❯ Convulsões e tetania (em pacientes hipocalcêmicos).

❯ Redução do pH intracelular (nos estados de hipoperfusão tecidual).

❯ Acidose liquórica paradoxal, levando ao torpor ou coma.

28
Q

Existem antídotos para as intoxicações exógenas? SIM!
Quais são eles?

A

Acidoses por metanol e etilenoglicol → inibidores de álcool desidrogenase = etanol e fomepizole.

A alcalinização da urina com bicarbonato também está indicada em caso de intoxicação exógena.

29
Q

O que é a relação deltaAG/delta-HCO3?

A

É a relação entre variação do AG e variação do HCO3, utilizada em pacientes com acidose metabólica e AG alto. O objetivo é saber se existe mais outro distúrbio metabólico envolvido. A relação esperada para uma acidose metabólica pura com AG elevado seria entre 1-2.

30
Q

1. Se delta-AG/delta-HCO3 > 2:

2. Se delta-AG/delta-HCO3 < 1:

A
  1. acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica.
  2. temos acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal.
31
Q

Acidose respiratória (pCO2 > 45 e pH < 7,35)

Causas

Tratamento

A

CAUSAS:

  • Obstrução de vias aéreas (DPOC/asma);
  • Redução do drive respiratório (fadiga respiratória, distúrbios neuromusculares como sd. de Guillain-Barré, crise miastênica ou miopatias crônicas);
  • Alterações da mecânica pulmonar (cifoescoliose grave, sd. de Pickwick).

TRATAMENTO:

Intubação traqueal + ventilação mecânica: conduta emergencial na acidose respiratória aguda ou crônica
agudizada com pH < 7,25 ou, principalmente, sinais de rebaixamento da consciência

32
Q

Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45)
“Pensar sempre em HIPOVOLEMIA!

Causas COM DEPLEÇÃO DE VOLUME (responsiva a cloreto):

A

❯ Extrarrenal (Cl urinário < 20): vômitos ou drenagem nasogástrica importante; sd. de Zollinger-Ellison; adenoma viloso de cólon; “cloretorreia congênita”;

❯ Renal (Cl urinário > 20): diuréticos de alça e tiazídicos; síndrome de Bartter e Gitelman; alcalose pós-hipercapnia.

33
Q

Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45)
“Pensar sempre em hipovolemia!

Causas SEM DEPLEÇÃO DE VOLUME (NÃO responsiva a cloreto):

A

❯ Extrarrenal: reposição de NaHCO3, citrato, acetato, lactato, hemotransfusões, síndrome leite-álcali, hipoproteinemia.

❯ Renal: hiperaldosteronismo primário e secundário; síndrome de Liddle; síndrome de Cushing.

34
Q

Quadro clínico ALCALOSE METABÓLICA

A

Parestesias, sonolência, torpor, hipertensão, taquicardia e taquiarritmias. Convulsões na alcalemia grave.

Relação com a hipocalemia: uma perpetua a outra. Pode agravar sinais e sintomas de hipocalcemia (Ca2+ mais ávido pela albumina). Atenção! Se estiver baixo, repor Ca2+ antes de corrigir a acidose do renal crônico!

Precipita encefalopatia nos hepatopatas (pH alcalino converte o NH4+ em NH3).

35
Q

Tratamento ALCALOSE METABÓLICA

A

Depleção de volume e cloreto: SF 0,9% e, se necessário, KCl (sempre que houver hipocalemia associada, ela deverá ser corrigida).

Outras alcaloses:

*Estenose unilateral da artéria renal = IECA ou BRA;

*Hiperaldosteronismo primário = diuréticos poupadores de K (hiperplasia); ressecção cirúrgica (adenoma

36
Q

Alcalose respiratória (pCO2 < 35 e pH > 7,45)
Causas

A

Pneumopatias agudas (asma, pneumonia), por conta da
taquipneia compensatória; hipertireoidismo, insuficiência
hepática, sepse por Gram-negativos, doenças do SNC que
cursem com hiperventilação, hiperventilação psicogênica

37
Q
A

Nefrologia (6 decks)

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