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Nefrologia > Distúrbios Ácido base > Flashcards

Distúrbios Ácido base Flashcards

1
Q

Valores normais em uma gasometria:

A

❯ pH entre 7,35-7,45;
❯ HCO3 _ entre 22-26 mEq/L;
❯ pCO2 entre 35-45 mmHg.

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2
Q

Como calcular? Ânion-Gap (AG) = ânions
plasmáticos não mensuráveis.

A

AG = Na+ - (HCO3- + Cl -)
Valor normal = 8-12 mEq/

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3
Q

É a diferença entre a osmolaridade sérica medida no osmômetro e
a osmolaridade calculada. Se > 10, indica intoxicação
exógena (por etanol,
salicilato, metanol ou
etilenoglicol).

A

Gap osmolar

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4
Q

Os quatro distúrbios acidobásicos simples
(puros):

A

❯ Acidose metabólica: pH baixo, HCO3 baixo;
❯ Acidose respiratória: pH baixo, pCO2 alto;
❯ Alcalose metabólica: pH alto, HCO3 alto;
❯ Alcalose respiratória: pH alto, pCO2 baixo

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5
Q

REGRAS PRINCIPAIS:

A
  1. “As acidoses respiratórias podem ser
    agudas ou crônicas”.
  2. Resposta aos distúrbios metabólicos →
    imediata → através da via respiratória.
  3. Resposta aos distúrbios respiratórios → 3-5
    dias após → através dos rins.
  4. “Todo distúrbio acidobásico leva a algum
    tipo de resposta compensatória!”
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6
Q

Define se há ou
não resposta renal aos distúrbios
respiratórios. Se alterado, indica distúrbio
respiratório crônico (já houve tempo do rim
“responder”).

A

Base excess BE (- 3,0 a + 3,0)

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7
Q

O BE só indica cronicidade para …

A

Distúrbio respiratórios, pois no distúrbio metabólico, ele se altera rapidamente.

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8
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap elevado

A

Acidose lática
Cetoacidose diabética
Intoxicação por salicilatos
IRA com uremia

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9
Q

Causas de acidose metabólica com ânion gap normal

A

Acidose tubular renal (todas elas)
Diarreia

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10
Q

“Extremos do pH ou pH normal devem nos
fazer pensar em

A

distúrbios mistos (ex.:
acidoses ou alcaloses mistas)”.

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11
Q

Resposta Compensatória Esperada
ACIDOSE METABÓLICA:

A

ACIDOSE METABÓLICA: pCO2 esperada = (1,5
x HCO3) + 8 ± 2.

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12
Q

Resposta Compensatória Esperada
ALCALOSE METABÓLICA:

A

ALCALOSE METABÓLICA: pCO2 esperada =
HCO3 + 15. Pode ser usada também para a
acidose metabólica.

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13
Q

Resposta Compensatória Esperada
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA: HCO3
aumenta 4 mEq/L para cada 10 mmHg de
aumento da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2)

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14
Q

Resposta Compensatória Esperada
ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

A

ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA: HCO3
aumenta 1 mEq/L para cada 10 mmHg de
aumento da pCO2 (∆bic = 0,1 x ∆PCO2)

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15
Q

Resposta Compensatória Esperada
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA:

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA: HCO3
diminui 4 mEq/L para cada 10 mmHg de
redução da pCO2 (∆bic = 0,4 x ∆PCO2).

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16
Q

Resposta Compensatória Esperada
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA:

A

ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA: HCO3
diminui 2 mEq/L para cada 10 mmHg de
redução da pCO2 (∆bic = 0,2 x ∆PCO2 ).

17
Q

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap aumentado: relacionadas a ganho de ânions (lactato, salicilato, cetoânions, sulfato…):

A

ACIDOSE LÁTICA
CETOACIDOSE
INSUFICIÊNCIA RENAL GRAVE
INTOXICAÇÃO EXÓGENA (gap osmolar > 10)

18
Q

Acidose metabólica (HCO3 < 22 e pH < 7,35). Causas de Acidoses com ânion-gap normal (hiperclorêmicas):
relacionadas à perda de bicarbonato.

A
  1. PERDAS DIGESTIVAS (secreções produzidas abaixo do ângulo
    de Treitz são ricas em bicarbonato): diarreia; fístula biliar,
    pancreática ou entérica; ureterossigmoidostomia.)
  2. PERDAS RENAIS (diuréticos poupadores de potássio;
    hipoaldosteronismo hiporreninêmico (ATR tipo IV);
    insuficiência suprarrenal; acetazolamida (inibidor da
    anidrase carbônica, que induz bicarbonatúria); ATR tipo II
    (proximal – induz bicarbonatúria); DRC (em fases precoces
    devido à retenção de amônia); ATR tipo I (distal – onde há
    hipoexcreção de hidrogênio); NPT (hiperprodução de
    amônia))
19
Q

Quadro clínico, nas acidoses graves podemos encontrar arritmias cardíacas, depressão miocárdica. Tratamento de Acidose hiperclorêmica, acidose por insuficiência renal,
rabdomiólise e intoxicações exógenas =

A

reposição de base.

