1. Para o pH subir (alcalemia), temos que ter uma alcalose, isto é: 2. Para o pH cair (acidemia), temos que ter uma acidose, isto é:

1. aumento no HCO3- ou uma queda na pCO2; 2. queda no HCO3- ou um aumento na pCO2.

1. "As acidoses respiratórias podem ser agudas ou crônicas". 2. Resposta aos distúrbios metabólicos → imediata → através da via respiratória. 3. Resposta aos distúrbios respiratórios → 3-5 dias após → através dos rins. 4. "Todo distúrbio acidobásico leva a algum tipo de resposta compensatória!"

Distúrbios Ácido base Flashcards by Paulo Júnior

É o principal tampão do nosso organismo!

Bicarbonato

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Para o pH subir (alcalemia), temos que ter uma alcalose, isto é:
Para o pH cair (acidemia), temos que ter uma acidose, isto é:

aumento no HCO3- ou uma queda na pCO2;
queda no HCO3- ou um aumento na pCO2.

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Valores normais em uma gasometria:

❯ pH entre 7,35-7,45;
❯ HCO3 _ entre 22-26 mEq/L;
❯ pCO2 entre 35-45 mmHg.

Cloreto, valor normal 95 a 105 mEq/L

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O principal cátion do líquido extracelular é o

Sódio

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Ânion-Gap (AG) = ânions plasmáticos não mensuráveis. Como calcular?

AG = Na - (HCO3 + Cl)
Valor normal AG = 8 -12 mEq/

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É a diferença entre a osmolaridade sérica medida no osmômetro e a osmolaridade calculada. Se > 10, indica intoxicação exógena (por etanol, salicilato, metanol ou etilenoglicol).

Gap osmolar

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Os quatro distúrbios acidobásicos simples
(puros):

❯ Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo;
❯ Acidose respiratória: pH baixo, pCO2 alto;
❯ Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto;
❯ Alcalose respiratória: pH alto, pCO2 baixo

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REGRAS PRINCIPAIS:

“As acidoses respiratórias podem ser
agudas ou crônicas”.
Resposta aos distúrbios metabólicos →
imediata → através da via respiratória.
Resposta aos distúrbios respiratórios → 3-5
dias após → através dos rins.
“Todo distúrbio acidobásico leva a algum
tipo de resposta compensatória!”

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Define se há ou não resposta renal aos distúrbios respiratórios. Se alterado, indica distúrbio respiratório crônico (já houve tempo de o rim “responder”).

Base excess BE (- 3,0 a + 3,0)

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O BE só indica cronicidade para …

Distúrbio respiratórios, pois no distúrbio metabólico, ele se altera rapidamente.

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Há 2 maneiras de gerar uma Acidose Metabólica (redução do bicarbonato):

1. aumentando o ânion gap
2. aumentando o cloreto!

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Causas de acidose metabólica com ânion gap elevado

Acidose lática
Cetoacidose diabética
Intoxicação por salicilatos
IRA com uremia

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Causas de acidose metabólica com ânion gap normal

Acidose tubular renal (todas elas)
Diarreia aguda

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“Extremos do pH ou pH normal devem nos
fazer pensar em

Distúrbios mistos (ex.: acidoses ou alcaloses mistas)”

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FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE METABÓLICA:

ACIDOSE METABÓLICA
pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 ± 2

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FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE METABÓLICA:

ALCALOSE METABÓLICA
pCO2 esperada = HCO3 + 15

Pode ser usada também para a acidose metabólica.

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:
HCO3 aumenta 1 mEq/L para cada 10 mmHg de aumento da pCO2 (∆bic = 0,1 x ∆PCO2)

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:
HCO3 aumenta 4 mEq/L para cada 10 mmHg de
aumento da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2)

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:
HCO3 diminui 2 mEq/L para cada 10 mmHg de redução da pCO2 (∆bic = 0,2 x ∆PCO2 ).

FÓRMULA da Resposta Compensatória Esperada para ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:
HCO3 diminui 4 mEq/L para cada 10 mmHg de redução da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2).

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap aumentado: relacionadas a ganho de ânions (lactato, salicilato, cetoânions, sulfato…):

ACIDOSE LÁTICA
CETOACIDOSE
INSUFICIÊNCIA RENAL GRAVE
INTOXICAÇÃO EXÓGENA (gap osmolar > 10)

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap normal (hiperclorêmicas): relacionadas à perda de bicarbonato.

PERDAS DIGESTIVAS (secreções produzidas abaixo do ângulo de Treitz são ricas em bicarbonato): diarreia; fístula biliar, pancreática ou entérica; ureterossigmoidostomia.)
PERDAS RENAIS (diuréticos poupadores de potássio; hipoaldosteronismo hiporreninêmico (ATR tipo IV); insuficiência suprarrenal; acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica, que induz bicarbonatúria); ATR tipo II (proximal – induz bicarbonatúria); DRC (em fases precoces devido à retenção de amônia); ATR tipo I (distal – onde há hipoexcreção de hidrogênio); NPT (hiperprodução de amônia))

Quadro clínico, nas acidoses graves podemos encontrar arritmias cardíacas, depressão miocárdica.
Tratamento de Acidose hiperclorêmica, acidose por insuficiência renal, rabdomiólise e intoxicações exógenas =

Reposição de base.

