EMBOLIA POLMONARE Flashcards
triade dell’EP?
emottisi, dolore toracico, dispnea; presente solo nel 20-25% dei casi
DEFINIZIONE DI EMBOLIA POLMONARE
è una occlusione acuta dei rami arteriosi polmonari provocata dalla mobilizzazione di trombi ematici che, nella maggior parte dei casi, derivano dal sistema venoso profondo degli AAII
FATTORI DI RISCHIO EP
ACQUISITI:
- chirurgia maggiore
- obesità
- neoplasia in fase attiva
- ospedalizzazione per malattie acute/ricovero in RSA
- traumi o fratture
- patologie neurologiche/ictus pregresso
- gravidanze e postpartum
- pillola estroprogestinica
CONGENITI:
- fattore V
- fattore II
- altri
FATTORI PROGNOSTICI NEGATIVI
- TVP associata a EP
- età avanzata
- sesso M
- anoressia
- ospedalizzazione
- scompenso cardiaco
TRIADE DI VIRCHOW?
- STASI EMATICA
- DANNO PARETE VASCOLARE
- STATO DI IPERCOAGULABILITA’
CLINICA EP
- DISPNEA
- EMOTTISI
- DOLORE TORACICO DI TIPO PLEURITICO
- SINCOPE
- TOSSE
SCORE DI WELLS PER EP
- SEGNI E SINTOMI CLINICI DI TVP (+3)
- DIAGNOSI ALTERNATIVA MENO PROBABILE DELLA DIAGNOSI DI EP (+3)
- > 100 BPM (+1,5)
- IMMOBILIZZAZIONE > 3 gg o intervento chirurgico nelle 3 w precedenti (+1,5)
- PREGRESSO EPISODIO DI TVP O EP (+1,5)
- EMOTTISI (+1)
- NEOPLASIA MALIGNA (+1)
se >= 4, EP PROBABILE
SCORE PERC (si fa in quei pz con Wells o Geneva basso in cui vogliamo essere sicuri della improbabilità della diagnosi di EP)
HAD CLOTS
- Hormone use
- Age >50 aa
- DVT o PE history
- Coughing blood
- Leg swelling disparity
- O2 sats <95%
- Tachycardia (>100bpm)
- Surgery or trauma
Come posso valutare la PROGNOSI del pz con EP?
Le linee guida consigliano di valutare:
- INSTABILITA’ EMODINAMICA
- PESI o HESTIA
- ECO TT per valutare disfunzione del VDX (indagabile anche col BNP) e le TROPONINE
sPESI
- > 80aa
- NEOPLASIA IN FASE ATTIVA
- SCOMPENSO CARDIACO o BPCO
- FC >110bpm
- PAS <100 mmHg
- SO2 <90%
basso rischio = 0
alto rischio >=1
score HESTIA
- stabilità
- rischio sanguinamento
- necessità ossigeno
- già in terapia anticoagulante
- dolore
- ragioni mediche o sociali per il ricovero
- INSUFFICIENZA RENALE
- alterazione epatica
- gravidanza
- trombocitopenia indotta da eparina
TRATTAMENTO EP
FONDAPARINUX per 5gg 7,5 mg/die se >70kg, 10 mg/die se >100kg
poi si passa agli ANTICOAGULANTI ORALI per almeno 90gg
In particolare modo
EDOXABAN 60mg/die se >60kg
DABIGATRAN 150x2mg/die
TRATTAMENTO IN ACUTO EP
rtPA (attivatore tissutale ricombinante del plasminogeno), con una dose di carico di circa 100mg e poi mantenimento in 15 min
l’INDICAZIONE AL TRATTAMENTO CON FIBRINOLITICI si ha:
- da subito in pz con EP GRAVE con IPOTENSIONE e IPOSSIA SEVERA
- successivamente anche in pz che non rispondono alle eparine
in caso di fallimento della terapia trombolitica si fa EMBOLECTOMIA CHIRURGICA oppure PERCUTANEA
TRATTAMENTO PROFILATTICO per TVP
si valuta col Padua score se farlo (quando >4) o meno (magari rischio emorragico troppo alto).
- ENOXAPARINA 4000U
- FONDAPARINUX 2,5mg/die
Se funzione renale ridotta si dimezza la enoxaparina e nel caso del fondaparinux si fanno 1,5mg/die
score di Wells per TVP
- neoplasia in atto
- paralisi, paresi o recente imm dell’arto inf
- dolorabilità lungo il decorso del sistema venoso profondo
- recente allettamento per più di 3 gg o chirurgia maggiore entro le 12 settimane in anestesia generale o loco-regionale
- edema in tutto l’arto
- gonfiore al polpaccio >3 cm
- edema improntabile, più accentuato nell’arto sintomatico
- circoli collaterali superficiali, non varicosi (segno di Pratt)
- precedenti TVP documentate
(ciascuno fa +1)
-2 se ci sono diagnosi alternative verosimili quanto quella di TVP
PROBABILITA’
- 0 BASSA
- 1-2 MODERATA
- >2 ALTA