20
Q

Tratamento ❯ Acidoses tubulares renais:

A

base de escolha → citrato de potássio/bicarbonato de sódio (nas hipercalêmicas)

21
Q

Tratamento Insuficiência renal, rabdomiólise e intoxicações exógenas:

A

base de escolha → bicarbonato de sódio.

22
Q

Tratamento Acidose lática (exceto rabdomiólise) e cetoacidose =

A

Não repor bases a menos que o pH esteja menor que 7,1!!!

23
Q

Que complicações
podemos esperar
da reposição
de bicarbonato?

A

❯ Edema agudo de pulmão.
❯ Hipernatremia e hipocalemia.
❯ Convulsões e tetania (em pacientes hipocalcêmicos).
❯ Redução do pH intracelular (nos estados de hipoperfusão tecidual).
❯ Acidose liquórica paradoxal, levando ao torpor ou coma.

24
Q

Existem antídotos para
as intoxicações
exógenas? SIM!

A

Acidoses por metanol e etilenoglicol → inibidores de álcool desidrogenase = etanol e fomepizole.

A alcalinização da urina com bicarbonato também está indicada em caso de intoxicação exógena.

25
Q

O que é a relação deltaAG/delta-HCO3?

A

É a relação entre variação do AG e variação do HCO3, utilizada em pacientes com acidose metabólica e AG alto. O objetivo é saber se existe mais outro distúrbio metabólico envolvido. A
relação esperada para uma acidose metabólica pura com AG elevado seria entre 1-2.

26
Q
  1. Se delta-AG/delta-HCO3 > 2:
  2. Se delta-AG/delta-HCO3 < 1:
A
  1. acidose metabólica com AG aumentado + alcalose metabólica.
  2. temos acidose metabólica com AG aumentado + acidose metabólica com AG normal.
27
Q

Acidose respiratória (pCO2 > 45 e pH < 7,35)

Causas

Tratamento

A
  • Obstrução de vias aéreas (DPOC/asma);
  • Redução do drive respiratório (fadiga respiratória, distúrbios neuromusculares como sd. de Guillain-Barré, crise miastênica ou miopatias crônicas);
  • Alterações da mecânica pulmonar (cifoescoliose grave, sd. de Pickwick).

TRATAMENTO:

Intubação traqueal + ventilação mecânica: conduta emergencial na acidose respiratória aguda ou crônica
agudizada com pH < 7,25 ou, principalmente, sinais de rebaixamento da consciência

28
Q

Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45)
“Pensar sempre em hipovolemia!

Causas COM DEPLEÇÃO DE VOLUME (responsiva a cloreto):

A

❯ Extrarrenal (Cl urinário < 20):
vômitos ou drenagem
nasogástrica importante; sd. de Zollinger-Ellison; adenoma viloso de cólon; “cloretorreia congênita”;

❯ Renal (Cl urinário > 20):
diuréticos de alça e tiazídicos; síndrome de Bartter e Gitelman; alcalose pós-hipercapnia.

29
Q

Alcalose metabólica (HCO3 > 26 mEq/L e pH > 7,45)
“Pensar sempre em hipovolemia!

Causas SEM DEPLEÇÃO DE VOLUME (NÃO responsiva a cloreto):

A

❯ Extrarrenal:
reposição de NaHCO3, citrato, acetato, lactato, hemotransfusões, síndrome leite-álcali, hipoproteinemia.

❯ Renal: hiperaldosteronismo primário e secundário;
síndrome de Liddle; síndrome de Cushing.

30
Q

Quadro clínico ALCALOSE METABÓLICA

A

Parestesias, sonolência, torpor, hipertensão, taquicardia e taquiarritmias. Convulsões na alcalemia grave.

Relação com a hipocalemia: uma perpetua a outra.Pode agravar sinais e sintomas de hipocalcemia (Ca2+ mais ávido pela albumina). Atenção! Se estiver baixo, repor Ca2+
antes de corrigir a acidose do renal crônico!

Precipita encefalopatia nos hepatopatas (pH alcalino converte o NH4+ em NH3).

31
Q

Tratamento ALCALOSE METABÓLICA

A

Depleção de volume e cloreto: SF 0,9% e, se necessário, KCl
(sempre que houver hipocalemia associada, ela deverá ser
corrigida).
Outras alcaloses:
*Estenose unilateral da artéria renal = IECA ou BRA;
*Hiperaldosteronismo primário = diuréticos poupadores de K+
(hiperplasia); ressecção cirúrgica (adenoma

32
Q

Alcalose respiratória (pCO2 < 35 e pH > 7,45)
Causas

A

Pneumopatias agudas (asma, pneumonia), por conta da
taquipneia compensatória; hipertireoidismo, insuficiência
hepática, sepse por Gram-negativos, doenças do SNC que
cursem com hiperventilação, hiperventilação psicogênica

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