IPERTENSIONE Flashcards
FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI
- familiarità per malattia (padre <55aa, madre <65aa)
- età ed invecchiamento
- sesso
- fumo di sigaretta
- ipertensione arteriosa
- diabete
- ipercolesterolemia
- obesità addominale
- assenza attività fisica
CAUSE DI MORTE A LIVELLO MONDIALE?
- IPERTENSIONE ARTERIOSA
- TABACCO
- DIABETE
- SEDENTARIETA’
- OBESITA’
- IPERCOLESTEROLEMIA
- SESSO NON PROTETTO
- ALCOL
- DENUTRIZIONE INFANTILE
- INQUINAMENTO DOMESTICO
CAUSE DI IPERTENSIONE SECONDARIA?
- MALATTIE RENALI CRONICHE (valutare sempre creatina e filtrato, soprattutto se creatinina borderline)
- COARTAZIONE AORTA
- SINDROME DI CUSHING E ALTRI STATI CON ECCESSO DI GLUCOCORTICOIDI
- FACTITIA (prendono farmaci/sostanze che alzano la PA)
- UROPATIA OSTRUTTIVA
- FEOCROMOCITOMA
- IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO
- IPERTENSIONE RENOVASCOLARE
- SLEEP APNEA SYNDROME
- PATOLOGIE DELLA TIROIDE O DELLE PARATIROIDI (soprattutto ipertiroidismo)
SOSTANZE CHE INTERFERISCONO SULLA PA E SULL’AZIONE DEI FARMACI ANTIPERTENSIVI
- ALCOL perché determina incremento ponderale
- CAFFEINA innalza transitoriamente la PA, non è assolutamente pericolosa ma non va misurata dopo il caffè
- FUMO DI SIGARETTA
- CORTICOSTEROIDI: danno sodioritenzione, aumentano la glicemia, aumentano la attività delle catecolamine, interferiscono coi farmaci antipertensivi come beta-bloccanti e RAASi
- CICLOSPORINA: potente vasocostrittore, risponde bene ai Ca-antagonisti
- EPO
- DROGHE: cocaina, anfetamina ma anche prodotti erboristeria
- FANS: determinano vasocostrizione a livello renale riducendo l’efficacia di ACEi e AT1a, determinano incremento PA, nefrotox
- CONTRACCETTIVI ORALI
- PSICOFARMACI (solo MAOi)
SOGGETTI A RISCHIO DI SVILUPPARE IA?
- FAMILIARITA’ PER IA
- VALORI NORMALI ALTI DI PA (130-139/85-89)
- OBESITA’
- IPERTENSIONE IN GRAVIDANZA O DA CONTRACCETTIVI (PILLOLA)
- POST-MENOPAUSA
- RISPOSTA ESAGERATA ALLO SFORZO: è solo un predatore di rischio, non bisogna non concedere l’idoneità! L’attività fisica è protettiva
- ELEVATA VARIABILITA’ PRESSORIA
FATTORI DI RISCHIO CV NEL PZ IPERTESO
- DANNO D’ORGANO (HMOD): stiffening dell’arteria, ipertrofia ventricolare sx, microalbuminuria, rapporto aumentato albumina/creatinina, IR moderata o severa, ABI<0,9, retinopatia
- IRC (CKD 3-4-5)
- DIABETE MELLITO (CON O SENZA DANNO D’ORGANO)
- SESSO
- ETA’
- FUMO
- COLESTEROLO
- SOVRAPPESO E OBESITA’
- ACIDO URICO
- FAMILIARITA’ PER EVENTO CV PRECOCE
- MENOPAUSA PRECOCE
- FAMILIARITA’ PER IPERTENSIONE PRECOCE
- VITA SEDENTARIA
- FATTORI PSICOSOCIALI ED ECONOMICI
- FC >80 bpm
ESAMI EMATOCHIMICI da fare nel pz con ipertensione
- EMOCROMO COMPLETO con anche EMOGLOBINA (anemia?)
- POTASSIEMIA
- NATRIEMIA
- CREATININEMIA E eGFR
- ESAME URINE: sopratutto microalbuminuria e rapporto albumina/creatinina urinario
- GLICEMIA BASALE
- PROFILO LIPIDICO COMPLETO
- URICEMIA
- ECG
- dosaggio del Ca2+
- ESAME FUNDUS OCULI
DIAGNOSI ED ESCLUSIONE DI IPERTENSIONE SECONDARIA: quali esami fare?
gli esami più utili sono:
- POTASSIEMIA
- CREATININEMIA
- EMOCROMO
CRITERI DI SOSPETTO DI IPERTENSIONE SECONDARIA
- pz giovane < 30 aa (con familiarità) o <40-45 aa (senza familiarità)
- insorgenza improvvisa in pz non trattato
- ipertensione arteriosa resistente (non risponde al trattamento razionale combinato con tre farmaci a dose piena + modifica stile di vita)
- ipopotassiemia franca
- improvvisamente non è più controllata dalla terapia farmacologica (prende ancora il farmaco? ci sono farmaci che interferiscono? l’ipertensione è progredita? è aumentato di peso? si è sovrapposta ipertensione renovascolare?)
- riduzione eccessiva della PA dopo somministrazione di un farmaco che blocca il RAAS ➡️ si tratta di un pz con stenosi dell’arteria renale o aneurisma AAA che coinvolge l’arteria renale o che va incontro a TROMBOEBOLIA coinvolgendo quindi l’arteria renale (I. SECONDARIA A PATOLOGIA RENALE)
- ipertensione in età pediatrica
- emergenze ipertensive
- presenza di importante danno d’organo
- sospetto di cause endocrine o insufficienza renale non conosciuta
- OSAS
- feocromocitoma
PREVALENZA IPERTENSIONE SECONDARIA?
5-15%
CARATTERISTICHE IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO
- IPERTENSIONE ARTERIOSA
- ipoK (<3,5mEq/L); in particolar modo associata a potassiuria aumentata (>20 mEq/L)
N.B. i pz possono comunque avere iperaldosteronismo anche in caso di KALIEMIA NORMALE (motivo per cui potassemia e potassiuria sono state escluse dallo screening)
Quando sospetto IPERALDOSTERONISMO PRIMITIVO?
quando vi è resistenza alla TERAPIA ANTIPERTENSIVA CON 3-4 FARMACI
SCREENING IPERALDOSTERONISMO?
- IPERTENSIONE SOSTENUTA con pressione di grado 2 o 3
- IPERTENSIONE RESISTENTE
- IPOK
- MASSA A LIVELLO SURRENALICO
- STORIA FAMILIARE PRECOCE DI IPERTENSIONE O MALATTIA CV PRECOCE
- APNEE OSTRUTTIVE DEL SONNO
- FIBRILLAZIONE ATRIALE
I LINEA TERAPIA IPERTENSIONE?
ACEi o ARB + CCB o DIURETICO (TIAZIDICI o SIMIL-TIAZIDICI)
II LINEA TERAPIA IPERTENSIONE?
ACEi o ARB + CCB + DIURETICO (TIAZIDICI o SIMIL-TIAZIDICI)
