IOT Flashcards
1
Q
(IOT) Indicações p/ IOT
A
- Insuficiência respiratória aguda (IRA)
- Ventilação ou oxigenação inadequada
- Proteção de vias aéreas em pcte com rebaixamento de nível de consciência (ECG < 8)
2
Q
(IOT) Contraindicações p/ IOT
A
- Doenças glóticas ou supraglóticas que evitam que o correto posicionamento do tubo endotraqueal através da glote ou que podem ser exacerbadas pela inserção do tubo
3
Q
(IOT) Passos básicos p/ intubação
A
- Preparar equipamentos, monitores e medicações
- Pré-oxigenação, posicionar o pcte, acesso venoso
- Abrir a boca do pcte com cuidado para posicionar o laringoscópio
- Ajustar a língua e tecidos moles da boca para o lado esquerdo com a lâmina
- Localizar a epiglote
- Identificar e otimizar a visão da glote usando técnica bimanual (elevação da cabeça e extensão do pescoço)
- Guiar o tubo pela traquéia para a glote e inserir através das cordas vocais sobre visão direta
- Avaliar a necessidade de uso de fio guia e não projetá-lo além do tubo orotraqueal
- Remover o fio guia se estiver usando
- Insuflar balonete
- Confirmar a posição do tubo com ausculta epigástrica seguida dos 4 campos pulmonares anteriores. Tracionar o tubo se estiver seletivo
- Fixar o tubo endotraqueal
- Ajustar parâmetros de ventilação mecânica
- Realizar sedação de manutenção em bomba de infusão continua se necessário
4
Q
(IOT) Explique SRI (Sequência Rápida de Intubação)
A
- SRI serve para assegurar uma via aérea em um pcte instável
- SRI consiste em usar:
- Sedativo de ação rápida
- Analgesia
- Agente bloqueador neuromuscular
- São utilizados para criar condições que permitam um rápido controle das vias aéreas
- SRI pressupõe que os pctes estão em risco de broncoaspiração de conteúdo gástrico e incorporam medicações e técnicas que minimizem esses riscos
5
Q
(IOT) 7P’s da SRI
A
- Preparação
- Pré-oxigenação
- Pré-tratamento
- Paralisia c/ indução
- Posicionamento
- Posição com confirmação
- Pós-intubação
6
Q
- (IOT) Explique a preparação
A
- Avaliar via aérea
- Monitorar o pcte
- Prepararar medicamentos
- Preparar equipamentos
- Fazer plano de intubação incluindo vias alternativas para assegurar a via aérea
7
Q
(IOT) 2. Explique a pré-oxigenação
A
- Oxigênio em alto fluxo imediatamente
- O2 100% em 3min ou 8 respirações com carga vital máxima
8
Q
(IOT) 4.1 Medicações p/ sedação e analgesia
A
- O tipo de indução depende das circunstâncias clínicas
- Midazolam
- 0,2 a 0,3 mg/kg
- Contraindicação: depressão miocárdica resultando em hipotensão
- Vantagem: potente amnésico
- Propofol
- 1,5 a 3 mg/kg
- Contraindicação: não há
- Vantagem: broncodilatação
- Etomidato
- 0,3 mg/kg
- Contraindicação: suprimir a produção adrenal de cortisol
- Vantagem: Excelente sedação com pouca hipotensão
- Quetamina
- 1,5 mg/kg
- Contraindicação: controverso seu uso em pcte com elevada pressão intracraniana (PIC) e hipertensão arterial
- Vantagem: Estimula liberação de catecolamina e faz broncodilatação
9
Q
(IOT) 4.2 Explique a paralisa c/ indução
A
- São divididos de acordo com seu mecanismo de ação
- Despolarizante e não despolarizante
- Succinilcolina: único agente despolarizante na prática clínica
- Succinilcolina é a primeira escolha de bloqueador neuromuscular devido sua superioridade em relação aos bloqueadores não despolarizantes
- Dose de succinilcolina: 1,5 mg/kg endovenosa
- A paralisia ocorre em 45 a 60 segundos após sua injeção EV
- Possui uma duração aproximada de 6 a 10 minutos
-
Duas contraindicações absolutas da succinilcolina:
- História pessoal familiar em hipertermia maligna
- Pctes com alto risco de desenvolver hipercalemia
- Utilizar agentes bloqueadores neuromusculares não despolarizantes
10
Q
(IOT) 5. Explique o posicionamento
A
- Posição de “cheirador” com coxim suboccipital de modo a alinhar o meato acústico com o esterno do pcte
- Extensão do pescoço
- Realizar IOT
11
Q
(IOT) 6. Explique posição com confirmação
A
- Na realidade brasileira, é feito através da ausculta dos campos pulmonares e do estômago (região epigástrica)
- É orientado iniciar a ausculta pelo epigástrio, caso positiva o tubo foi mau posicionado
- Caso a ausculta pelo epigástrio seja negativa, devemos auscultar os campos pulmonares buscando uma simetria entre os dois lados
- Caso seja possível, devemos checar o posicionamento do tubo através da aferição de CO2 excretado (capnografia)
- Realizar RX de tórax para determinar se houve intubação seletiva para o brônquio fonte direito
- Resumindo: ausculta epigástrica > ausculta nos 4 campos pulmonares > capnografia > rx de tórax
12
Q
(IOT) 7. Explique pós-intubação
A
- O tubo deve ser fixado
- RX de tórax deve ser realizado após IOT na busca de complicações
- Ventilação mecânica deve ser ajustada
- Medicamentos de SRI são normalmente de curta ação, devemos então assegurar sedação de longo prazo, analgesia e eventualmente paralisia se necessário
- Em alguns casos o pcte pode ser mantido sem sedação, cada caso deve ser discutido individualmente
13
Q
(IOT) Cuidados pós-intubação
A
-
Avaliação hemodinâmica
- Necessidade de fluídos ou vasopressores
- Sedação de manutenção
-
Ajustes da ventilação
- Parâmetros e alarmes
14
Q
(IOT) Resume os 7P’s da intubação (c/ detalhes)
A
-
Preparação
- Avaliar via aérea
- Monitorar pcte
- Preparar material
- Preparar medicações
- Iniciar pré-oxigenação
-
Pré-oxigenação
- O2 a 100% por 3 minutos ou 8 respirações com capacidade vital máxima
-
Pré-tratamento
- Fármacos que vão diminuir os efeitos adversos associados à intubação
- Fentanil: 1 a 3 mcg
- Fentanil 1 a 3 mcg/kg ou
- Etomidato 0,3mg/kg ou
- Midazolam 0,2 a 0,3mg/kg
- Lidocaína 1,5 mg/kg
-
Paralisia com indução
- Agentes de indução
- Bloqueadores neuromusculares
- Succinilcolina 1mg/kg
-
Posicionamento
- Posição do cheirador
- Técnica bimanual
- Esperar fasciculações e intubar (21 a 24cm)
- Insuflar o balonete na traqueia
-
Posição com confirmação
- Realize a intubação
- Confirme a posição do tubo
- Ausculta/capnografia
- Verificar expansibilidade e ausculta (epigástrio, BPE, BPD, APE, APD)
-
Pós-intubação
- Ventilação mecânica
- RX tórax de controle
- Sedoanalgesia contínua
- Capnografia em forma de onda
- Sondagens necessárias