Tratamento para Acidoses tubulares renais:

Base de escolha → citrato de potássio/bicarbonato de sódio (nas hipercalêmicas)

**Tratamento da Insuficiência renal, rabdomiólise e intoxicações exógenas:**

**Base de escolha → bicarbonato de sódio.**

**Tratamento da Acidose lática (exceto rabdomiólise) e cetoacidose =**

**Não repor bases a menos que o pH esteja menor que 7,1 !!!**

**Que complicações podemos esperar da reposição de bicarbonato?**

**❯ Edema agudo de pulmão.** **❯ Hipernatremia e hipocalemia.** **❯ Convulsões e tetania (em pacientes hipocalcêmicos).** **❯ Redução do pH intracelular (nos estados de hipoperfusão tecidual).** **❯ Acidose liquórica paradoxal, levando ao torpor ou coma.**

**Existem antídotos para as intoxicações exógenas? SIM!** **Quais são eles?**

**Acidoses por metanol e etilenoglicol** → inibidores de álcool desidrogenase = etanol e fomepizole. **A alcalinização da urina com bicarbonato também está indicada em caso de intoxicação exógena.**

**O que é a relação deltaAG/delta-HCO3?**

É a relação entre variação do AG e variação do HCO3, utilizada em pacientes com acidose metabólica e AG alto. O objetivo é saber se existe mais outro distúrbio metabólico envolvido. A relação esperada para uma acidose metabólica pura com AG elevado seria entre 1-2.

**1. Se delta-AG/delta-HCO3 > 2:** **2. Se delta-AG/delta-HCO3 < 1:**

1. acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica. 2. temos acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal.

**Acidose respiratória (pCO2 > 45 e pH < 7,35)** **Causas** **Tratamento**

**CAUSAS:** - Obstrução de vias aéreas (DPOC/asma); - Redução do drive respiratório (fadiga respiratória, distúrbios neuromusculares como sd. de Guillain-Barré, crise miastênica ou miopatias crônicas); - Alterações da mecânica pulmonar (cifoescoliose grave, sd. de Pickwick). **TRATAMENTO:** Intubação traqueal + ventilação mecânica: conduta emergencial na acidose respiratória aguda ou crônica agudizada com pH < 7,25 ou, principalmente, sinais de rebaixamento da consciência

**Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45)** **"Pensar sempre em HIPOVOLEMIA!** Causas **COM DEPLEÇÃO DE VOLUME** (responsiva a cloreto):

**❯ Extrarrenal (Cl urinário < 20):** vômitos ou drenagem nasogástrica importante; sd. de Zollinger-Ellison; adenoma viloso de cólon; "cloretorreia congênita"; **❯ Renal (Cl urinário > 20):** diuréticos de alça e tiazídicos; síndrome de Bartter e Gitelman; alcalose pós-hipercapnia.

**Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45) "Pensar sempre em hipovolemia!** Causas **SEM DEPLEÇÃO DE VOLUME** (NÃO responsiva a cloreto):

**❯ Extrarrenal:** reposição de NaHCO3, citrato, acetato, lactato, hemotransfusões, síndrome leite-álcali, hipoproteinemia. **❯ Renal:** hiperaldosteronismo primário e secundário; síndrome de Liddle; síndrome de Cushing.

Quadro clínico ALCALOSE METABÓLICA

Parestesias, sonolência, torpor, hipertensão, taquicardia e taquiarritmias. Convulsões na alcalemia grave. Relação com a hipocalemia: uma perpetua a outra. Pode agravar sinais e sintomas de hipocalcemia (Ca2+ mais ávido pela albumina). Atenção! Se estiver baixo, repor Ca2+ antes de corrigir a acidose do renal crônico! Precipita encefalopatia nos hepatopatas (pH alcalino converte o NH4+ em NH3).

Tratamento ALCALOSE METABÓLICA

**Depleção de volume e cloreto:** SF 0,9% e, se necessário, KCl (sempre que houver hipocalemia associada, ela deverá ser corrigida). **Outras alcaloses:** *Estenose unilateral da artéria renal = IECA ou BRA; *Hiperaldosteronismo primário = diuréticos poupadores de K (hiperplasia); ressecção cirúrgica (adenoma

Alcalose respiratória (pCO2 < 35 e pH > 7,45) Causas

Pneumopatias agudas (asma, pneumonia), por conta da taquipneia compensatória; hipertireoidismo, insuficiência hepática, sepse por Gram-negativos, doenças do SNC que cursem com hiperventilação, hiperventilação psicogênica